不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響分析

郭文斌，揚慶耿

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·臨床醫(yī)學·

不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響分析

郭文斌1，揚慶耿2

目的：探究不同劑量的瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響。方法：選取行腹股溝斜疝修補手術的小兒80例,根據使用瑞芬太尼劑量的不同分為低劑量組和高劑量組2組，各40例。低劑量組患兒應用0.03 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼維持麻醉，高劑量組應用0.09 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼。于喉罩置入后(T0)、靜脈負荷量后(T1)、持續(xù)輸注10 min(T2)、持續(xù)輸注15 min(T3)及拔出喉罩時(T4)5個時點觀察并記錄2組患兒呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、分鐘通氣量(MV)、呼氣末CO2分壓(PCO2)、平均動脈壓(MBP)及心率(HR)各指標，同時統(tǒng)計術中缺氧血癥的發(fā)生。結果：2組患兒的RR及MV均在麻醉T1時點出現顯著下降，且低劑量組患兒T2、T3及T4時點的RR及MV均顯著高于高劑量組(P<0.01)。2組患兒的PCO2在T1時點顯著升高，且低劑量組患兒T2和T32個時點的PCO2顯著低于高劑量組(P<0.01)。2組患兒各時點VT、HR及MBP的變化差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患兒均未發(fā)生術中缺氧血癥。結論：低劑量瑞芬太尼配合七氟烷在小兒保留自主呼吸麻醉中具有良好的麻醉效果，患兒呼吸系統(tǒng)更為穩(wěn)定，具有臨床應用價值。

麻醉；瑞芬太尼；七氟烷；自主呼吸；小兒

小兒小手術治療可應用七氟烷麻醉，同時保留患兒的自主呼吸。瑞芬太尼是由人工合成生產的一種阿片類麻醉藥物，其具有起效快、藥效短、藥效強、蘇醒快、無蓄積、對肝腎不良反應小等優(yōu)點[1]，可滿足七氟烷麻醉下的鎮(zhèn)痛需求。故瑞芬太尼在臨床麻醉上已被廣泛應用。但是，其與其他阿片類藥物一樣具有抑制呼吸、減緩心跳、降低血壓、肌肉強直、惡心嘔吐等不良反應[2]。不過，以往研究一般是關于七氟烷復合瑞芬太尼應用于成人麻醉的安全性及呼吸控制，而有關其在小兒中的應用卻少有報道。本文旨在探究不同劑量的瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響，現作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月廣東省惠州市第一婦幼保健院麻醉科收治的行腹股溝斜疝修補手術的小兒80例。根據使用瑞芬太尼劑量的不同分為低劑量組和高劑量組2組，各40例。其中男46例，女34例；年齡2.3～6.5歲；ASA分級：53例Ⅰ級，27例Ⅱ級；麻醉時間為20～30 min。排除標準：(1)伴有精神疾病者；(2)伴有呼吸系統(tǒng)疾病者；(3)伴有其他嚴重疾病者。2組患兒在性別、年齡、ASA分級及麻醉時間等方面均具有可比性。

1.2方法于麻醉前半小時肌內注射負荷量0.01 mg/kg的戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司生產，批號：H20051948，規(guī)格：0.5 mg/mL)。入手術室后，密切監(jiān)測患兒的生命體征，如心率(HR)、血壓及血氧飽和度等；吸入誘導8%七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，批號：H20040771)，氧流量設定為6 L/min；當患兒睫毛反射消失時進行靜脈注射麻醉至一定深度時減少七氟烷的劑量，同時置入適宜的喉罩中。待呼氣末時七氟烷的水平為1.3%(最小肺泡濃度)，給予患兒靜脈滴注劑量為1 μg/kg的瑞芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司生產，批號：H20123421，規(guī)格：2 mg)，滴注時間需超過1 min。再泵注瑞芬太尼，低劑量組的負荷量為0.03 μg·kg-1·min-1，高劑量組的負荷量為0.09 μg·kg-1·min-1。患兒整個麻醉過程均保留自主呼吸。手術結束后，停用七氟烷和瑞芬太尼，待患兒呼吸恢復平穩(wěn)狀態(tài)且呼吸頻率(RR)超過15次/分、潮氣量(VT)超過6 mL/kg，將喉罩拔出后將患兒送進PACU同時給予常規(guī)吸氧和監(jiān)護生命體征。應用Aldrete評分標準(總分10分)評估患兒的狀況，≥8分者即可返回病房。

1.3觀察指標于喉罩置入后(T0)、靜脈負荷量后(T1)、持續(xù)輸注10 min(T2)、持續(xù)輸注15 min(T3)及拔出喉罩時(T4)這5個時點觀察并記錄2組患兒RR、分鐘通氣量(MV)、呼氣末CO2分壓(PCO2)、VT、平均動脈壓(MBP)及HR各指標。

1.4統(tǒng)計學方法采用t檢驗。

2　結果

2.12組患兒麻醉各時點呼吸情況比較2組患兒的RR及MV均在T1時點出現顯著下降(P<0.01)，且低劑量組患兒T2、T3及T4時點的RR和MV均顯著高于高劑量組(P<0.01)(見表1)。2組患兒的PCO2在T1時點顯著升高，且低劑量組患兒T2、T3時點的PCO2均顯著低于高劑量組(P<0.01)。2組患兒各時點VT的變化差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

2.22組患兒麻醉各時點HR和MBP比較2組患兒各時點HR和MBP的變化差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表3)。

表1　2組患兒麻醉各時點RR和MV比較

表2　2組患兒各時點PCO2、VT比較

2.32組患者缺氧血癥的發(fā)生情況2組患兒均未發(fā)生術中缺氧血癥。

3　討論

手術治療是小兒治療腹股溝斜疝的重要手段，插管全麻在成人手術中麻醉效果良好,具有廣泛應用，但在兒童患者中由于其生理機能發(fā)育不完善，機械通氣過程易對患兒肺部造成損傷，影響血流動力學，術中和術后并發(fā)癥較多[3]。應用喉罩通氣進行祈禱維持是新型的麻醉方式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、刺激小等優(yōu)勢[4]。然而，由于保留自主呼吸麻醉過程中麻醉深淺掌握難度較大，麻醉過淺容易導致反射抑制不足，出現支氣管痙攣或喉痙攣，而麻醉過量則可能導致呼吸抑制,威脅患兒生命安全，因此臨床應用受限[5]。隨著保留自主呼吸麻醉技術的不斷發(fā)展，七氟烷聯合瑞芬太尼的組合麻醉方式取得了較好效果,但其臨床用量卻存在一定爭議。

表3　2組麻醉各時點HR和MBP的比較

瑞芬太尼是一種阿片類的受體激動劑，目前廣泛應用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛。由于阿片類藥物的μ1、μ2受體會引起機體一系列不良反應(主要為呼吸抑制、減緩心跳、降低血壓)，而瑞芬太尼對μ1、μ2受體均無選擇性。因此瑞芬太尼導致患者呼吸抑制的效應更強[6]，且與劑量存在相關性[7]。姚崢等[8]采用瑞芬太尼復合丙泊酚行靜脈麻醉，發(fā)現兒童組患兒保留自主呼吸的瑞芬太尼的劑量為0.13 μg·kg-1·min-1，成人組患者保留自主呼吸的瑞芬太尼的劑量為0.08 μg·kg-1·min-1。BERKENBOSCH等[9]研究表明，采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉行纖維支氣管鏡檢小兒的的最適瑞芬太尼劑量同樣為0.13 μg·kg-1·min-1。ANSERMINO等[10]發(fā)現，保留小兒自主呼吸的瑞芬太尼劑量范圍為0.05～0.3 μg·kg-1·min-1。

本研究中，2組患兒均未出現嚴重的缺氧血癥，且2組患兒麻醉各時點HR及MBP的變化差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明七氟烷復合劑量為0.03～0.09 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼應用于小兒麻醉的均是安全、有效的。而低劑量組患兒T2、T3、T4時點的RR和MV均顯著高于高劑量組(P<0.01)，T2、T3時點的PCO2顯著低于高劑量組(P<

0.01)。提示，0.03 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼對小兒的呼吸抑制作用更小，安全性更高。

綜上所述，低劑量瑞芬太尼配合七氟烷在小兒保留自主呼吸麻醉中具有良好的麻醉效果，患兒呼吸系統(tǒng)更為穩(wěn)定，具有臨床應用價值。

[1]BINGEL U,WANIGASEKERA V,WIECH K,etal.The effect of treatment expectation on drug efficacy:imaging the analgesic benefit of the opioid remifentanil[J].Sci Transl Med,2011,3(70):70ra14.

[2]TVEIT TO,HALVORSEN A,SEILER S,etal.Efficacy and side effects of intravenous remifentanil patient-controlled analgesia used in a stepwise approach for labour:an observational study[J].Int J Obstet Anesth,2013,22(1):19.

[3]TAIT AR,MALVIYA S,VOEPEL-LEWIS T,etal.Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections[J].Anesthesiology,2001,95(2):219.

[4]顧志清,金泉英,陳蓮華.喉罩在小兒麻醉中的應用進展[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(8):822.

[5]周燕豐,黃素琴,趙抗美.小兒支氣管取異物保留與不保留自主呼吸的麻醉方法比較[J].中華急診醫(yī)學雜志,2004,12(7):482.

[6]UMEZAWA N,ARISAKA H,SAKURABA S,etal.Orexin-B antagonized respiratory depression induced by sevoflurane,propofol,and remifentanil in isolated brainstem-spinal cords of neonatal rats[J].Respir Physiol Neurobiol,2015,205:61.

[7]MONTSERRAT JM.Remifentanil overdose Respiratory depression following an inadvertent[J].Reactions,2012,13(94):24.

[8]姚崢,徐靜,陳蓮華.瑞芬太尼靜脈連續(xù)輸注在兒童和成人保留自主呼吸的劑量[J].上海醫(yī)學,2012,35(10):833.

[9]BERKENBOSCH JW,GRAFF GR,STARK JM,etal.Use of a remifentani-propofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy sedation[J].Pediatric Anesthesia,2004,14(11):941.

[10]ANSERMINO JM,BROOKS P,ROSEN D,etal.Spontaneous ventilation with remifentanil in children[J].Pediatric Anesthesia,2005,15(2):115.

(本文編輯劉暢)

Effect of different doses of remifentanil on the spontaneous respiration in children under the sevoflurane anesthesia

GUO Wen-bin1,YANG Qing-gen2

(1.DepartmentofAnesthesiology,TheFirstMaternalandChildHealthHospitalofHuizhou,HuizhouGuangdong516000;2.DepartmentofAnesthesiology,TheCenterPeople′sHospitalofHuizhou,HuizhouGuangdong516000,China)

Objective:To explore the clinical effects of different doses of remifentanil on the spontaneous respiration in children under the sevoflurane anesthesia.Methods:Eighty children treated with inguinal hernia repair operation were randomly divided into the low dose group and high dose group according to the use dose of remifentanil(40 cases each group).The anesthesia in low dose group and high dose group were maintained using 0.03 μg·kg-1·min-1and 0.09 μg·kg-1·min-1of remifentanil,respectively.The respiration rate(RR),tidal volume(TV),minute ventilation(MV),partial pressure of carbon dioxide in endexpiratory gas(PCO2),mean arterial pressure(MBP) and heart rate(HR) were recorded at T0(intubating laryngeal mask airway),T1(after intravenous loading),T2(after 10 min of anesthesia),T3(after 15 min of anesthesia) and T4(extracting laryngeal mask).The occurrence of intraoperative anoxenia in two groups were analyzed.Results:The levels of RR and MV in two groups significantly decreased at T1(P<0.01),and the levels of RR and MV in low dose group at T2,T3and T4were significantly higher than those in high dose group(P<0.01).The levels of PCO2in two groups significantly increased at T1,and the levels of PCO2in low dose group at T2and T3were significantly lower than those in high dose group(P<0.01).The differences of the level change of VT,HR and MBP in two groups at each time point were statistically significant(P>0.05).The intraoperative anoxenia was not found in two groups.Conclusions:The effect of sevoflurane combined with low dose remifentanil in spontaneous respiration anesthesia in children is good,which can make the respiratory system more stable in children,and has application value in clinic.

anesthesia;remifentanil;sevoflurane;spontaneous respiration;children

2015-06-30

單位] 1.廣東省惠州市第一婦幼保健院 麻醉科,516000；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 麻醉科，516000

[作者簡介] 郭文斌(1981-),男,主治醫(yī)師.

1000-2200(2016)07-0879-03

R 614.1

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.013