維漢兩族阿爾茨海默病頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)研究

李　華，周建欣，王　艷

(1.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100)

?

維漢兩族阿爾茨海默病頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)研究

李華1，周建欣2，王艷1

(1.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100)

目的觀察比較新疆維吾爾族(維族)、漢族阿爾茨海默病(AD)患者頸動(dòng)脈斑塊情況，探討頸動(dòng)脈斑塊在維漢兩民族間的差異。方法對(duì)2010年1月—2015年5月就診于烏魯木齊市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的53例AD患者(其中維族25例，漢族28例)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)從與AD患者相同生活背景、年齡相匹配的健康體檢者中篩選60例(維族26例，漢族34例)作為對(duì)照組，觀察比較2組受檢對(duì)象頸動(dòng)脈的影像學(xué)情況，包括頸動(dòng)脈血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)腔內(nèi)是否有斑塊形成、斑塊分布區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果與健康對(duì)照組相比，AD組頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均明顯擴(kuò)大，形成的頸動(dòng)脈粥樣斑塊明顯增多，IMT顯著增加(P均<0.05)；漢族和維族AD患者頸動(dòng)脈影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)AD患者頸動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生率和頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的檢出率漢族均顯著高于維族(P均<0.05)。結(jié)論維、漢兩民族AD患者頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)表現(xiàn)出族別差異性。AD患者頸動(dòng)脈往往具有IMT增厚、粥樣硬化斑塊增多的特點(diǎn)，因此可以把頸動(dòng)脈影像學(xué)超聲檢查作為AD患者的隨訪指標(biāo)。

維吾爾族；漢族；阿爾茨海默?。粌?nèi)膜中層厚度；頸動(dòng)脈斑塊形成

阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)是一種多發(fā)于65歲以上老年人群的疾病，因此又叫老年性癡呆，是以漸進(jìn)性記憶和語(yǔ)言障礙、行為和人格改變以及思維、空間等其他高級(jí)認(rèn)知功能下降為主要臨床特征的進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病[1]。隨著世界人口老齡化及人類平均壽命的延長(zhǎng)，AD患病人數(shù)逐年增加，已成為威脅老年人健康和生命的主要疾病[2-4]。目前對(duì)于AD的發(fā)病原因及機(jī)制還不是太明確。研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血的多種危險(xiǎn)因素與阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展具有很大的關(guān)聯(lián)性[5-6]，AD患者多伴有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化[7-8]。新疆是一個(gè)多民族聚居區(qū)，各民族在生活及風(fēng)俗習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、文化教育程度等方面均存在很大差異性。特色的生活方式、飲食嗜好及豐富的地產(chǎn)醫(yī)藥用植物使得新疆維吾爾族(維族)和漢族兩民族的疾病譜存在明顯的差異。此外，新疆維吾爾族與漢族遺傳背景不同，在AD病因?qū)W及病理表現(xiàn)形式可能存在差異。本研究對(duì)53例新疆維、漢兩民族散發(fā)性AD患者的頸部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較，并進(jìn)行CTA復(fù)查對(duì)照，旨在可更好地了解AD患者頸部血管變化情況，探討頸動(dòng)脈斑塊與AD的相關(guān)性，并分析維、漢兩民族的差異性，為深入研究阿爾茨海默病的病因提供基礎(chǔ)資料，并為該病的早期診斷及防治提供理論依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料對(duì)2010年1月—2015年5月就診于烏魯木齊市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的53例AD患者(均為散發(fā)性，維族25例，漢族28例)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有AD患者符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言交流障礙和卒中研究所-阿爾茨海默病和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)工作組(NINCDS-ADRDA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。其中維族男10例，女15例；年齡(75.6±7.2)歲。漢族組男13例，女15例；年齡(73.2±9.4)歲。維漢2組的年齡及性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另選來(lái)自與AD患者同一調(diào)查區(qū)域，年齡和性別相匹配的健康體檢者資料60例作為對(duì)照組，其中維族26名，男11名，女15名；年齡(75.4±8.7)歲。漢族34名，男15名，女19名；年齡(72.3±9.5)歲。各組研究對(duì)象的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　各組一般資料比較

1.2頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢測(cè)使用Philip-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。觀察受試對(duì)象頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及頸外動(dòng)脈(ECA)等部位的血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成及斑塊形成的部位，測(cè)量并記錄頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度(IMT，intima-media thickness)最大值，并對(duì)斑塊的形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲特征進(jìn)行檢測(cè)。以IMT 1.0～1.2 mm為增厚，IMT>1.2 mm為粥樣斑塊形成。復(fù)查對(duì)照所用CT機(jī)型號(hào)為Philp Prilliance-6。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用雙因素方差分析(Two-way ANOVA)檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢測(cè)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1維漢兩族AD患者頸動(dòng)脈內(nèi)徑和IMT比較與對(duì)照組相比，維族和漢族AD患者的頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均明顯變大(P均<0.05)，但維族和漢族AD患者之間頸動(dòng)脈內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。AD組IMT顯著大于對(duì)照組(P均<0.05)，且漢族AD組顯著大于維族AD組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　各組間頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑及頸動(dòng)脈IMT水平比較±s，mm)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與漢族比較，P<0.05。

2.2維漢兩族AD患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較AD組IMT增厚及粥樣斑塊形成均高于對(duì)照組，且漢族高于維族組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　維漢兩族AD組和對(duì)照組間IMT增厚及斑塊形成比較　例(%)

3　討　　論

AD是一種多發(fā)于65歲以上老年人群的疾病，其特征是語(yǔ)言障礙、行為和人格改變以及思維、空間等其他高級(jí)認(rèn)知功能下降。一般認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，還可能與神經(jīng)毒性損傷、炎性反應(yīng)、免疫功能缺陷和雌激素水平低下等有關(guān)[10]。近年來(lái)隨著對(duì)AD研究的不斷深入，在流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理藥理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、顯微解剖學(xué)和細(xì)胞分子生物學(xué)等研究領(lǐng)域不斷有證據(jù)證實(shí)，AD的發(fā)生和發(fā)展與血管病理性危險(xiǎn)因素具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，AD發(fā)病過(guò)程極為復(fù)雜，是由腦灌注損傷引起的血管性疾病，腦缺血和受損的乙型淀粉樣蛋白穿過(guò)血腦屏障會(huì)推動(dòng)AD發(fā)病和病程進(jìn)展[11-12]。通過(guò)對(duì)人類和動(dòng)物的腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦血管功能首先出現(xiàn)變化，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，血管性危險(xiǎn)因素可以導(dǎo)致血流供應(yīng)和腦灌注不足、腦血管硬化、影響微循環(huán)及小血管，抑制記憶及認(rèn)知功能相關(guān)蛋白質(zhì)合成，最終導(dǎo)致神經(jīng)損傷和神經(jīng)元變性，在AD的發(fā)病中發(fā)揮重要作用[13-14]。有研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦動(dòng)脈及全身主要?jiǎng)用}粥樣硬化的程度有一定的相關(guān)性，可以導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，動(dòng)脈粥樣硬化可以使腦血流流速降低、腦代謝受損，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和癡呆的危險(xiǎn)性增加，頸動(dòng)脈斑塊大小與患認(rèn)知功能障礙的概率呈正相關(guān)[15-18]。對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查可以了解頸動(dòng)脈血管形態(tài)、內(nèi)徑大小、血流動(dòng)力學(xué)變化等一系列指標(biāo)，進(jìn)而判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查和評(píng)價(jià)方法[19-21]。肖軍等[5]通過(guò)對(duì)106例AD患者和80例認(rèn)知功能正常的對(duì)照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，AD的發(fā)生與血管危險(xiǎn)性因素有很大關(guān)聯(lián)，頸部斑塊和頸部血管內(nèi)膜增厚都能夠?qū)е翧D發(fā)生概率增加。申瀟竹等[18]對(duì)頸動(dòng)脈斑塊與老年人認(rèn)知功能之間的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，兩者具有相關(guān)性。岳曉斌等[22]對(duì)不同人群頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照人群比較，AD患者的頸動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)大，IMT增厚及粥樣硬化斑塊形成增多。

本研究對(duì)53例AD患者和60例健康對(duì)照組的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比AD組患者頸部血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈IMT厚度及粥樣硬化斑塊檢出率明顯增加(P均<0.05)，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[5，18，22-24]，進(jìn)一步證實(shí)了認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關(guān)。

有研究表明，生活在新疆的維、漢兩族人群AD的患病率存在差異，漢族明顯高于維族，這種民族間的差異性可能與不同民族生活及飲食習(xí)慣及種族遺傳因素密切相關(guān)[25-27]。本研究對(duì)維漢兩族AD患者IMT厚度和頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，漢族AD患者IMT增厚和頸動(dòng)脈高密度斑塊的檢出率較維族患者更高，并且漢族AD患者頸動(dòng)脈IMT大于維族組，表現(xiàn)出族別差異性，分析原因可能有種族本身的差異性，這與這兩個(gè)民族的遺傳背景有關(guān)；此外，漢族與維族在民族文化、風(fēng)俗習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)方面均存在差異。漢族AD患者頸動(dòng)脈IMT厚度大，粥樣硬化斑塊的檢出率高可能與漢族人群缺少運(yùn)動(dòng)、高鹽攝入和吸煙等不良生活習(xí)慣關(guān)系密切；而維吾爾族人能歌善舞，生活方式簡(jiǎn)單，這可以緩解精神上的壓力，飲食習(xí)慣上也有明顯差異，這些都可能與維族AD患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率較低有關(guān)。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)AD患者多伴有頸動(dòng)脈IMT增厚及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成增多，并且漢族AD患者頸動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生率和粥樣硬化斑塊形成的檢出率更高，表現(xiàn)出族別差異性，這為深入研究新疆不同民族AD的病因及其早期診斷及防治提供了理論依據(jù)。本研究尚未對(duì)斑塊的聲像圖特征及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與缺血性腦血管病的相關(guān)性作出評(píng)價(jià)，有待進(jìn)一步研究。此外，由于本研究的樣本量尚少，仍然需要擴(kuò)大樣本量分層做進(jìn)一步深入分析。

[1]Cuings JL,Cole G.Alzheimer disease[J].JAMA,2002,287(18):2335-2338

[2]唐牟尼,劉協(xié)和,云揚(yáng),等.社區(qū)阿爾茨海默病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(1):22-25

[3]Hebert L,Scherr P,Bienias J,et al.Alzheimer disease in the US population:prevalence estimates using the 2000 census[J].Arch Neurol,2003,60(8):1119-1122

[4]Larson E,Shadlen M,Wang L,et al.Survival after initial diagnosis of Alzheimer disease[J].Ann Intern Med,2004,140(7):501-509

[5]肖軍,陳祥慧,易剛,等.阿爾茨海默病與動(dòng)脈硬化及其危險(xiǎn)因素的關(guān)系探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):69-71

[6]徐書雯,黃越冬,謝靜芳.阿爾茨海默病與腦血管病變[J].新醫(yī)學(xué),2003,34(11):690-692

[7]徐俊,張穎冬.阿爾茨海默病新的NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2009,8(4):367-371

[8]岳紅梅,孫平霞,張素蘭,等.阿爾茨海默病與胰島素抵抗及動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):39-41

[9]McKhann C,Drachman D,Folstein,M,et al.Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Service Task Forceon Alzheimers’ Diseas[J].Neurology,1984,34(7):939-944

[10] 李國(guó)徽,陳凌,麥鳳香,等.阿爾茨海默病病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(20):5955-5957

[11] De la Torre J.Is Alzheimer’s disease a neurodegenerative or a vascular disorder[J].Neurology,2004,3(3):184-190

[12] Shi J,Perry G,Smith M,et al.Vascular abnormalities:pathogenesis of Alzheimer’s disease[J].Neurobiol Aging,2000,21(2):357-361

[13] Humpel C,Marksteiner J.Cerebrovascular damage as cause for Alzheimer’s disease[J].Curr Neurovasc Res,2005,2(4):341-347

[14] Bell RD,Zlokovic BV.Neurovascular mechanisms and blood-brain barrier disorder in Alzheimer’s disease[J].Acta Neuropathol,2009,118(1):103-113

[15] Xiang J,Zhang T,Yang Q,et al.Carotid artery atheroscierosis is correlated with cognitive impairment in an elderly urban Chinese non-stroke population[J].J Clin Neurosci,2013,20(11):1571-1575

[16] Price T,Manolio T,Kronmal R,et al.Silent brain infarction on magnetic resonance imaging and neurological abnormalities in Community dwelling older adults[J].Stroke,1997,28(6):1158-1164

[17] 劉雪梅,沈志霞,吳壽嶺.老年人認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中國(guó)健康教育,2007,23(7):516-517

[18] 申瀟竹,田昌榮.頸動(dòng)脈斑塊與老年廣泛性腦萎縮并發(fā)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(5):462-464

[19] 張瑋,王世民.頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲診斷及其臨床意義[J].國(guó)際腦血管病雜志,2006,14(2):128-131

[20] 劉偉,呂國(guó)士.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(19):3008-3010

[21] 宋國(guó)亮,賴黨強(qiáng),陳奕鵬.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):87-88

[22] 岳曉斌,劉飛虎,唐衛(wèi)東.阿爾茨海默病性癡呆患者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的初步探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(3):289-290

[23] 譚燕,馬崔,劉繼元，等.阿爾茨海默病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):601-604

[24] 張治華,高曉峰.阿爾茨海默病患者動(dòng)脈粥樣硬化與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(1):35-36

[25] 洪玉.新疆維漢兩民族阿爾茨海默病的分子流行病學(xué)研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008

[26] 梁杰,卡比努爾·克依木,周曉輝,韓晶.維、漢兩民族散發(fā)性阿爾茨海默病患者血脂水平與載脂蛋白E基因多態(tài)性關(guān)系的研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(6):565-568

[27] 洪玉,周曉輝,馬龍.新疆維、漢兩民族阿爾茨海默病A2M基因多態(tài)性分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(6):334-337

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.037

R445.1

B

1008-8849(2016)24-2721-03

2016-01-25