生肌玉紅膏聯(lián)合中藥熏洗對肛腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用和機(jī)制

陳旭東，戎放，葉能紅

(寧波市鄞州人民醫(yī)院 肛腸科，浙江 寧波 315040)

生肌玉紅膏聯(lián)合中藥熏洗對肛腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用和機(jī)制

陳旭東Δ，戎放，葉能紅

(寧波市鄞州人民醫(yī)院 肛腸科，浙江 寧波 315040)

目的觀察中藥復(fù)方熏洗劑配合生肌玉紅膏治療肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法將162例肛腸疾病術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各81例。2組患者均給予常規(guī)抗感染治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者用高錳酸鉀溶液坐浴后給予凡士林紗條引流；治療組用中藥復(fù)方熏洗后給予生肌玉紅膏紗條引流。觀察2組患者疼痛、創(chuàng)面水腫、分泌物情況，統(tǒng)計(jì)2組患者創(chuàng)面的愈合率及痊愈時(shí)間。結(jié)果治療組患者治療后第5、10天創(chuàng)口疼痛及創(chuàng)面愈合率與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組患者創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面分泌物與創(chuàng)面痊愈時(shí)間優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后的第2、4、7、14天2組的P物質(zhì)表達(dá)比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論中藥熏洗配合生肌玉紅膏對肛腸疾病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合有較好的作用，其作用機(jī)制可能與上調(diào)創(chuàng)面P物質(zhì)表達(dá)有關(guān)。

中藥熏洗；生肌玉紅膏；肛腸疾??；創(chuàng)面愈合

肛周手術(shù)后創(chuàng)面常采取開放處理，創(chuàng)面是一個(gè)有菌且易感染的部位，術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、便秘、墜脹等并發(fā)癥，降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此尋找一種安全有效的方法減少這些并發(fā)癥顯得很重要。本研究對肛腸病術(shù)后患者給予中藥復(fù)方熏洗配合生肌玉紅膏紗條傷口換藥，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選162例均為2015年6月～2015年12月寧波市鄞州人民醫(yī)院肛腸科肛周膿腫、痔瘡、肛瘺術(shù)后住院患者，有糖尿病者排除，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各81例。對照組中男44例，女37例；年齡20～65歲，平均(38.6±4.5)歲；病程4 d～22年，平均(6.7±2.8)年；其中肛周膿腫28例，痔瘡32例，肛瘺21例。治療組中男45例，女36例；年齡19～63歲，平均(37.8±4.7)歲；病程5 d～24年，平均(6.9±3.2)年；其中肛周膿腫27例，痔瘡31例，肛瘺23例。治療組與對照組在性別、年齡、病程、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫、痔瘡、肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病、傳染性疾病、惡性肛腸疾病、貧血等疾病的患者，以及術(shù)后合并感染或未完成全部治療患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者于術(shù)前1 h給予抗生素預(yù)防感染，甲硝唑0.5 g，口服①(國藥準(zhǔn)字H44020769，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，頭孢呋辛鈉1.5 g②(國藥準(zhǔn)字H19991393，遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司)，靜脈注射，然后于首次給藥后8 h和16 h再口服甲硝唑0.5 g和靜脈注射頭孢呋辛鈉0.75 g兩次，維持用藥療程24 h。治療組患者在術(shù)后第1天用中藥復(fù)方熏洗治療(藥物組成：苦參、黃柏、金銀花、芒硝、明礬、生地榆、馬齒莧、五倍子、蒼術(shù)、白芷、生甘草等，煎湯除渣后約2 000 mL，趁熱先熏后洗約15～20 min，1劑/天)，熏洗后在創(chuàng)面用生肌玉紅膏紗條換藥(生肌玉紅膏由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z11021000)，外加無菌紗布覆蓋；對照組患者用1:5 000的高錳酸鉀溶液2 000 mL熏洗，然后在創(chuàng)口放置凡士林紗條引流，方法與治療組相同。2組患者均每天治療1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①創(chuàng)面分泌物評價(jià)[2]：創(chuàng)面分泌物計(jì)分以滲濕紗布層數(shù)計(jì)分，滲液濕透紗布≤2層計(jì)1分，滲液濕透紗布每增加2層，加1分；②創(chuàng)面水腫評價(jià)[2]：無水腫，為0 分；創(chuàng)口周圍組織輕度隆起，皮紋不明顯，為2 分；創(chuàng)口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮，為3分；③疼痛程度評價(jià)[3]：疼痛評分采用視覺模擬評分法(簡稱VAS)，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛；④創(chuàng)口愈合率：記錄手術(shù)后第1、5、10天創(chuàng)面面積，以描記法記下創(chuàng)面輪廓，以數(shù)格法計(jì)算出具體面積數(shù)值并記錄。創(chuàng)面愈合率=(初始創(chuàng)面面積一創(chuàng)面面積)/初始創(chuàng)面面積×100%；⑤記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間[2]；⑥創(chuàng)面P物質(zhì)：2組用藥后1、2、4、7和14 d測定創(chuàng)面P物質(zhì)，具體方法：清晨空腹抽取靜脈血3 mL，2000 r/min，離心10 min，取血清-20 ℃待測。選用人SP的ELISA試劑盒(購自上海源葉生物科技有限公司)，嚴(yán)格按照試劑盒操作。

2 結(jié)果

2.1 對患者創(chuàng)面水腫、分泌物情況的影響 治療組創(chuàng)面分泌物積分、創(chuàng)面水腫積分明顯低于對照組，表明中藥熏洗配合生肌玉紅膏能改善肛腸病患者術(shù)后水腫癥狀，減少創(chuàng)面分泌物，與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面水腫與分泌物積分情況的比較分)Tab.1 Comparison of wound edema and secretion scores between

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2.2 對患者疼痛程度的影響 治療組患者肛門疼痛積分明顯低于對照組，表明中藥熏洗配合生肌玉紅膏能減輕肛腸病患者的術(shù)后疼痛，治療后第5、10天的疼痛積分與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后第1、5、10天創(chuàng)面疼痛積分情況的比較分)Tab.2 Comparison of wound pain score on 1st,5th and 10th day post-surgery between two groups(±s,score)

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2.3 對患者創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間的影響 治療組患者創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，愈合時(shí)間少于對照組，表明中藥熏洗配合生肌玉紅膏能促進(jìn)肛腸病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，治療后第5、10天的創(chuàng)面愈合率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后第5、10天創(chuàng)創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間的比較Tab.3 Comparison of wound healing rate and healing time on 5th and 10th day post-surgery between two groups(±s)

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

2.4 對創(chuàng)面P物質(zhì)的影響 2組治療后創(chuàng)面P物質(zhì)濃度先呈增長趨勢然后呈現(xiàn)下降趨勢，但治療組的創(chuàng)面P物質(zhì)表達(dá)明顯高于對照組，治療后的第2、4、7、14天2組的P物質(zhì)表達(dá)比較差異有顯著性差異(P<0.01)。見表4。

表4 2組術(shù)后第1、2、4、7、14天的創(chuàng)面P物質(zhì)比較Tab.4 Comparison of P substance levels on 1st,2nd,4th, 7th and 14th day post-surgery between two groups(±s，ng/g)

**P<0.01，與對照組比較，compared with control group

3 討論

肛周膿腫、痔瘡、肛瘺均為肛腸科常見疾病，術(shù)后患者常有創(chuàng)面局部炎癥、疼痛、瘙癢、墜脹、水腫、排尿障礙等并發(fā)癥狀[4]，原因是肛腸科手術(shù)后創(chuàng)面大多為開放性傷口，創(chuàng)面易受污染與刺激[5]。肛腸病術(shù)后創(chuàng)口組織微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管瘀阻，神經(jīng)末梢暴露，加上排便、創(chuàng)口引流、壞死組織的液化流出，使創(chuàng)面愈合遲緩，所以肛腸病術(shù)后的創(chuàng)面換藥是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床常用凡士林紗條換藥治療，但其只有引流作用，無抗菌止痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。故肛腸病術(shù)后選擇合適的藥物換藥尤為重要，適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┬涂杀３謩?chuàng)面引流通暢，促進(jìn)傷口愈合。

P物質(zhì)是一種具有高活性的神經(jīng)肽類物質(zhì)，廣泛存在于神經(jīng)系統(tǒng)和外周組織氣管內(nèi)[6]。早期成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和血管表皮細(xì)胞等創(chuàng)傷修復(fù)細(xì)胞可以合成P物質(zhì)，為創(chuàng)面愈合的全過程提供基礎(chǔ)和前提。本研究結(jié)果顯示P物質(zhì)在用藥后呈現(xiàn)先增長后降低的趨勢，其中峰值在用藥后的第7天和第14天之間，這與創(chuàng)面的愈合進(jìn)程密切相關(guān)。但治療組的P物質(zhì)表達(dá)明顯高于對照組(P<0.01)，這說明生肌玉紅膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制可能與上調(diào)P物質(zhì)表達(dá)有關(guān)；這與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道一致。生肌玉紅膏由當(dāng)歸、血竭、紫草、白芷、甘草、輕粉、白蠟、麻油等組成，具有解毒鎮(zhèn)痛、活血祛腐、潤膚生肌等作用[9]；其還能促進(jìn)巨噬細(xì)胞等在創(chuàng)面聚集，增強(qiáng)創(chuàng)面局部的防御能力；能加速毛細(xì)血管再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)。該藥是肛腸科[10-11]及其他外科術(shù)后早期的常用換藥藥物。

中藥熏洗療法是中醫(yī)治療肛腸病的主要外治法之一，可促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血流暢，降低局部組織張力，緩解平滑肌痙攣，達(dá)到消腫止痛的目的[12]。中藥熏洗方由苦參、黃柏、金銀花、芒硝、明礬、生地榆、馬齒莧、五倍子、蒼術(shù)、白芷、生甘草等組成?，F(xiàn)代藥理研究表明：苦參能增強(qiáng)巨嗟細(xì)胞的吞嗟功能[13]，對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、維日痢沙門氏桿菌均有顯著的抑制作用[14]。黃柏、金銀花對多種致病菌有抑制作用，其中黃柏對某些真菌也有抑制作用。明礬具有抗菌作用，對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等有較強(qiáng)的抑制作用；同時(shí)明礬有強(qiáng)烈凝固蛋白的作用[15]。芒硝能增加白細(xì)胞的吞噬活動(dòng)能力，促進(jìn)炎癥區(qū)域滲出物的吸收，有散瘀、消腫的作用。地榆根有凝血止血、消腫、抗?jié)冏饔?，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌均有明顯抑制作用[16]。五倍子對表皮葡荀球菌具有明顯的抑制作用，其所含的鞭質(zhì)對蛋白質(zhì)有沉淀作用，使組織蛋白凝固，同時(shí)收縮小血管而止血[17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組創(chuàng)面水腫與分泌物積分、疼痛積分、創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

綜上所述，中藥熏洗配合生肌玉紅膏能減輕肛腸病患者術(shù)后疼痛，減少水腫和創(chuàng)面分泌物，能促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合。

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(編校：王儼儼)

EffectofShengjiYuhongOintmentcombinedwithTCMfumigating-washingprescriptiononwoundhealingafteranorectaloperationanditsmechanism

CHEN Xu-dongΔ, RONG Fang, YE Neng-hong
(Department of Anorectal Disease, Ningbo Yinzhou People’s Hospital, Ningbo 315040, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Shengji Yuhong ointment combined with TCM fumigating-washing prescription on wound healing after anorectal operation.Methods162 patients with postoperative patients of anorectal disease in our hospital were divided into experimental group and control group, 81 cases in each group.Both groups were given anti-infectious, the control group

vasline gauze to drainage in wound dressing after potassium permanganate solution bath.In experimental group, Shengji Yuhong Ointment gauze was used to drainage in wound dressing after TCM fumigating-washing prescription liquid bath.The wound secretion, edema, pain, healing rate and healing time were observed and compared between two groups.ResultsIn experimental group, wound pain and healing rate on the 5thand 10thdays after treatment were significantly different compared with those in control group (P<0.05).The wound edema, wound secretion and healing time in experimental group was better than control group(P<0.05).There was significant differences in expressions of substance P between the two groups n 2nd, 4th, 7thand 14thdays after treatment (P<0.05).ConclusionThe TCM fumigating-washing prescription combined with Shengji Yuhong Ointment provides quite good effect on wound healing after anorectal operation and achieves significant efficacy, which may be caused by increasing the expression of substance P in wound tissue.

TCM fumigating-washing prescription; Shengji Yuhong Ointment; anorectal disease; wound healing

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.036

陳旭東，通信作者，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：直腸肛周疾病的診斷與治療，E-mail：cxd8203@163.com。

R266; R285.6

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