門診燒傷患者創(chuàng)面感染原因及預(yù)防對策分析

閆增強(qiáng)內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古包頭　014010

門診燒傷患者創(chuàng)面感染原因及預(yù)防對策分析

閆增強(qiáng)
內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的 研究門診燒傷患者創(chuàng)面感染的原因以及相應(yīng)的預(yù)防對策。方法 選取2012年6月—2015年12月該院門診收治的200例燒傷患者為研究對象，對其治療過程中可能引發(fā)感染的原因進(jìn)行分析，并且提出預(yù)防感染的相關(guān)對策。結(jié)果 感染發(fā)生率為20%；一共培養(yǎng)出了80株病原菌，其中10株為真菌，44株為革蘭陰性菌；26株為革蘭陽性菌；年齡越大，燒傷面積越大，燒傷感染率也相應(yīng)越大。結(jié)論 為了有效預(yù)防門診燒傷患者創(chuàng)面感染，要以患者的實際情況為依據(jù)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施對其進(jìn)行預(yù)防，對燒傷患者的創(chuàng)面感染率進(jìn)行有效控制，最大程度上緩解患者痛苦，促使其早日康復(fù)。

門診燒傷；創(chuàng)面感染；原因；預(yù)防對策

［Abstract］Objective To research the causes and corresponding preventive measures of wound infection in outpatient burn patients.Methods 200 cases of burn patients admitted and treated in the outpatient of our hospital from June 2012 to December 2015 were selected as the research objects，and infection causes in the treatment process were analyzed，and the relevant measures of predicting infection were put forwards.Results The incidence rate of infection was 20%，80 strains of pathogenic bacteria were cultured in total，among them，10 strains were fungus，44 strains were gram-negative bacteria and 26 strains were gram-positive bacteria，the older the age was，the bigger the burn area was，and the bigger the burn infection rate.Conclusion In order to effectively prevent the wound infection in outpatient burn，we should adopt corresponding preventive measures for prevention according to the practical conditions，effectively control the wound infection rate of burn patients，farthest relieve the patient's pains and promote the early rehabilitation of patients.

［Key words］Outpatient burn；Wound infection；Cause；Preventive measure

通常情況下，因為燒傷創(chuàng)面具有開放性，因此其感染率較大，再加上燒傷患者本身的免疫力降低，因此會在很大程度上增加致病菌感染的幾率［1］。局部感染可以引發(fā)全身性感染，在嚴(yán)重的情況下還可能會使患者死亡，因此對燒傷造成的感染進(jìn)行有效預(yù)防是十分重要的［2］。雖然近幾年來燒傷治療技術(shù)獲得了顯著的發(fā)展與進(jìn)步，操作也越來越朝著規(guī)范化的方向發(fā)展，并且獲得了良好的治療效果，但是燒傷感染率還是相當(dāng)高［3］。因此在燒傷患者出現(xiàn)感染之前及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行有效預(yù)防是十分重要的，屬于預(yù)防患者感染的關(guān)鍵［4］。為了研究門診燒傷患者創(chuàng)面感染的原因以及相應(yīng)的預(yù)防對策，該研究對本醫(yī)院2012年6月—2015年12月收治的200例燒傷患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

調(diào)取2012年6月—2015年12月該院門診200例燒傷患者資料，其中男116例，女84例，平均年齡為（20.5±42.5）歲。其中有40例患者的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示為陽性。燒傷原因分析：40例為化學(xué)灼傷，60例為開水燙傷，80例為火焰燒傷，20例為其他原因造成的燒傷。對患者診療過程中可能引發(fā)感染的原因進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法

細(xì)菌培養(yǎng)方法：收治門診燒傷患者之后，對其燒傷創(chuàng)面表層進(jìn)行清洗，采用無菌生理鹽水，完成創(chuàng)面清洗之后，取創(chuàng)面深部標(biāo)本，然后再進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在燒傷之后立即采用冷水療法對患者的創(chuàng)面進(jìn)行浸浴與沖洗，或者對其進(jìn)行濕敷。將ATB細(xì)菌分析儀作為細(xì)菌培養(yǎng)儀器，以《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行操作。該研究中有20例燒傷患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性，所有陽性標(biāo)本均進(jìn)行菌種鑒定。對患者的創(chuàng)面感染率以及病原菌種類等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計和分析，統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS 19.0，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1燒傷創(chuàng)面感染率分析

200例燒傷患者中，有40例患者出現(xiàn)了創(chuàng)面感染現(xiàn)象，感染發(fā)生率為20%。

2.2燒傷創(chuàng)面感染病原菌種類分析

對其感染菌種進(jìn)行研究分析可知，一共培養(yǎng)出了80株病原菌，其中10株為真菌，占12.5%，主要以白色假絲酵母菌為主；44株為革蘭陰性菌，占55.0%，主要以鮑氏不動桿菌為主；26株為革蘭陽性菌，占32.5%，主要以金黃色葡萄球菌為主（詳見表1）。

表1　燒傷創(chuàng)面感染病原菌構(gòu)成情況分析

2.3燒傷患者創(chuàng)面感染與年齡之間的關(guān)系分析

對燒傷患者創(chuàng)面感染和年齡之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析可知（詳見表2），年齡越大，燒傷感染率也相應(yīng)越大，61歲以上患者的創(chuàng)面感染率高達(dá)80%。

表2　燒傷患者創(chuàng)面感染和年齡之間的關(guān)系分析

2.4燒傷患者創(chuàng)面感染與燒傷面積之間的關(guān)系分析

對燒傷患者創(chuàng)面感染和燒傷面積之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析可知（詳見表3），燒傷面積越大，燒傷感染率也相應(yīng)越大，燒傷面積大于50%患者的創(chuàng)面感染率高達(dá)100%。

表3　燒傷患者創(chuàng)面感染和燒傷面積之間的關(guān)系分析

3　討論

對于燒傷患者而言，腸源性感染、血流感染、呼吸道感染以及創(chuàng)面感染等均屬于常見的感染類型，其中最常見的為創(chuàng)面感染［5］。因為人體表面存在有大量細(xì)菌，因此燒傷之后很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，再加上壞死組織液化以及滲出炎性物質(zhì)，這為細(xì)菌的生長提供了良好的環(huán)境［6］。隨著感染的不斷發(fā)展，皮膚防御功能也會有所減退，細(xì)菌便有很大的可能進(jìn)入到臨近正常的組織中，大量繁殖，分泌出相應(yīng)的毒素，使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全身反應(yīng)［7］。因此及早預(yù)防燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染現(xiàn)象是十分重要的。

該研究通過對該院100例燒傷患者進(jìn)行研究分析可知，100例燒傷患者中，有20例患者出現(xiàn)了創(chuàng)面感染現(xiàn)象，感染發(fā)生率為20%；年齡越大，燒傷感染率也相應(yīng)越大，61歲以上患者的創(chuàng)面感染率高達(dá)80%，燒傷面積越大，燒傷感染率也相應(yīng)越大，燒傷面積大于50%患者的創(chuàng)面感染率高達(dá)100%。這說明燒傷創(chuàng)面感染和患者的年齡以及創(chuàng)面燒傷面積之間具有密切相關(guān)性，因此需要采用科學(xué)有效的預(yù)防方式對創(chuàng)面感染進(jìn)行有效預(yù)防。

在對燒傷患者進(jìn)行處理時，要采用相應(yīng)的預(yù)防措施：①首先，對患者創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的清創(chuàng)處理，最大程度上將創(chuàng)面周邊皮膚的細(xì)菌清除，對創(chuàng)面進(jìn)行有效保護(hù)，防止正常菌群對其進(jìn)行侵犯。通常情況下，革蘭陽性菌在燒傷早期會以膿性病灶的形式出現(xiàn)，焦痂會快速脫落，在這種情況下，應(yīng)該在抗菌藥物的保護(hù)下對創(chuàng)口進(jìn)行簡單清洗，將創(chuàng)口的壞死組織及時清除，確保創(chuàng)面的干燥。②其次，要強(qiáng)化無菌意識。了解無菌操作的相關(guān)知識，充分認(rèn)識到無菌的重要性。所有醫(yī)療操作都必須在無菌的情況下進(jìn)行，因為燒傷患者的免疫力較低，稍有差池便可能會造成嚴(yán)重的后果。③對燒傷患者的創(chuàng)面情況進(jìn)行動態(tài)化的觀察，并對其進(jìn)行評估，采用合適的換藥方法幫助患者換藥，不同時期不同創(chuàng)面要采用合適的敷料以及外用藥，把握好合適的手術(shù)時機(jī)。④對病房空氣與物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。引發(fā)創(chuàng)面感染的一個重要原因在于環(huán)境污染，因此要對病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格消毒燒傷病區(qū)的病房門把手、凳臺面、柜子、床單等。最好設(shè)計一定數(shù)據(jù)的獨立單間，將大面積燒傷患者單獨隔離開，最大程度上減少病房內(nèi)人員的數(shù)量，對病房中的物品與空氣進(jìn)行嚴(yán)格消毒，患者不能隨便觸碰病房中的診斷與監(jiān)測儀器，將創(chuàng)面感染發(fā)生率最大程度上降低。⑤合理應(yīng)用抗菌藥物。對于燒傷患者而言，早期采用預(yù)防性抗菌藥物是相當(dāng)必要的，但是應(yīng)該及早對細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行采集，盡早就獲得藥敏試驗與培養(yǎng)結(jié)果，并且以結(jié)果為依據(jù)來調(diào)整用藥。不要長時間使用抗菌藥物，這樣不僅不能改善嚴(yán)重?zé)齻颊叩念A(yù)后，而且很可能會誘發(fā)十分嚴(yán)重的耐藥菌感染。

綜上所述，要對燒傷患者創(chuàng)面感染的發(fā)生加強(qiáng)預(yù)防，在患者燒傷之后要及時將其送往醫(yī)院進(jìn)行治療，防止患者擅自亂用藥，及時采用冷水療法進(jìn)行臨時性的創(chuàng)面處理。其次，還要進(jìn)行及時處理，及早將創(chuàng)面封閉，徹底清除壞死組織，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，加強(qiáng)燒傷病房區(qū)的消毒與通風(fēng)透氣。

［1］陳粹，范友芬，鄔薇薇，等.燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌分布及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，11（4）：841-843.

［2］董運(yùn)鳳，張靜濤，李紅英，等.燒傷患者醫(yī)院感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，12（9）：2265-2266.

［3］王進(jìn)勇，鄒飛揚(yáng)，李莉莉，等.燒傷患者早期創(chuàng)面感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，12（18）：4445-4447.

［4］茍紅兵，潘調(diào)茹，何穎，等.燒傷患者創(chuàng)面感染危險因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2625-2626.

［5］董華麗，張傳領(lǐng)，沈麗蒙，等.288例燒傷患者早期創(chuàng)面感染病原菌種類及主要致病菌耐藥性分析 ［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：866-868.

［6］賀長江，范學(xué)興，王登文，等.燒傷患者368例創(chuàng)面感染影響因素分析 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版），2012，20（14）：4079-4081.

［7］鄭玉紅，陳永翀，王志英，等.燒傷再生醫(yī)學(xué)預(yù)防控制燒傷創(chuàng)面感染技術(shù)的臨床研究［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，19（6）：432-438.

［8］張惠珍，魏全珍，劉麗華，等.燒傷病區(qū)創(chuàng)面感染與醫(yī)務(wù)人員手污染的相關(guān)分析［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：97-99.

Analysis of Causes and Preventive Measures of Wound Infection in Outpatient Burn Patients

YAN Zeng-qiang
Department of Burn，Inner Mongolia Steel Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R644

A

1672-5654（2016）06（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.061

閆增強(qiáng)（1982.11-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事治療燒傷治療，創(chuàng)面修復(fù)等工作。

（2016-03-21）