自我管理項(xiàng)目在惡性血液病患者PICC居家自我護(hù)理中的應(yīng)用探討

華銀玲河南省南陽市中心醫(yī)院血液科，河南南陽　473009

自我管理項(xiàng)目在惡性血液病患者PICC居家自我護(hù)理中的應(yīng)用探討

華銀玲
河南省南陽市中心醫(yī)院血液科，河南南陽473009

目的 探討惡性血液病 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 患者接受自我管理項(xiàng)目干預(yù)在其居家自我護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 兩組均行PICC并于化療間歇停止住院返回家中，對照組僅給予針對家庭常規(guī)宣教干預(yù)；研究組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加自我管理干預(yù)措施。記錄兩組惡性血液病患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力變化情況、PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前具有并無顯著差異的自我護(hù)理能力（P＞0.05）；經(jīng)不同干預(yù)后兩組ESCA量表評分均較之前有所提高，研究組ESCA量表評分改善效果更優(yōu)（P＜0.05）；研究組PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.89%，對照組則具有高達(dá)28.89%的PICC不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論 對惡性血液病患者給予針對性的自我管理項(xiàng)目干預(yù)措施可顯著提高其居家自我護(hù)理能力，有利于保障PICC使用安全性及患者預(yù)后效果。

惡性血液??；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；居家自我護(hù)理；自我管理；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To study the application effect of hematologic malignancy peripherally inserted central catheter patients receiving self-management program intervention in the home self-nursing.Methods Both groups received PICC，and returned home instead of hospitalization during the chemotherapy，the control group were given family routine education intervention，the research group increased self-management intervention measures on the basis of the control group，and the self-nursing ability change and occurrence of PICC relevant adverse reaction of the two groups before and after intervention were recorded.Results There was no obvious difference in the self-nursing ability between the two groups before intervention（P＞0.05），after different interventions，the ESCA scale scores of the two groups were improved，and the ESCA scale score improvement effect in the research group was better（P＜0.05），the incidence rate of PICC relevant adverse reaction in the research group was only 8.89%and 28.89%in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The targeted self-management program intervention measures for patient with hematologic malignancy can obviously improve the home self-nursing ability，which is conducive to ensuring the use safety of PICC and prognosis effect.

［Key words］Hematologic malignancy；Peripherally inserted central catheter；Self-management；Self-care at hone；Application effect

惡性血液病是臨床常見及多發(fā)的嚴(yán)重疾病，患者大多需經(jīng)化學(xué)藥物治療［1］。該文為提高惡性血液病療效及預(yù)后，特于2015年1—12月期間選取該院門診接受化療的惡性血液病患者作為該研究對象（n=90），探討惡性血液病外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者接受自我管理項(xiàng)目干預(yù)在其居家自我護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

90例惡性血液病患者中男63例、女27例，年齡19～73歲、平均（46.37±1.21）歲，疾病類型：急性髓細(xì)胞白血病11例、骨髓增生異常綜合征26例、再生障礙性貧血53例。經(jīng)抽簽（具隨機(jī)性）將90例惡性血液病患者平分（n=45）為兩組（研究組、對照組）。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查確診為惡性血液病，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的惡性血液病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②該次就診后需接受化療，均行PICC并于化療間隙停止住院返回家中；③對化療方案、PICC具有良好耐受性，意識清醒，可獨(dú)立完成該次研究所需各項(xiàng)調(diào)查表；④排除合并其他惡性腫瘤疾病者；⑤排除精神、免疫系統(tǒng)疾病者；⑥排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊時期女性惡性血液病患者；⑦該次研究內(nèi)容經(jīng)倫理會認(rèn)可，患者及家屬對研究內(nèi)容完全知情，可于簽署相關(guān)協(xié)議（知情同意書）后開始該次研究。

1.2.2研究方法兩組惡性血液病患者均接受化學(xué)藥物治療，4Fr PICC導(dǎo)管（三向瓣膜）由巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司提供，經(jīng)超聲引導(dǎo)下利用塞丁格技術(shù)完成置管，無針輸液接頭由美國BD公司（Becton，Dickinson and Company）提供，利用一次性中心靜脈置管維護(hù)包、預(yù)充式注射器（10 mL）實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)（1次/周）。兩組均于化療間歇停止住院并返回家中，對照組僅給予針對家庭常規(guī)宣教干預(yù)，內(nèi)容涉及PICC維護(hù)方法、日常生活注意事項(xiàng)等；研究組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加自我管理干預(yù)措施。記錄兩組惡性血液病患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力變化情況、PICC相關(guān)不良反應(yīng)如穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、導(dǎo)管異常（脫出、堵塞、斷裂等）、肢體腫脹等發(fā)生情況。

1.2.3自我管理項(xiàng)目干預(yù)措施①組建自我管理項(xiàng)目干預(yù)小組，組員由血液科一線臨床護(hù)理人員組成，制定符合惡性血液病化療行PICC患者實(shí)際情況的干預(yù)方案，內(nèi)容涉及PICC導(dǎo)管維護(hù)方法、健康教育、注意事項(xiàng)等；②講解PICC居家自我護(hù)理對惡性腫瘤疾病化療效果及預(yù)后的重要意義，告知PICC使用過程中可能出現(xiàn)的異常情況、未及時處理可能造成的嚴(yán)重后果，提高患者居家自我護(hù)理積極性及依從性；③指導(dǎo)患者通過觀看錄像、參與現(xiàn)場演示、集中座談等形式接受PICC導(dǎo)管自我管理內(nèi)容，需通過PICC居家自我護(hù)理相關(guān)考核并通過后方可出院歸家，考核內(nèi)容涉及理論知識問卷、實(shí)際操作技能兩方面；④惡性血液病患者回家后，護(hù)理人員通過電話回訪、上門回訪等措施掌握其居家PICC自我護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正；⑤設(shè)立熱線電話或問詢處，及時解答患者、家屬關(guān)于PICC自我管理過程中的疑問。

1.2.4自我護(hù)理能力評價標(biāo)準(zhǔn)利用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評價惡性血液病行PICC患者自我護(hù)理能力。該次調(diào)查采用不記名形式，指導(dǎo)患者于干預(yù)前、后獨(dú)立填寫ESCA量表，經(jīng)準(zhǔn)確回收后統(tǒng)計(jì)得分情況。ESCA量表共涉及43個條目、得分范圍0～172分，內(nèi)容包括自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理能力、自我概念等，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，即得分越高、惡性血液病行PICC患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Microsoft Office Excel 2003軟件，經(jīng)SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予分析，該文中惡性血液病患者自我護(hù)理能力評分情況為計(jì)量資料 （表示方法±s、t方法、PICC相關(guān)不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料［表示方法n（%）、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力

兩組干預(yù)前具有并無顯著差異的自我護(hù)理能力，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同干預(yù)后兩組ESCA量表評分均較之前有所提高，研究組ESCA量表評分改善效果更優(yōu)，兩組組間、組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組干預(yù)前、后ESCA量表評分變化情況對比［分，（±s）］

表1　兩組干預(yù)前、后ESCA量表評分變化情況對比［分，（±s）］

注：*與對照組對比P＜0.05；★與干預(yù)前對比P＜0.05。

組別　干預(yù)前　干預(yù)后研究組（n=45）對照組（n=45）57.82±4.51 59.86±4.38 （143.25±11.87）*★（110.94±12.24）★

2.2 PICC相關(guān)不良反應(yīng)

兩組經(jīng)不同方法干預(yù)后，研究組PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.89%，對照組則具有高達(dá)28.89%的PICC不良反應(yīng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示研究組居家自我護(hù)理安全性較高，見表2。

表2　兩組PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析［n（%）］

3　討論

化學(xué)藥物、外周營養(yǎng)支持仍是目前臨床用于惡性血液病患者治療的主要方法，但有資料顯示，化學(xué)藥物經(jīng)靜脈給藥時將對患者機(jī)體血管及相應(yīng)組織造成一定刺激，而滲漏性損傷是導(dǎo)致患者無法耐受化療的主要原因［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平提高，已取代傳統(tǒng)靜脈輸液方式并廣泛應(yīng)用于惡性血液病患者化療過程中［2］。

研究表明，PICC穿刺部位包括頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等，將中心靜脈導(dǎo)管置入后使其尖端位于上腔靜脈，具有操作簡單、痛苦小、留置時間長、減少藥物外滲發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，患者經(jīng)PICC化療間歇可帶管回家，對其日?；顒硬⑽丛斐奢^大限制，有利于其積極接受并配合治療［3］。但有研究顯示，若未對PICC提供適當(dāng)管理將可能發(fā)生導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等多種異常情況，嚴(yán)重影響惡性血液病患者療效及預(yù)后，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意［4］。

惡性血液病患者大多不具備專業(yè)的護(hù)理技能，歸家后若要求其對自身PICC實(shí)現(xiàn)有效自我護(hù)理將無法獲得滿意效果［5］。有學(xué)者提出，對惡性血液病行PICC患者實(shí)施必要的自我管理項(xiàng)目干預(yù)措施，可針對PICC居家自我護(hù)理提供正確有效的培訓(xùn)內(nèi)容，有利于其掌握PICC自我護(hù)理技能并將其應(yīng)用于實(shí)際中，對提高PICC使用安全性具有積極意義［6-8］。該文中研究組經(jīng)自我管理項(xiàng)目干預(yù)后自我護(hù)理能力評分較對照組及干預(yù)前均顯著提高，歸家后該組PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（8.89%）顯著低于對照組（28.89%），與國內(nèi)外相關(guān)研究資料具有一致結(jié)論。

綜上所述，對惡性血液病患者給予針對性的自我管理項(xiàng)目干預(yù)措施可顯著提高其居家自我護(hù)理能力，有利于保障PICC使用安全性及患者預(yù)后效果，值得推廣。

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Application Study on Self-management Programs in the PICC Home Selfmanagement in Patients with Hematologic Malignancy

HUA Ying-ling
Department of Hematology，the Central Hospital of Nanyang City，Nanyang，Henan Province，473009 China

R7

A

1672-5654（2016）06（c）-0079-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.079

華銀玲（1977-），女，河南南陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。