循證健康教育在降低腦卒中誤用綜合征中的應(yīng)用

林翠峰，張?；?，何愛娟福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，福建福州　350000

循證健康教育在降低腦卒中誤用綜合征中的應(yīng)用

林翠峰，張海花，何愛娟
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，福建福州350000

目的 探討循證健康教育在降低腦卒中偏癱患者誤用綜合征發(fā)生中的應(yīng)用效果。方法 選擇100例2011年 6月—2013年1月在該院接受治療的腦卒中偏癱患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組分別依據(jù)常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理，對比觀察兩組的誤用綜合征發(fā)生人數(shù)、ADL評分等方面的差異，根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，評論護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 兩組的誤用綜合征發(fā)生人數(shù)、ADL評分、依從性以及因誤用綜合征再入院人數(shù)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證健康教育可有效地減少腦卒中偏癱患者誤用綜合征的發(fā)生，患者的護(hù)理質(zhì)量和依從性等方面都有了不同程度的提高，起到了較好的治療效果。

循證健康教育；腦卒中；誤用綜合征

［Abstract］Objective To study the application effect of evidence-based health education in reducing the occurrence of misuse syndrome in patients with cerebral apoplexy hemiplegia.Methods 100 cases of patients with cerebral apoplexy hemiplegia treated in our hospital from June 2011 to January 2013 were selected as the research objects，and divided into two groups，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted evidence-based nursing，and the differences in the occurrence number of misuse syndrome and ADL score were compared，and the nursing intervention effect was evaluated according to the statistical analysis results.Results The differences in the occurrence number of misuse syndrome，ADL score，compliance and re-hospitalized frequency due to misuse syndrome between the two groups had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The evidence-based health education can effectively reduce the occurrence of patients with cerebral apoplexy hemiplegia，and the nursing quality and compliance of patients were improved in different degrees.

［Key words］Evidence-based health education；Stroke；Misuse syndrome

誤用綜合征是一種和腦卒中有關(guān)的常見的綜合征，其具體是指此類患者康復(fù)期間，運(yùn)動方法不適當(dāng)，而導(dǎo)致其活動功能受到影響的一種癥狀［1］。卒中康復(fù)療程長，見效慢，患者在治療過程中一般對此類癥狀的康復(fù)過程不很熟悉，很多患者急于求成，未根據(jù)患者的體能及病情運(yùn)動，使患者表現(xiàn)出不同程度的局部關(guān)節(jié)損傷［2］。此類患者的運(yùn)動功能明顯受到影響，具體表現(xiàn)為偏癱肢體伸、屈肌群肌無法正常發(fā)揮出作用，表現(xiàn)出一定程度的肌痙攣，無法達(dá)到分離運(yùn)動的目的，這對患者的生活質(zhì)量造成了一定程度的影響，也影響了其家人。良好的護(hù)理工作可以有效應(yīng)對這類誤用綜合征，且可以起到一定的預(yù)防效果［1］。循證健康教育是在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上發(fā)展出來的一種新型的健康教育模式，其主要是指選擇符合主、客體特征的證據(jù)來對患者進(jìn)行健康教育［3］。該文在研究過程中選擇這種方法進(jìn)行誤用綜合征治療，并分析其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇100例在該院進(jìn)行腦卒中偏癱癥進(jìn)行治療的患者進(jìn)行研究，患者的年齡范圍為45～80歲，這些患者都符合此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；檢查結(jié)果表明其都沒有表現(xiàn)出相應(yīng) 的心、肝、等方面的癥狀。這些患者在缺血性腦卒中大約兩個月后進(jìn)入恢復(fù)期，在次階段需要對其進(jìn)行合適的護(hù)理。利用單盲法將全部患者平均分為兩組，觀察組中男女性人數(shù)相同，年齡范圍為（58.0±7.9），其中腦出血12例。對照組中男性人數(shù)比女性人數(shù)多2個，其年齡范圍為（52.0±6.5），其中腦出血20例，在治療前告知了患者相關(guān)情況，對兩組患者的年齡、性別等相關(guān)資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對兩組分別進(jìn)行常規(guī)健康教育和循證健康教育，具體情況如下：

1.2.1人員培訓(xùn)選擇具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師4名，對其培訓(xùn)相關(guān)的循證護(hù)理知識，確保她們對相關(guān)循證原則都較為熟悉，在進(jìn)行教育時選擇循證方法來收集相關(guān)資料，確保所得到的標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2.2確定問題確定出患者的一般情況并統(tǒng)計分析其相關(guān)需求，患者的具體情況不同，其相應(yīng)的健康教育知識了解程度也存在明顯的差別。因而應(yīng)該依據(jù)這些差異設(shè)計出符合實(shí)際情況的問卷，確定出不同類型患者的健康需求。

1.2.3尋找、選取最佳證據(jù)統(tǒng)計分析問卷調(diào)查結(jié)果，對其中發(fā)現(xiàn)的問題，利用檢索的方法找出相關(guān)的資料，并進(jìn)行相應(yīng)的真實(shí)性分析和評價，并據(jù)此確定出相應(yīng)的合理證據(jù)，并結(jié)合相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在熟悉患者個性需求的基礎(chǔ)上，確定出較合理的健康教育計劃。

1.2.4方式根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的個別指導(dǎo)，同時進(jìn)行相應(yīng)的面對面指導(dǎo)、通過深入的交流溝通并組織其觀看掛圖、以此來達(dá)到所需要的效果。

1.2.5對象宣教對象，主要是患者及其家屬。

1.2.6健康教育內(nèi)容①向患者詳細(xì)介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士情況，了解患者心理狀態(tài)及家庭狀況；②腦卒中的基本知識（定義、分類、診斷、臨床表現(xiàn)、飲食、藥物等）；③腦卒中的康復(fù)治療相關(guān)知識包括良姿位的擺放，主動活動，平衡訓(xùn)練等。④在患者空閑時候宣教遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療的重要性，內(nèi)容及時間由醫(yī)生根據(jù)每位患者的具體情況制定，訓(xùn)練時治療師在旁監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。⑤可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；1.2.7總結(jié)和評價在宣教之后進(jìn)行相應(yīng)的觀察和總結(jié)，并分析患者對方面相關(guān)知識的了解與掌握情況，根據(jù)其掌握結(jié)果給予相應(yīng)的肯定，對其中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并制定相應(yīng)的修改教育計劃。

1.3評價方法

首先，對兩組病例誤用綜合征發(fā)生人數(shù)及ADL評分進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和對比分析；其次，對兩組患者在出院后半年期間的生活習(xí)慣變化、并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計評價，其中對患者生活習(xí)慣的統(tǒng)計主要針對吸煙、喝酒兩類；還有，對患者的依從性進(jìn)行評價，在觀察分析的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行相應(yīng)的依從性評級，其中完全依從是指：患者對制定的相關(guān)治療護(hù)理方案表現(xiàn)出高度的依從性，且完全配合醫(yī)護(hù)人員的工作；部分依從：患者對相關(guān)的治療護(hù)理方案不是全部已從，且沒有充分的配合；不依從：不聽從醫(yī)生的安排，且不接受相應(yīng)的護(hù)理；最后，對患者出院后一年內(nèi)是否再入院的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。整個評價體系按照國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界比較常用的方法：Barthel指數(shù)評定，采取標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定量表進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計評定。

1.4統(tǒng)計方法

利用SPSS11.0軟件對其中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計和分析，對計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行相應(yīng)的秩的檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并確定出統(tǒng)計差異的評價標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

兩組各種情況比較見表1、2、3。

表1　兩組病例誤用綜合征發(fā)生人數(shù)及ADL評分的比較（±s）

表1　兩組病例誤用綜合征發(fā)生人數(shù)及ADL評分的比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別　例數(shù)　誤用綜合征ADL評分干預(yù)前　干預(yù)后觀察組對照組50 50 10* 32 46.0±6.3 45.8±5.6 71.0±10.0 68.5±8.9

表2　兩組病例的生活方式改變情況比較

表3　兩組病例半年期間并發(fā)癥情況比較

表4　兩組病例依從性的比較

表5　兩組病例因誤用綜合征再入院人數(shù)的比較

3　討論

誤用綜合征是一種在康復(fù)期間的常見綜合征，其具體是指在康復(fù)期間因?yàn)橹委煵划?dāng)導(dǎo)致的相關(guān)繼發(fā)損害。這種綜合征分發(fā)生頻率目前有不斷增加的趨勢，很有表要對其進(jìn)行相應(yīng)的研究 。其相關(guān)發(fā)生因素主要有：不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練、錯誤的康復(fù)方法、導(dǎo)致肌張力增高的不適宜刺激、過早的步行訓(xùn)練等［5］。對此患者進(jìn)行健康教育時，應(yīng)該基于相關(guān)證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正發(fā)揮出相應(yīng)的效果。

從表1兩組病例誤用綜合征發(fā)生人數(shù)及ADL評分的比較可以看出：觀察組病例誤用綜合征發(fā)生人數(shù)較對照組顯著降低，兩組患者的自主生活能力都有一定程度的提高，觀察組ADL評分提高程度更大，但二組之間不存在統(tǒng)計差異。在制定健康教育方案過程中，循證護(hù)理充分考慮了腦卒中偏癱患者的自身文化程度及康復(fù)需求問題進(jìn)行健康教育，做好家屬及其照顧者的健康宣教工作，使得護(hù)患關(guān)系有了顯著的改善，相應(yīng)的誤用綜合征發(fā)生頻率也明顯降低，患者的生活質(zhì)量有所提高。從表2兩組病例的生活方式改變情況比較可以看出，經(jīng)過循征健康教育，對患者進(jìn)行合理的循證護(hù)理活動，能夠?qū)颊呶鼰?、喝酒等一些不良的生活?xí)慣進(jìn)行有效的干預(yù)，然后通過采取較為個性化的診療手段，進(jìn)而讓患者能夠擺脫一些不良生活習(xí)慣、改善他們的生活態(tài)度和生活心態(tài)，以一種良好的生活心態(tài)來輔助治療，這對患者病癥的治愈是有非常好的作用的。從表3兩組病例半年期間并發(fā)癥情況數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，我們也可以非常清楚的發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，在出院后出現(xiàn)一些并發(fā)癥的風(fēng)險顯著降低。眾所周知，患者在出院后的半年期間是并發(fā)癥發(fā)生最為頻繁的時間段，主要原因在于周邊護(hù)理環(huán)境的不良、康復(fù)訓(xùn)練的不科學(xué)、日常飲食習(xí)慣的不科學(xué)、對病癥治療方法的了解比較片面等等，通過循征健康教育，能夠使得患者在出院后采取較為科學(xué)的循證護(hù)理，改善護(hù)理環(huán)境；并且對患者的日常飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，進(jìn)而有利于病癥的治愈；還有就是讓患者能夠了解病癥的病理，進(jìn)而明確在出院后能夠做什么，不能夠做什么，怎么樣做才對自己的病癥恢復(fù)更有效等等，因此，在這種較為科學(xué)的循證護(hù)理健康教育下更有利于病癥的治愈。從表4兩組病例依從性的比較可以看出：觀察組患者對康復(fù)治療的依從性大大提高，此種癥狀的發(fā)生率明顯降低，兩組結(jié)果存在明顯的統(tǒng)計差異。此類護(hù)理可以幫助患者在偏癱狀態(tài)下，堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，改善生活質(zhì)量，避免產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥。如表5兩組病例因誤用綜合征再入院人數(shù)的比較可以看出：因誤用綜合征再入院人數(shù)的對比中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，且其負(fù)擔(dān)也明顯減輕。

綜上所述，循證健康教育可有效地降低腦卒中偏癱患者誤用綜合征的發(fā)生，對于患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行有效的控制，使得患者的依從性和生活質(zhì)量也明顯的提升，進(jìn)而避免患者出院后再次入院的情況。

［1］周向東，張榮健.腦卒中患者誤用綜合征的預(yù)防［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10（1）：26-27.

［2］辛寧，楊薇.偏癱患者誤用綜合征形成因素分［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：3204-3205.

［3］光懷.循證醫(yī)學(xué)和循證健康教育［J］.中國健康教育，2002，39 （9）：705.

［4］王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要［J］.中華神經(jīng)學(xué)雜志，2004，37（4）：346-347.

［5］方定華，鈕竹.腦血管病與廢用、過用及誤用綜合征［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（1）：44-46.

［6］陳金玲.應(yīng)用循證護(hù)理對腦卒中患者進(jìn)行健康教育［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013（S1）：202-203.

［7］潘東霞，陳玲琍，謝開婿，等.應(yīng)用圓形分布法探討腦卒中的發(fā)病季節(jié)和時間規(guī)律［J］.疾病監(jiān)測，2016，31（1）：58-62.

Application of Evidence-based Health Education in Reducing the Stroke Misuse Syndrome

LIN Cui-feng，ZHANG Hai-hua，HE Ai-juan
Department of Rehabilitation，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350000 China

R473.74

A

1672-5654（2016）06（c）-0111-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.111

（2016-03-20）