精神分裂癥患者采用無抽搐電休克治療對腦功能的影響

李海林,王姣云,李啟斌,楊　涌,秦群生

(廣西桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541001)

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精神分裂癥患者采用無抽搐電休克治療對腦功能的影響

李海林,王姣云,李啟斌,楊涌,秦群生

(廣西桂林市精神衛(wèi)生中心，廣西 桂林 541001)

目的探討無抽搐電休克治療MECT精神分裂癥患者腦功能的影響。方法將精神分裂癥患者80例隨機(jī)分為2組：觀察組給予原抗精神病藥物減半聯(lián)合無抽搐電休克治療，對照組給予單純藥物治療，觀察2組治療前及治療后不同時間韋氏記憶量表評分(WMS)、PANSS評分情況，治療期間不良反應(yīng)及治療效果。結(jié)果治療前2組WMS及PANSS各項指標(biāo)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后再認(rèn)、聯(lián)想、圖片、背數(shù)及WMS總分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組治療1 d各項指標(biāo)均低于治療前(P均<0.05)，治療1，2周各項指標(biāo)明顯高于對照組同期(P均<0.05)；治療后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病病理評分均低于治療前及對照組治療后(P均<0.05)，治療后不同時間總分均低于治療前及對照組同期(P均<0.05)，總有效率高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論MECT對精神分裂癥患者記憶、認(rèn)知等腦功能具有一定損害功能，但同時可能刺激相關(guān)修復(fù)因子或神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)等，使認(rèn)知、記憶等腦功能迅速恢復(fù)。

無抽搐電休克；精神分裂癥；記憶功能

精神分裂癥是精神科最常見病變，患病后認(rèn)知功能均呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象，特別是難治性精神分裂癥，具有發(fā)病率高、藥物治療效果差等特點，一直是精神科醫(yī)師研究的重點。同時，患者可表現(xiàn)為妄想幻想、過度興奮、易激怒及敵對心理，給家庭及社會帶來嚴(yán)重影響。對于該病臨床治療多以藥物、物理治療，抗精神藥物雖可緩解陽性癥狀，但可對認(rèn)知功能、記憶功能等腦功能造成損害，影響患者回歸社會[1]。電休克療法是公認(rèn)的治療精神障礙性疾病有效的物理治療方法，但具有易誘發(fā)恐懼等缺點。無抽搐電休克治療(MECT)較電休克治療具有適應(yīng)證廣泛、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但其對記憶功能、認(rèn)知功能等腦功能的影響，尚無明確定論[2]。為進(jìn)一步研究MECT對精神分裂癥患者記憶、認(rèn)知等腦功能的影響，特對我院收治的采用MECT治療的精神分裂癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月—2015年1月收治的精神分裂癥患者80例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀及檢查診斷，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院前均有抗精神藥物使用史，服用藥物種類≥1種，服藥時間≥3個月，且臨床癥狀改善不明顯。排除長期酗酒、藥物依賴患者，嚴(yán)重心腦腎等重要臟器及惡性病變患者。經(jīng)研究說明，所有患者家屬均同意參加本次研究，并簽訂知情同意書。隨機(jī)單盲取法分為2組：觀察組40例，男20例，女20例；年齡19～61(35.41±12.37)歲；病程1～36(26.54±14.26)年；小學(xué)學(xué)歷5例，初中24例，高中9例，大學(xué)2例，服用1種藥物12例，服用2種以上藥物28例。對照組40例，男20例，女20例；年齡18～60(35.51±12.94)歲；病程1～35(26.47±14.69)年；小學(xué)學(xué)歷12例，初中17例，高中5例，大學(xué)6例；服用1種藥物11例，服用2種以上藥物29例。2組性別、年齡、病程、學(xué)歷及藥物服用史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組所有患者均給予藥物治療，據(jù)臨床檢查、治療經(jīng)驗等選擇藥物，包括：利培酮、丙戊酸鈉、氯氮平、齊拉西酮、阿立哌唑、丁螺環(huán)酮、西酞普蘭、坦度螺酮、丁螺環(huán)酮、五氟利多、奧氮平及喹硫平。入院后，先將以往用藥減少1/2用量，服用1周停藥，給予本研究用藥。先給予小劑量服用，均根據(jù)臨床癥狀控制情況，適當(dāng)調(diào)整劑量或選擇聯(lián)合用藥，6周內(nèi)穩(wěn)定病情。病情穩(wěn)定后，維持原劑量繼續(xù)應(yīng)用。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，先行減量以往服用藥物，服用1周后給予無抽搐電休克治療。治療前均禁食、禁飲6 h，無抽搐電休克治療儀為美國SOMATICS公司生產(chǎn)。患者仰臥于治療床上，建立靜脈通路，成功后于墨菲斯壺加入1 mg阿托品，10min后以1.5 mg/kg滴注丙泊酚?；颊呓廾瓷渫耆Ш螅俳o予1 mg/kg琥珀膽堿靜脈滴注，當(dāng)患者全身肌肉無緊張、無顫動時，連接治療儀并開始治療。分別于1，2，3，5，7，9，11，13，14，16，17，19 d各治療1次，治療儀各參數(shù)均從小逐漸增加，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況逐漸調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)于治療前及治療后1 d、治療1周、治療2周對2組患者進(jìn)行韋氏記憶量表評分(WMS)測定，于治療前及治療2，4，6，8周進(jìn)行PANSS評分評定，于治療前及治療8周后評定PANSS量表陽性因子、陰性因子、一般精神病病理評分。治療8周后行療效評定，觀察兩種方法治療效果。所有量表評分均由我科室5名醫(yī)師組成的評估小組完成，嚴(yán)格按照操作手冊進(jìn)行。評估小組意見不統(tǒng)一時，進(jìn)行再次評定，當(dāng)評估組成員對測驗評估達(dá)到一致、滿意、Kappa值>0.75時，由2名錄入人員多次審核、校正后錄入電腦。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)PANSS評分量表評估治療效果，治療后總分較治療前總分減少75%以上為痊愈，治療后總分較治療前總分減少25%～75%為有效，治療后總分較治療前總分減少不足25%為無效[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.1治療不同時間WMS評分比較2組治療前再認(rèn)、聯(lián)想、圖片、背數(shù)及WMS總分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，對照組治療后不同時間各項指標(biāo)與治療前對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組治療1 d各項指標(biāo)與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療1，2周各項指標(biāo)與對照組同期對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療不同時間WMS評分比較，分)

注：①與治療前對比，P<0.05，②與對照組對比，P<0.05

2.2治療前后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病評分比較2組治療前陽性、陰性、一般精神病病理評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，同組治療后各項指標(biāo)與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后各項指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.3治療不同時間PANSS評分比較2組治療前PANSS總分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，同組治療2，4，6，8周與治療前對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組治療后不同時間段對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療不同時間段PANSS評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4不良反應(yīng)及療效治療期間2組均有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組以失眠、口干、嗜睡為主，共發(fā)生11例，對照組以內(nèi)分泌紊亂、胃腸道反應(yīng)及嗜睡、失眠、震顫等為主，共出現(xiàn)27例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=12.832，P=0.000)；經(jīng)治療后，2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=9.60，P=0.002。

3　討　　論

精神分裂癥具有病程遷延、易反復(fù)等特征，特別是具有沖動毀物、自殺行為及暴力傾向等患者對社會危害極大。緩解期社會、家人等外界影響，有會對患者身心造成嚴(yán)重影響。目前治療藥物眾多，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性、不良反應(yīng)等，同時，長期應(yīng)用藥物治療會對患者認(rèn)知功能及記憶力造成一定損害，延長患者回歸社會時間，會對患者家庭造成負(fù)擔(dān)。故短期內(nèi)控制或緩解精神分裂癥臨床癥狀，降低患者家庭負(fù)擔(dān)一直是精神科醫(yī)生追求的治療目標(biāo)[5]。

MECT已廣泛應(yīng)用于臨床，是傳統(tǒng)電休克改良型，利用電刺激和肌肉松弛藥物特性達(dá)到治療精神分裂癥、降低肌肉抽搐并發(fā)癥目的。利用肌肉松弛藥物可選擇性抑制骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭作用，且可使患者暫時性喪失意志，而對大腦內(nèi)異常放電不產(chǎn)生影響，達(dá)到減少抽搐作用。以電刺激大腦皮質(zhì)，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝方式發(fā)生改變，引發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝及功能修復(fù)等，達(dá)到治療精神病目的[6]。然而MECT對患者記憶功能、認(rèn)知功能是否造成一定損害，尚存在爭議。楊楹[7]報道顯示，MECT對精神分裂癥患者療效肯定，但對記憶、認(rèn)知等腦功能造成一定負(fù)面影響。而楊麗蓉[8]則認(rèn)為MECT對記憶功能損害是短暫性的，停止治療后可自行恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，2組治療前WMS及PANSS各項指標(biāo)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組治療1 d再認(rèn)、聯(lián)想、圖片、背數(shù)及WMS總分均下降，觀察組治療1，2周各項指標(biāo)高于對照組同期，且治療2周后與治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡捎肕ECT治療精神分裂癥患者1 d，對記憶、認(rèn)知等腦功能造成損害，可能為MECT對大腦皮質(zhì)刺激引發(fā)腦功能損害。然隨著治療時間推移，記憶、認(rèn)知等腦功能逐漸好轉(zhuǎn)。故筆者認(rèn)為，MECT刺激神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)或促進(jìn)修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞相關(guān)因子分泌，最終達(dá)到修復(fù)記憶、認(rèn)知等腦功能作用，有待于進(jìn)一步研究[9]。

相關(guān)研究顯示[10]，精神分裂癥及其他精神病變患者均存在不同程度認(rèn)知功能障礙，是一種獨立于陽性、陰性癥狀的癥候群，對精神病及精神分裂癥患者預(yù)后均有決定性意義。本研究觀察組治療后PANSS量表陽性、陰性、一般精神病病理評分均低于治療前及對照組治療后，治療后不同時間總分均低于治療前及對照組同期，總有效率高于對照組。可見，MECT治療精神分裂癥患者療效及緩解臨床癥狀速度均優(yōu)于單純藥物治療，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明MECT治療精神分裂癥療效安全、有效，至于MECT對患者遠(yuǎn)期療效是否優(yōu)于藥物治療，有待于延長隨訪時間觀察。

綜上所述，MECT對精神分裂癥患者記憶、認(rèn)知等腦功能具有一定損害功能，但同時可能刺激相關(guān)修復(fù)因子或神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)等，使認(rèn)知、記憶等腦功能迅速恢復(fù)。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(Z2010207)

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R749.3

B

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2015-12-31