優(yōu)質護理在腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥護理中的應用

趙紅娟

(安陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，河南 安陽 455000)

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優(yōu)質護理在腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥護理中的應用

趙紅娟

(安陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，河南 安陽 455000)

目的探討優(yōu)質護理在腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理中的應用。方法選取2011年9月—2015年9月收治的進行鼻飼喂養(yǎng)的腦出血昏迷患者176例，隨機分為觀察組和對照組，每組88例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質護理，觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生及改善情況。結果對照組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生51例(57.95%)明顯高于對照組的36例(40.91%)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥改善率(97.22%)明顯高于對照組(82.35%)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論積極優(yōu)質護理可以減少腦出血昏迷鼻飼患者并發(fā)癥的發(fā)生。

腦出血昏迷；鼻飼并發(fā)癥；預防；護理干預

腦出血昏迷患者的病情一般較嚴重，患者無法通過正常飲食攝取營養(yǎng)滿足身體的能量需求，因此通過鼻飼為患者提供胃腸內營養(yǎng)非常重要。臨床上一般采用鼻胃管插管，主要進行流質飲食、要素飲食和混合奶等的喂養(yǎng)[1]。腦出血昏迷患者并發(fā)癥的護理和預防極為重要，特別是鼻飼導致并發(fā)癥的預防與護理。本研究隨機選取安陽市第二人民醫(yī)院在2011年9月—2015年9月收治的進行鼻飼喂養(yǎng)的腦出血昏迷患者176例，研究其鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用護理措施進行預防干預。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取該院2011年9月—2015年9月收治的176例進行鼻飼喂養(yǎng)的腦出血昏迷患者，其中男96例，女80例；年齡38～65(51.2±4.9)歲。所有患者均經(jīng)過頭顱CT確診為腦出血，且處于不同程度的昏迷，Glasgow≤8。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組88例。對照組男48例，女40例；年齡39～68(51.4±4.8)歲；殼核出血53例，腦葉出血11例，腦橋出血10例，丘腦出血3例，小腦出血8例，腦室出血3例。觀察組男49例，女39例；年齡37～67(51.6±4.7)歲；殼核出血54例 ，腦葉出血10例，腦橋出血11例，丘腦出血2例，小腦出血8例，腦室出血3例。所有患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、平均年齡、病情狀況等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用常規(guī)插胃管法。首先了解兩組患者病情，與患者及家屬全面溝通，講述鼻飼喂養(yǎng)的作用等。制定鼻飼喂養(yǎng)飲食量以及飲食種類，充分考慮患者的具體消化能力，一般情況選擇素飲食、勻漿飲食或混合奶等。喂養(yǎng)時少食多餐、食量由少至多，首次喂養(yǎng)時可食用200～300 mL，每次進食15～20 min，間隔時間大于2 h，食物溫度在38～40 ℃左右。每次鼻飼喂養(yǎng)前，應檢查并確定胃管是否位于胃內正確部位，患者胃內的殘留液體應采用注射器抽出，并檢查液體的顏色和形狀，如液體中存在血跡，則應馬上停止操作，并告知主管醫(yī)生進行處理。

對照組常規(guī)方法進行護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取優(yōu)質護理措施，并根據(jù)每個患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行護理干預。①誤吸：患者采用半臥位，抬高床頭30°，嚴格控制輸注速度，完畢后維持體位30 min，如患者出現(xiàn)呼吸困難，應立即停止鼻飼，抽吸胃內容物，防止進一步返流。②脫管、堵管：選用細孔柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，固定于前額，每次輸注完畢后應沖洗鼻飼管，避免堵塞。③腹瀉：鼻飼喂養(yǎng)液配制應防止污染，每日配制當日量，存放于4 ℃冰箱內，容器每日煮沸滅菌，腹瀉嚴重時可暫停喂食。④惡心及嘔吐：輸注速度不要太快，液量逐漸遞增，溫度適宜。⑤胃潴留：每次輸注溶液前先抽吸，當患者胃內的殘留液體多于100 mL時，提示有胃潴留，可酌情延長鼻飼喂養(yǎng)時間，或行胃負壓引流，可加服嗎丁啉等胃動力藥，促進胃排空。⑥高糖血癥：加強血糖、尿糖檢測，降低輸注速度與溶液濃度，可改用低糖飲食或口服降糖藥或補給胰島素。低糖血癥：及時補充含糖液體或食品。⑦脫水：嚴格記錄患者出入量，監(jiān)測血清電解質變化及尿素氮的水平。

1.3觀察指標觀察所有患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況及改善情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況比較有部分患者發(fā)生兩種以上并發(fā)癥，對照組共發(fā)生51例(57.95%)，觀察組共發(fā)生36例(40.91%)，對照組明顯高于觀察組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況 (例)

2.1兩組患者鼻飼并發(fā)癥改善情況觀察組并發(fā)癥改善率(97.22%)明顯高于對照組(82.35%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組鼻飼并發(fā)癥改善情況

3　討論

腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥主要分為機械并發(fā)癥(誤吸、脫管及堵管)[2-3]、胃腸道癥狀(腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留、便秘)[4-6]、代謝并發(fā)癥(脫水、低糖血癥和高糖血癥)[7]三大類，臨床護理實踐中，護理人員應根據(jù)每個患者發(fā)生并發(fā)癥的具體情況，采取針對性的護理干預，盡快緩解臨床癥狀，減輕患者的痛苦，從而提高治療和護理效果。在進行優(yōu)質護理時，為防止患者機械并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員要注意患者體位及輸注速度，固定好鼻飼管，輸注完畢及時沖洗；為避免胃腸道癥狀的出現(xiàn)，喂養(yǎng)液配制應防止污染，容器應煮沸滅菌，輸注速度、液量、溫度適宜；為防止代謝并發(fā)癥的發(fā)生，應加強血糖、尿糖、血清電解質檢測，記錄出入量。

本文結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。筆者認為腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理中，要嚴格按照護理操作流程，在操作前，對并發(fā)癥的發(fā)生要有預見性，并對潛在的并發(fā)癥危險因素進行識別及預防；發(fā)生后要針對個體化情況進行個體化護理，積極與患者家屬溝通，及時與主管醫(yī)生協(xié)商，力爭快速緩解病痛，采取積極有效的優(yōu)質護理措施。

綜上所述，腦出血昏迷患者進行鼻飼喂養(yǎng)時其胃腸道和代謝并發(fā)癥的發(fā)病率最高，而積極有效的護理，能顯著增加患者并發(fā)癥改善率，為維持患者的身體健康提供主要的依據(jù)。

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[責任編校：趙唯賢]

2015-03-17

趙紅娟(1978-)，女，河南省安陽市人，本科，主管護師，從事神經(jīng)內科臨床護理工作。

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1008-9276(2016)04-0322-02