“吊瓶森林”真的會(huì)退出歷史舞臺(tái)嗎

吳雨

中國(guó)是輸液大國(guó)，人年均8瓶的輸液量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人年均2.5～3.3瓶的水平，居世界之首，每10個(gè)門(mén)診患者中有3人被輸液?！澳艹运幉淮蜥?，能打針不輸液”這一世界衛(wèi)生組織的用藥原則，在我國(guó)的醫(yī)療界明顯“水土不服”。過(guò)度輸液，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通病。第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國(guó)居民在患病就診時(shí)，近四成進(jìn)行了輸液治療，其中絕大多數(shù)是無(wú)需輸液的小病、輕病。輸液的過(guò)度，不僅會(huì)耗費(fèi)醫(yī)療資源、提升醫(yī)療費(fèi)用、增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)人體產(chǎn)生危害。更嚴(yán)重的是，當(dāng)輸液成為一種心理依賴(lài)和行為習(xí)慣之后，要調(diào)整過(guò)來(lái)卻絕非易事……

截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺(tái)對(duì)門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步明確限制門(mén)診輸液的政策。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將成為“醫(yī)改新趨勢(shì)”，取消門(mén)診輸液也是遏制抗生素濫用、規(guī)范安全用藥的大勢(shì)所趨……

“吊瓶森林”里的無(wú)奈

靜脈輸液，俗稱(chēng)“打吊瓶”、“打點(diǎn)滴”，這種被世界衛(wèi)生組織推薦的“最后一種給藥方式”，卻成為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給藥的一種常態(tài)。近日，記者走訪了包括社區(qū)醫(yī)院、兒童醫(yī)院和綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，“吊瓶森林”的現(xiàn)象仍然觸目驚心。

前段時(shí)間，隨著一股冷空氣的來(lái)臨，古城西安最高溫度也由前幾日的36攝氏度，突然降至十幾攝氏度。天氣的驟然變化，讓感冒發(fā)燒的人也比平日多了一些。位于解放路的西安市第四醫(yī)院前來(lái)就診的人群幾乎擠滿(mǎn)了醫(yī)院掛號(hào)大廳，其中不乏呼吸道疾病患者。趙女士就被診斷為上呼吸道感染，在經(jīng)過(guò)血常規(guī)化驗(yàn)之后，醫(yī)生建議她輸液治療。對(duì)于醫(yī)生這樣的治療建議，趙女士在前來(lái)就診之前，就已經(jīng)有了充分的心理準(zhǔn)備。趙女士說(shuō)，不管是什么病，只要來(lái)了醫(yī)院，十有八九醫(yī)生就讓你輸液治療。哪怕是感冒、咳嗽、腸胃炎等這些常見(jiàn)的小毛病，很多情況下醫(yī)生也會(huì)讓輸液。前段時(shí)間自己出水痘，就在醫(yī)院掛了七八天的吊瓶。

西安市四院的門(mén)診輸液區(qū)位于該醫(yī)院的問(wèn)診樓，輸液大廳最前方安裝有一臺(tái)電視，電視后方放置了6排輸液座椅，每排可供4個(gè)人同時(shí)輸液。大廳輸液區(qū)的一側(cè)也是輸液區(qū)，共有兩個(gè)輸液室。一間輸液室設(shè)有5張床位、3張輸液座椅。另一間輸液室設(shè)有13張輸液座椅，整個(gè)輸液區(qū)的床位和座位加起來(lái)共有45個(gè)。記者細(xì)數(shù)了一下，當(dāng)日下午，西安市第四醫(yī)院整個(gè)門(mén)診輸液區(qū)域內(nèi)同時(shí)輸液的病人達(dá)到了23人，“上座率”達(dá)到了51%。

田女士的孩子已經(jīng)9個(gè)多月大了，由于孩子太小，西安市兒童醫(yī)院就醫(yī)的人又多，幾天折騰下來(lái)，田女士已經(jīng)有些力不從心，一臉的疲憊。談到孩子的病情，田女士告訴記者，醫(yī)生診斷是扁桃體發(fā)炎，建議給孩子掛吊瓶。田女士說(shuō)，自己的孩子是個(gè)早產(chǎn)兒，出生的時(shí)候體重只有四斤左右，在重癥監(jiān)護(hù)室待了半個(gè)多月才脫離危險(xiǎn)。后來(lái)雖然恢復(fù)得不錯(cuò)，但體質(zhì)還是比其他孩子差了些?，F(xiàn)在，只要孩子身體稍微有些不適，做家長(zhǎng)的就會(huì)提心吊膽，趕緊往醫(yī)院跑。來(lái)了醫(yī)院，又總免不了要掛吊瓶。孩子受罪，家長(zhǎng)也看著心疼。去年冬天孩子咳嗽，白天在兒童醫(yī)院等了一天都沒(méi)排上號(hào)。等到了凌晨之后，才在急診室掛上了號(hào)。為了治好孩子的咳嗽，當(dāng)時(shí)一連打了8天的吊瓶。

“孩子這么小就打吊瓶，還使用那么多的抗生素、消炎藥，我們也知道不好?？捎惺裁崔k法呢，就是因?yàn)楹⒆犹?，才不敢冒險(xiǎn)。醫(yī)生讓掛吊瓶，總不能不打吧？”田女士無(wú)奈地說(shuō)。

而西安市兒童醫(yī)院更為“熱鬧”。該院的輸液區(qū)位于醫(yī)院門(mén)診樓的二層，雖然已經(jīng)接近傍晚，但醫(yī)院輸液區(qū)的座位卻仍被正在輸液的兒童和陪護(hù)的家長(zhǎng)們坐得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)。由于輸液的兒童太多，很多排不上隊(duì)的家長(zhǎng)，干脆在輸液區(qū)外的寬闊樓道內(nèi)，買(mǎi)上一把掛鉤，把吊瓶在墻上一粘，為孩子掛起吊瓶來(lái)。實(shí)在找不到更好的辦法，有些家長(zhǎng)甚至把吊瓶掛在了隨身攜帶的雨傘上，給孩子輸液，這樣一舉就是幾個(gè)小時(shí)。已經(jīng)在西安市兒童醫(yī)院工作了三年多的保安李師傅告訴記者，西安市兒童醫(yī)院的輸液區(qū)從來(lái)就沒(méi)“安靜”過(guò)，哪怕是凌晨也幾乎是人滿(mǎn)為患。這幾天天氣突然降溫，前來(lái)掛吊瓶的孩子就更多了。由于輸液區(qū)座椅有限，很多家長(zhǎng)找不到掛針的地方，就只能自己想辦法。

不僅是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院和診所的輸液室也沒(méi)閑著。同日上午10時(shí)40分，記者走進(jìn)位于西安市新城區(qū)東二路的古城診所。診所內(nèi)，不大的輸液室擺著四張床位，一位年輕小伙子和一個(gè)十來(lái)歲的小男孩正躺在床上掛著吊瓶，小孩的父親在另一個(gè)空床位上坐著。這位孩子的父親說(shuō)，這兩天天氣變化太快，小孩子不太適應(yīng)，突然發(fā)起燒來(lái)。雖然溫度也不是太高，只有38度左右，但還是不太放心，就到診所來(lái)給孩子看看?！氨緛?lái)想著開(kāi)點(diǎn)藥回去吃吃就行了，可醫(yī)生建議掛吊瓶，先給開(kāi)了三天的吊瓶。今天是掛吊瓶的第二天了，但愿明天再打一天孩子就能徹底好吧！”

患者的心理依賴(lài)VS大夫的糾結(jié)

內(nèi)科門(mén)診永遠(yuǎn)是醫(yī)院最繁忙的科室，在西安市郊縣某二甲醫(yī)院張玲（化名）主治醫(yī)師看來(lái)，其中有相當(dāng)一部分時(shí)間必須用來(lái)給患者解釋“你的病到底需不需要輸液治療”。

一大早，她在第三個(gè)患者面前又開(kāi)始磨了牙：街道烤肉攤老板老何說(shuō)自己頭痛、嗓子不舒服、渾身發(fā)困已經(jīng)三天了，先在藥店自購(gòu)了感冒藥，又在社區(qū)門(mén)診配了三天的消炎藥片，口服了兩天還是發(fā)現(xiàn)病情沒(méi)多大起色，第三天老何的屁股還挨了兩針，當(dāng)晚站在烤肉攤前，他仍然感覺(jué)有些頭暈。第四天老何一走進(jìn)張玲的診室，開(kāi)口就要求“你還是給我打吊針吧?！?/p>

小縣城就這么大，老何一家都做過(guò)張玲的治療對(duì)象，他們把這所身邊的縣醫(yī)院認(rèn)作疾病終點(diǎn)站。掛號(hào)、抽血化驗(yàn)、拍片子，然后就是等醫(yī)生張玲的處方?！俺运幤?，表示病得很輕；肌肉注射，證明病情已經(jīng)耽誤重了，躺在床上輸液，那就預(yù)示著再不正確治療，病情就要惡化了?！崩虾胃嬖V記者，能走到上醫(yī)院這一步，都是患者認(rèn)為病情嚴(yán)重到再也扛不下去的地步了。但這次張玲還是認(rèn)為他把藥沒(méi)吃對(duì)也沒(méi)吃夠，還有就是過(guò)度勞累。老何扳著手指細(xì)數(shù)自己口服的片劑、沖劑及膠囊的名稱(chēng)，然后強(qiáng)調(diào)肌肉注射讓自己現(xiàn)在想起來(lái)，屁股都有些疼痛。張玲霞一邊寫(xiě)病歷，一邊解釋?zhuān)褐匦麻_(kāi)兩種口服藥，再配合你手里現(xiàn)有的一種藥，用上三天再看結(jié)果。主要是多休息。

“這怎么可能，我回店里還要準(zhǔn)備晚上夜市的材料。本來(lái)打算躺床上輸液時(shí)睡一覺(jué)，等治療結(jié)束，正好有精神擺攤烤肉?！痹诶虾蔚闹委熃?jīng)驗(yàn)中，輸液不但能快速補(bǔ)充能量，還能一次性讓大量的抗生素直接進(jìn)入血液，殺滅細(xì)菌，快速讓自己和糾纏身體的疾病來(lái)個(gè)了斷。

張玲放下筆表示，他的病真沒(méi)有演變到輸液治療的程度，再說(shuō)患病康復(fù)是有一個(gè)過(guò)程的，而且醫(yī)院一再要求規(guī)范治療，2013年年底，衛(wèi)計(jì)委公布的合理用藥十大核心信息中，就有“遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則”的規(guī)定。老何搖搖手說(shuō)，這些程序自己都已經(jīng)走過(guò)了，再不能耽誤治療時(shí)機(jī)了。最后張玲只好給老何開(kāi)了輸液處方，對(duì)此她解釋?zhuān)A(yù)防式用藥也許總是不會(huì)錯(cuò)的，相比耽誤病人病情，醫(yī)生浪費(fèi)資源和過(guò)度醫(yī)療只是小問(wèn)題。

老何并沒(méi)有在醫(yī)院取藥、輸液，他憑著處方很容易在街道上的藥店買(mǎi)來(lái)液體、抗生素，然后躺在家里的床上給樓下的社區(qū)門(mén)診打電話(huà)。不一會(huì)，帶著輸液管和消毒、固定設(shè)備的護(hù)士就上門(mén)服務(wù)來(lái)了。稱(chēng)自己這樣可以享受到藥店的低價(jià)實(shí)惠，也避免讓張玲因?yàn)檫^(guò)度治療挨院方的批評(píng)。

以上可見(jiàn)，患者基本醫(yī)療知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致了對(duì)輸液功效的過(guò)分迷信，這在一定程度上，成了“吊瓶森林”的生長(zhǎng)土壤。眼下，“一生病就輸液”已經(jīng)成為公眾的一種慣性思維。事實(shí)上，“輸液依賴(lài)”對(duì)醫(yī)院尤其是條件較好的大醫(yī)院而言，也并不意味著全是好處，它也會(huì)對(duì)醫(yī)療資源造成一定的浪費(fèi)，因而，一些大醫(yī)院對(duì)患者動(dòng)輒輸液的要求也曾苦不堪言。北京兒童醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，輸液大廳一個(gè)個(gè)頭頂?shù)跗康男』純褐?，有一半以上都是家長(zhǎng)主動(dòng)“求輸液”的。

經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊和博弈

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是醫(yī)學(xué)的基本治療原則。但在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐里，這個(gè)嚴(yán)肅而又科學(xué)的治療順序，在經(jīng)濟(jì)大潮沖擊和醫(yī)患糾紛的博弈之下，早已經(jīng)倒了過(guò)來(lái)。在大小醫(yī)院和基層門(mén)診，留給患者的印象就是，護(hù)士整天遵照醫(yī)生的診療方案扮演靜脈輸液治療的角色；輸液室和住院病區(qū)永遠(yuǎn)都是最忙碌的地方，上百人同時(shí)打點(diǎn)滴的壯觀場(chǎng)面隨處可見(jiàn)，人們對(duì)醫(yī)院里的這一幕早已見(jiàn)怪不怪！

在71歲的鄉(xiāng)村大夫文安斌印象里，上世紀(jì)80年代的經(jīng)濟(jì)起步和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，讓患者具備了接受輸液的經(jīng)濟(jì)承受能力，醫(yī)院和醫(yī)生更樂(lè)意給患者通過(guò)實(shí)施輸液，來(lái)賺取更多的藥品價(jià)格差額利潤(rùn)，同時(shí)一次性輸液設(shè)備的廣泛運(yùn)用，為輸液治療在臨床的大面積推廣，創(chuàng)造了客觀條件?！霸瓉?lái)一年時(shí)間我們門(mén)診能消耗五箱液體，就是100瓶，最后演變到一個(gè)夏季，村民能把一卡車(chē)的液體用完。一個(gè)病人一次輸三瓶五瓶是常有的事情。門(mén)診部里整日都是坐著、躺著、甚至還有拎著液體瓶在街上下棋閑轉(zhuǎn)的?！蔽陌脖筢t(yī)生笑稱(chēng)，更多的輸液患者還在家里。

商洛市山陽(yáng)縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局干部徐毓才表示：當(dāng)群眾都知道了口服藥的價(jià)格后，醫(yī)院診所沒(méi)有辦法加診費(fèi)，只有通過(guò)病人也算不清費(fèi)用的“輸液”，偷偷把診費(fèi)加進(jìn)去。新醫(yī)改后，藥品零差率了，村醫(yī)沒(méi)有固定的工資來(lái)源，就靠診療收費(fèi)，所以只有想自己的“辦法”，也加劇了輸液的泛濫。還有一些地方不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策起到了誘導(dǎo)作用。如，住院不輸液不能視同住院，不能報(bào)銷(xiāo)等。村衛(wèi)生室不輸液不能收取“一般診療費(fèi)”等。

造成國(guó)人“輸液依賴(lài)”最重要的原因還在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”政策。由于政府所撥經(jīng)費(fèi)難以維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，藥品收入成為其主要收入之一，迅速占據(jù)40%以上的份額。靜脈藥品的價(jià)格大多高于口服藥，醫(yī)院能從中獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益，因此，在利益的誘導(dǎo)下，醫(yī)生難免會(huì)把患者當(dāng)成輸液賺錢(qián)的機(jī)器。

相比小醫(yī)院的逐利而為，大醫(yī)院的“求輸液”現(xiàn)象更值得玩味。這種對(duì)輸液功效的迷信，折射了醫(yī)患信任的缺失。患者就診前往往經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)幾小時(shí)的等候，而診療過(guò)程僅需幾分鐘，這種強(qiáng)烈反差使得患者容易產(chǎn)生“被敷衍、被打發(fā)”的直觀感覺(jué)，造成了對(duì)醫(yī)生診斷的信任缺失。在這樣的背景下，病人往往會(huì)“自行”選擇療效最“快”的輸液手段。而據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)70%以上的輸液為不必要的輸液，是可通過(guò)口服途徑給藥代替的。

輸液是風(fēng)險(xiǎn)最大的用藥方式

關(guān)于輸液的危害，浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任呂良忠博士介紹說(shuō)。 “不可否認(rèn)，輸液是風(fēng)險(xiǎn)最大的用藥方式?！?h4>1、輸液反應(yīng)

輸液次數(shù)過(guò)多過(guò)快易引起急性心衰，加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān)；輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。

2、抗生素濫用

輸液的藥物中幾乎都含有抗生素，輸液的過(guò)程也伴隨著抗生素的使用，所以輸液往往產(chǎn)生抗生素過(guò)量使用，極易導(dǎo)致人體抵抗力下降、免疫力降低。以呼吸道感染為例，臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，一半以上都是因?yàn)椴《疽鸬?，而抗生素只?duì)細(xì)菌引發(fā)的感冒有用，這時(shí)候打點(diǎn)滴，對(duì)病毒性感冒就起不到作用。單純的感冒更提倡非藥物療法：休息，多喝水，應(yīng)用物理療法退熱等。一般性的感冒根本無(wú)需輸液，休息喝水最有用。據(jù)專(zhuān)家介紹，普通感冒，就算不吃藥，7-10天即可自愈。輕者注意休息，注意保暖，大量飲水即可。癥狀明顯者可適當(dāng)對(duì)癥吃藥，減輕癥狀。

3、靜脈炎

即局部皮膚出現(xiàn)紅腫，是輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。究其原因，主要有三種可能，一是長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液；二是靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；三是可能因?yàn)樵谳斠哼^(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染，不過(guò)該炎癥通?？梢宰孕邢?。

4、注射劑微?？稍隗w內(nèi)積蓄

任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)。北京某醫(yī)院在對(duì)“吊瓶”檢查中發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4～30微米的微粒598個(gè)。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2～16微米的微粒542個(gè)，500毫升藥液中就會(huì)有20萬(wàn)個(gè)微粒。由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4～7微米，如果經(jīng)常打“吊瓶”，藥液中超過(guò)4微米的微粒就會(huì)蓄積在毛細(xì)血管中，長(zhǎng)此下去可致微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化等，微粒堵積還會(huì)形成肉芽腫。

2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就發(fā)布了“合理用藥十大核心信息”，其中就包括 “能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。而在美國(guó)醫(yī)院，病人不到重病或緊急搶救，都不主張患者打針或打點(diǎn)滴。體溫超過(guò)38.5℃高燒不退或嚴(yán)重缺水時(shí)才考慮輸液。即使輸液，美國(guó)醫(yī)院也有嚴(yán)格的操作規(guī)程，如設(shè)備必須徹底消毒，使用一次性針具等。美國(guó)甚至沒(méi)有“退燒針”，一般提倡非藥物療法，像休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。很多美國(guó)人得知中國(guó)人感冒發(fā)燒動(dòng)輒就要輸液之后表示相當(dāng)驚訝，因?yàn)楫?dāng)他們病了的時(shí)候，醫(yī)生只是說(shuō)多休息多喝水。而一般當(dāng)病人的體溫在38.5℃以下，才服用藥物或者使用冰袋冰袋物理退熱；當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃高燒不退或者病患嚴(yán)重脫水導(dǎo)致體液電解質(zhì)紊亂時(shí)，靜脈點(diǎn)滴退熱才是不得已的選擇。

全面限制“吊瓶森林”在行動(dòng)之中

早前，杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院的輸液室里貼出“減少不必要輸液，實(shí)施無(wú)輸液門(mén)診”的標(biāo)牌，成為全國(guó)基層醫(yī)院中首家實(shí)現(xiàn)的“無(wú)輸液門(mén)診”醫(yī)院。像這樣拒絕門(mén)診輸液或減少門(mén)診輸液的醫(yī)院正在不斷增多。

2015年起，多地傳出控制門(mén)診輸液治療的聲音。2015年11月中旬，江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺(tái)對(duì)門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步明確限制門(mén)診輸液的政策。

據(jù)了解，浙江一些大型醫(yī)院對(duì)輸液采取嚴(yán)格監(jiān)管措施，有的執(zhí)行“門(mén)診不輸液”已經(jīng)多年。由美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)協(xié)助建設(shè)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，在建院之初就引進(jìn)美方的管理模式，20多年來(lái)一直未設(shè)門(mén)診輸液室，這在當(dāng)時(shí)的中國(guó)是一個(gè)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)療的革命性舉措。

在浙醫(yī)二院，僅僅“門(mén)診不輸液”，每年節(jié)省醫(yī)療成本達(dá)600多萬(wàn)?！巴瑫r(shí)我們醫(yī)院會(huì)定期對(duì)門(mén)診急診點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的要處罰，我們有個(gè)醫(yī)生一次被罰了13000元。”浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)說(shuō)；在浙江省人民醫(yī)院，減少輸液也被列入醫(yī)院考核工作中。有業(yè)內(nèi)人士表示，“浙江已經(jīng)取消了以藥養(yǎng)醫(yī)，零差價(jià)，也就不可能會(huì)有不開(kāi)輸液醫(yī)生無(wú)法立足的說(shuō)法?！?/p>

但在面對(duì)危重病、吃不下東西的病、中重度脫水、必須用靜脈注射藥物的病等，輸液不僅非常需要，而且要非常及時(shí)。比如，邵逸夫醫(yī)院對(duì)確實(shí)需要門(mén)診輸液的，都有詳細(xì)記錄。記者在一張《輸液記錄單》上看到，輸液的理由被明確限定為“1、嚴(yán)重脫水，但不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；3、嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素；4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”

浙江省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部原主任謝世峰告訴記者，從今年3月中旬開(kāi)始，該院的門(mén)診輸液就全部停掉了。省內(nèi)三甲醫(yī)院都要逐步全面停止門(mén)診輸液。目前，該院除兒科以外的科室，門(mén)診平臺(tái)已經(jīng)無(wú)法開(kāi)出輸液藥品。即使在急診平臺(tái)，抗菌藥物輸液每天也只能開(kāi)一天的量。政策執(zhí)行后，該院門(mén)急診每日輸液處方量從原來(lái)的200張左右，減少到現(xiàn)在的120張左右。

近日，在廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診大廳內(nèi)，記者看到醒目的電子廣告牌上這樣提示就診者：從4月1日起取消門(mén)診成人輸液，確需輸液的患者經(jīng)由門(mén)診轉(zhuǎn)到急診。在該院，這一提示隨處可見(jiàn)。急診科成人輸液大廳約有2/3的座位空著。在以往的“輸液大戶(hù)”呼吸內(nèi)科的診室里，記者看到，醫(yī)生開(kāi)具的診療單幾乎都是口服藥物。該院門(mén)診部主任肖琳說(shuō)，權(quán)限調(diào)整后，該院門(mén)診醫(yī)生無(wú)法開(kāi)具含有輸液藥品的電子處方，對(duì)于確需輸液的患者，要由門(mén)診醫(yī)生在病歷中詳細(xì)記錄用藥品種、用量用法、療程等信息，患者持病歷在客服中心蓋章后到急診科免費(fèi)取號(hào)，由急診科醫(yī)生根據(jù)門(mén)診醫(yī)生的治療方案開(kāi)出輸液處方?！案母锴?，醫(yī)院一天的輸液量為300例～400例，呼吸內(nèi)科大約有四成患者會(huì)接受輸液治療?，F(xiàn)在，全院急診輸液一天只有100多例?！?/p>

據(jù)悉，北京大學(xué)第一醫(yī)院在2012年新門(mén)診樓投用后就取消了門(mén)診輸液；南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院從2013年起、北京航空總醫(yī)院自2014年3月起、浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院從2014年開(kāi)始，都取消了門(mén)診輸液；今年4月，湖北省黃石市中心醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院也陸續(xù)關(guān)閉了門(mén)診中心治療室，不再開(kāi)展各種注射及輸液治療。

2015年9月，北京東區(qū)兒童醫(yī)院成立。這家醫(yī)院借鑒、引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療理念，沒(méi)有設(shè)立輸液室。院長(zhǎng)何定學(xué)說(shuō)，人們要科學(xué)、理智地管理自己的身體和健康，謹(jǐn)慎輸液。特別是少年兒童在得了流感或呼吸道疾病時(shí)一般不要輸液，而只要注意休息、喝水和合理飲食就行。常規(guī)來(lái)講，按照自然病程，感冒需要三到五天。這期間，能吃藥的就別打針，能打肌肉針的就別輸液。這是國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療原則，家長(zhǎng)們要了解，也要遵循、配合。因?yàn)檩斠簩?duì)孩子的影響是緩慢而長(zhǎng)久的。

不同于全面取消門(mén)診輸液，2014年8月，安徽省向社會(huì)公布53種不需輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病病種名單，引導(dǎo)全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制輸液治療。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人介紹，前不久該委對(duì)全省46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輸液情況督導(dǎo)檢查顯示，與2014年相比，安徽省立醫(yī)院2015年門(mén)診靜脈輸液處方比例下降19.06%，靜脈用抗菌藥物處方比例下降21.35%。安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心數(shù)據(jù)表明，全省2015年大輸液采購(gòu)量同比下降29.7%。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉德云表示，近兩年來(lái)，醫(yī)生和患者對(duì)合理輸液的科學(xué)認(rèn)知均有所提高，家長(zhǎng)主動(dòng)要求給孩子輸液的情況明顯少了；堅(jiān)持要輸液的家長(zhǎng)經(jīng)過(guò)溝通和解釋?zhuān)泊蠖紩?huì)聽(tīng)取醫(yī)生的建議，不再一味要求輸液。

需要醫(yī)患雙方的共同努力

一位藥物政策專(zhuān)家表示，我國(guó)的抗菌藥物濫用問(wèn)題由來(lái)已久。在我國(guó)的門(mén)診輸液處方中，大約80%涉及抗菌藥物，限制門(mén)診輸液是限制抗菌藥物使用的重要途徑。在醫(yī)改進(jìn)程中，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步壓縮藥品費(fèi)用空間，也是各地取消門(mén)診輸液的政策用意之一。無(wú)論從加強(qiáng)抗菌藥物管理的專(zhuān)業(yè)層面，還是從控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策層面，嚴(yán)控門(mén)診輸液都是必由之路，也是醫(yī)改政策逐步推進(jìn)的結(jié)果。

據(jù)了解，我國(guó)并未在國(guó)家層面對(duì)門(mén)診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，停止門(mén)診輸液屬于各地、各醫(yī)院自行探索。目前，這些醫(yī)院門(mén)診輸液轉(zhuǎn)往急診平臺(tái)實(shí)施過(guò)渡平穩(wěn)，醫(yī)生、患者的反應(yīng)比較溫和，醫(yī)院同時(shí)對(duì)患者和醫(yī)生開(kāi)展了宣傳教育，慎用輸液的科學(xué)治療方式已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受。

人們?cè)臼窃谧非蠼】?，必須認(rèn)識(shí)輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于打針、吃藥。藥物通過(guò)靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，未經(jīng)過(guò)人體天然屏障的過(guò)濾，雖然發(fā)揮藥效更快，但如果有不良反應(yīng)，癥狀往往也更快更嚴(yán)重。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，口服藥可以洗胃，皮下注射的吸收也需要一定時(shí)間，它們都能給急救留出時(shí)間，而輸液的“快速便捷”，往往令人措手不及。

當(dāng)然，遏制“吊瓶森林”絕不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生單方面的責(zé)任，需要醫(yī)患雙方共同的努力。良好的醫(yī)患信任體現(xiàn)在診療過(guò)程的細(xì)節(jié)之中，醫(yī)生要多給患者一些針對(duì)病情的解釋與治療方案的合理化建議，講清楚輸液的利與弊，緩解病人“非輸液不可”的焦慮感，以醫(yī)者的人性關(guān)懷慎重行使處方權(quán)。作為患者，要走出“只有輸液才能見(jiàn)效，才好得快”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的原則，醫(yī)患之間互相配合，互相信任，才能達(dá)到最佳的治療效果。

（據(jù)《健康報(bào)》《陜西傳媒網(wǎng)》《環(huán)球網(wǎng)》）