燒傷患者心理韌性的影響因素及其與生活質(zhì)量的關(guān)系

劉群英

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·臨床醫(yī)學(xué)·

燒傷患者心理韌性的影響因素及其與生活質(zhì)量的關(guān)系

劉群英

目的：研究影響燒傷患者心理韌性的相關(guān)因素及韌性與生活質(zhì)量的關(guān)系，為預(yù)防心理危機(jī)、提高逆境順應(yīng)性、尋找心理干預(yù)措施及提升生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法：選取110例燒傷康復(fù)期患者，采集一般資料，對韌性、生活質(zhì)量進(jìn)行問卷式調(diào)查，并分析患者韌性評分的影響因素。結(jié)果：重度、中度燒傷患者力量和樂觀因子評分均高于輕度燒傷患者(P<0.05～P<0.01)；人口學(xué)特征不同可顯著影響患者的韌性，其中性別、職業(yè)、婚姻情況為主要的因素，此外積極的應(yīng)對方式及社會支持的程度等也是影響韌性的重要因素；燒傷患者的韌性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：護(hù)理人員可根據(jù)燒傷患者韌性的影響因素制定針對不同個體的護(hù)理干預(yù)策略，從而提高患者韌性，改善生活質(zhì)量。

燒傷；韌性；生活質(zhì)量；護(hù)理

燒傷是常見的意外事故，由燒傷導(dǎo)致的畸形、毀容、功能障礙等對患者造成了嚴(yán)重的身心傷害，雖然整形、燒傷治療等相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，很大程度上改善了燒傷患者的肢體損傷與生活質(zhì)量，但此類患者仍無法在短期內(nèi)擺脫由燒傷帶來的身心損害。韌性[1-3]是個體在逆境中的良好適應(yīng)過程，對維持良好的身心健康有重要的意義。我們通過研究影響燒傷患者韌性的相關(guān)因素，并探討其與生活質(zhì)量的相互關(guān)系，為制定個體化護(hù)理策略、治療方案、提高患者韌性及改善生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料通過隨機(jī)抽樣，選取2012年1月至2013年7月于我院診療的燒傷患者110例。入組標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與調(diào)查、年齡>18歲的燒傷康復(fù)期患者；具備基本的聽、說、讀、寫能力，無交流及溝通障礙者；無意識障礙及精神類疾病者。其中男95例，女15例；年齡18～60歲；已婚78例，離婚10例，未婚22例；文化程度：高中及以上47例，初中及以下63例。根據(jù)全國燒傷會議制定標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度燒傷42例，中度燒傷45例，重度燒傷23例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具應(yīng)用韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)中文版[5-8]、社會支持量表、簡易應(yīng)對問卷[4]等對患者進(jìn)行問卷式調(diào)查。

1.2.2資料收集方法所有患者均在填表前簽署知情同意書，由1名調(diào)研員將問卷中的相關(guān)事宜在填表前進(jìn)行講解，由患者本人獨(dú)立完成問卷填寫，現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收。共發(fā)放110份問卷，回收有效問卷110份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)、直線相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1不同燒傷程度患者韌性評分比較重度燒傷患者力量、樂觀因子評分及韌性總分均高于輕度燒傷患者(P<0.05～P<0.01)；中度燒傷患者力量及樂觀因子評分均較輕度燒傷患者明顯增高(P<0.01)(見表1)。

表1　不同燒傷程度患者韌性評分比較±s；分)

q檢驗(yàn)：與輕度燒傷比較*P<0.05，**P<0.01；與中度燒傷比較△△P<0.01

2.2不同人口學(xué)特征的燒傷患者韌性評分比較女性燒傷患者韌性評分各項(xiàng)均明顯高于男性患者(P<0.01)。已婚患者堅(jiān)韌、力量、樂觀因子評分均高于離異患者(P<0.05～P<0.01)，而堅(jiān)韌、樂觀因子評分和韌性總分均高于未婚患者(P<0.05)。對于不同職業(yè)患者，公務(wù)員的堅(jiān)韌、力量因子評分和韌性總分均低于自由職業(yè)者(P<0.05～P<0.01)；民工、農(nóng)民、自由職業(yè)者與其他職業(yè)者的力量因子評分均高于工人(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2　不同人口學(xué)特征的燒傷患者韌性評分比較±s；分)

q檢驗(yàn)：與已婚比較*P<0.05，**P<0.01；與工人比較△P<0.05，△△P<0.01；與自由職業(yè)比較#P<0.05，##P<0.01；與其他職業(yè)比較+P<0.05，++P<0.01

2.3社會支持與燒傷患者韌性評分的相關(guān)性社會支持中客觀支持和主觀支持評分與堅(jiān)韌評分均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01～P<0.05)，而四項(xiàng)社會支持評分與樂觀評分亦均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3　社會支持與燒傷患者韌性評分的關(guān)系(n=110；r)

直線相關(guān)分析：*P<0.05，**P<0.01

2.4燒傷患者應(yīng)對方式與韌性評分的相關(guān)性燒傷患者應(yīng)對總分為(37.36±6.77)分，其中積極應(yīng)對為(27.89±4.77)分，消極應(yīng)對為(10.74±4.54)分。積極應(yīng)對方式與堅(jiān)韌、力量及樂觀因子評分均呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，消極應(yīng)對方式與力量及樂觀性因子評分之間亦存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表4)。

表4　燒傷患者應(yīng)對方式與韌性評分的相關(guān)性(n=110；r)

直線相關(guān)分析：**P<0.01

2.5燒傷患者韌性影響因素的多因素分析性別、婚姻情況與從事職業(yè)中民工、公務(wù)員和自由職業(yè)及文化程度中文盲和高中、社會支持和積極的應(yīng)對方式均對患者韌性評分有影響(P<0.05～P<0.01)(見表5)。

2.6影響燒傷患者生活質(zhì)量的因素各領(lǐng)域及次領(lǐng)域生存質(zhì)量最終得分從高到低排列依次為：(1)社會關(guān)系領(lǐng)域(74.51±19.08)分，次領(lǐng)域中性生活得分高于家庭和朋友得分； (2)心理健康領(lǐng)域(72.42±20.76)分，次領(lǐng)域中體像得分略高于情緒得分；(3)一般健康狀況領(lǐng)域(55.07±23.97)分；(4)軀體功能領(lǐng)域(44.96±29.83)分，3個次領(lǐng)域得分從高到底分別為手的功能、獨(dú)立活動、角色活動(見表6)。

2.7燒傷患者韌性與生活質(zhì)量評分的相關(guān)性燒傷患者堅(jiān)韌因子、力量與樂觀因子評分與心理健康、社會關(guān)系及生存質(zhì)量評分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表7)。

表5　影響燒傷患者韌性因素的多因素分析

表6　簡明燒傷患者健康量表各維度評分±s；分)

3　討論

燒傷作為我國常見的意外傷害，對患者造成了嚴(yán)重的精神心理及肢體的傷害，燒傷后康復(fù)期的生活質(zhì)量與患者的心理調(diào)節(jié)尤為重要，因此對燒傷患者韌性的評估勢在必行[9]。本次研究患者韌性水平得分為(68.54±16.47)分，處于中等水平，提示燒傷患者韌性仍有上升空間，而研究亦表明韌性積分與患者的生活質(zhì)量有顯著正相關(guān)關(guān)系，表明提高患者韌性水平可提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，性別、職業(yè)以及婚姻狀態(tài)對燒傷康復(fù)期患者韌性評分均有影響。女性患者韌性評分明顯高于男性(P<0.01)，分析其原因可能為女性更善于通過傾訴、溝通釋放壓抑情緒，而男性作為家庭主要勞動力，因燒傷致畸等喪失勞動能力，從而生活負(fù)擔(dān)加重致使心理壓力增大?；橐鰻顩r對韌性評分的影響可能為已婚患者可更多獲得家庭支持，緩解心理壓力，較離異或未婚者可得到更多關(guān)愛，與WANG等[10]研究一致。而職業(yè)因素對韌性評分的影響可能與社會閱歷、收入及生活保障等有關(guān)。本研究顯示，社會支持及應(yīng)對方式與患者的韌性均呈正相關(guān)關(guān)系，提示社會支持水平增高、積極的應(yīng)對方式均可提高患者韌性。已有研究[11]證實(shí)社會關(guān)系與良好的社會支持是維持韌性的重要因素之一。同時積極的應(yīng)對方式可增強(qiáng)患者自信，且本研究顯示積極的應(yīng)對方式可提高樂觀因子評分，因此采取積極的生活方式，保持樂觀的心態(tài)是克服病痛、走出困境的根本。而韌性也影響著患者的生活質(zhì)量，本研究顯示，影響燒傷患者生活質(zhì)量的因素主要為軀體功能、心理健康和社會關(guān)系，而韌性評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

表7　燒傷患者韌性與生活質(zhì)量評分的相關(guān)性(n=110,r)

直線相關(guān)性分析：**P<0.01

韌性并非一成不變，它可隨著生活環(huán)境而改變，它也是人的一種潛能，對韌性的研究目的在于尋找精神力量的源泉，最大可能地消除不良環(huán)境因素對個體的消極影響，增強(qiáng)個體的生活信心。燒傷患者經(jīng)歷肢體損傷后，多數(shù)留下心理陰影，且因燒傷造成的肢體畸形、功能障礙、容貌損毀等也給患者日后的生活帶來極大不便，嚴(yán)重影響患者心理健康與生活質(zhì)量。因此在對燒傷患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時還應(yīng)根據(jù)個體制定相應(yīng)的心理干預(yù)策略[12]，激發(fā)個人的韌性潛能，以期幫助患者更好地適應(yīng)，并提高生活質(zhì)量。本研究從多方面觀察了可對燒傷患者韌性產(chǎn)生影響的因素，而如何根據(jù)不同個體制定更為有效的護(hù)理、心理干預(yù)策略仍有待深入研究。

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(本文編輯周洋)

The relationship between the influencing factor of resilience and quality of life in burn patients

LIU Qun-ying

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,TheSecondPeople′sHospitalofYibin,YibinSichuan644000,China)

Objective:To investigate the relationship between the influence factors of resilience and quality of life in burn patients for providing the theory basis in preventing the psychological crisis,improving compliance,selecting psychological intervention measures and enhancing the quality of life.Methods:The general data,resilience and quality of life in 110 burn patients during the rehabilitation period were investigated,the influencing factors of resilience were analyzed.Results:The strength,optimistic scores and total scores of resilience in severe and moderate burn patients were higher than those in mild burn patients.Among the different demographic characteristics,the gender,occupation and marriage were the major factors in affecting resilience,and the positive coping style and social support were also the important factors.The resilience was positive correlation with the quality of life in burn patients.Conclusions:The different nursing intervention measures are formulated according to the influencing factors of resilience in burn patients,which can improve the resilience and quality of life.

burn；resilience;quality of life;care

2014-08-19

單位] 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 燒傷整形科，644000

[作者簡介] 劉群英(1970-)，女，副主任護(hù)師.

1000-2200(2016)07-0896-04

R 644

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.019