我院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析

鄭巧燕

我院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析

鄭巧燕

目的 通過處方點(diǎn)評(píng)，了解本院處方情況，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。 方法 回顧性抽取我院2015年門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，篩查統(tǒng)計(jì)不合理處方，選擇具有代表性的不合理處方進(jìn)行用藥分析。 結(jié)果 不合理處方比率為12.34%，主要表現(xiàn)在未按抗菌藥物管理規(guī)定開具抗菌藥、不首選國家基本藥物、診斷書寫不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜等方面。 結(jié)論 開展處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)確保臨床安全用藥具有重要意義。

門診處方；處方點(diǎn)評(píng)；不合理用藥

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.081

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段［1］。對(duì)不合理處方的用藥分析與合理干預(yù)，將有利于提高臨床醫(yī)師合理用藥水平。本文就我院2015年門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并選擇具有代表性的不合理處方和用藥進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)處方規(guī)范化、合理化，以提高臨床用藥的合理性與安全性。

1　資料與方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）回顧性抽取我院2015年1～12月每月1、11、21日的門診處方（遇節(jié)假日向前或推后一天計(jì)）進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，共計(jì)47 952張?zhí)幏?，樣本覆蓋了門診各科室，具有一定代表性，根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010 年版）、《新編藥物學(xué)》（第 17 版） 、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（2010年版）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）、藥品說明書、相關(guān)文獻(xiàn)等進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方的基本要素、處方用藥劑量 、使用療程 、適應(yīng)證 、藥物相互作用 、是否合理使用抗菌藥物等，再運(yùn)用 Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類匯總，并對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1門診處方基本指標(biāo)情況

門診處方基本指標(biāo)情況見表1。

3　討論

3.1門診處方基本指標(biāo)情況

（1）我院門診平均每張?zhí)幏接盟幤贩N為2.23種，在WHO對(duì)發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品平均用藥數(shù)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］（1.6～2.8種）范圍內(nèi)，體現(xiàn)了我院門診處方在聯(lián)合用藥方面較為理想。（2）我院門診處方基本藥物使用率為46.31%，遠(yuǎn)低于WHO 制定的發(fā)展中國家基本藥物使用率（86%～88%）［2］，反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)國家基本藥物的認(rèn)知程度不夠，缺乏基本藥物的概念。（3）由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保對(duì)門診處方金額的限制，我院門診平均每張?zhí)幏浇痤~為66.15元，未給患者造成過大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了處方的經(jīng)濟(jì)性。（4）WHO制定的發(fā)展中國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用標(biāo)準(zhǔn)，平均處方注射劑使用率應(yīng)為13.4%～24.1%［3］，我院門診平均處方注射劑使用率為11.44%，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，說明我院門診處方在劑型選用方面比較規(guī)范。（5）WHO認(rèn)為發(fā)展中國家抗菌藥使用率在20.0%～26.8%是合理的［3］，我院門診處方抗菌藥物使用率平均為27.6%，超出范圍，可見需要加強(qiáng)抗菌藥物管理以降低抗菌藥不合理使用?？咕幬锱R床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：有無抗菌藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜。合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵［4］。（6）因本院采用電子處方，藥品通用名使用率為100%。

表2　 不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)

3.2不合理用藥處方分析

3.2.1臨床診斷書寫不規(guī)范 （1）有些患者同時(shí)患有幾種疾病或病因復(fù)雜時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)診斷不全現(xiàn)象，如診斷為糖尿病，用藥瑞格列奈片、二甲雙胍片、坎地沙坦酯片。評(píng)析：坎地沙坦酯片為降壓藥，并無降血糖作用，若要使處方合理則應(yīng)診斷書寫為糖尿病、高血壓病。（2）有些診斷書寫不規(guī)范現(xiàn)象則以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，如發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便秘等都是臨床癥狀，不能作為診斷。

3.2.2未按抗菌藥物管理規(guī)定開具抗菌藥、不首選國家基本藥物 將這兩項(xiàng)不合理用藥情況放一起討論是因?yàn)楣P者在處方分析中發(fā)現(xiàn)不合理處方中同時(shí)存在這兩種不合理用藥情況，如（1）某患者10歲，診斷為肺炎支原體感染，處方為0.9%氯化鈉注射液+注射用美洛西林舒巴坦鈉，靜脈滴注。評(píng)析：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］，肺炎支原體感染可采用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類，患者為10歲兒童，則應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類，可開方醫(yī)生不首選納入《國家基本藥物目錄》且價(jià)格便宜的大環(huán)內(nèi)酯類藥物-注射用乳糖紅霉素，選用未納入《國家基本藥物目錄》且價(jià)格高出十幾倍又非病原菌敏感的注射用美洛西林舒巴坦鈉，既未按抗菌藥物管理開具抗菌藥也無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物。（2）某患者診斷為皮膚創(chuàng)傷感染，處方用藥為頭孢地尼膠囊。評(píng)析：創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的病原菌最常見的為金黃色葡萄球菌，頭孢類抗菌藥物中第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的作用較弱，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，應(yīng)選用第一或第二代頭孢菌素進(jìn)行治療而非第三代的頭孢地尼，且頭孢地尼也未納入《國家基本藥物目錄》，而《國家基本藥物目錄》中也有多種一、二代的頭孢可供選擇，如頭孢拉定，頭孢呋辛酯等，故該處方也是既未按抗菌藥物管理開具抗菌藥也無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物。

3.2.3延長處方用量 超7 d藥量而未注明原因的處方占有一定的比例，主要原因有：（1）某些藥物不零拆，多見于中成藥；（2）周期性藥物，如用于治療婦科病的各種栓劑，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的各種口服制劑等；（3）對(duì)各種慢性病的治療，如高血壓、糖尿病、病毒性乙肝、肺結(jié)核、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等需要長期服藥的患者，所開具的處方往往超過7 d藥量。對(duì)于慢性病需長期用藥的患者，醫(yī)生應(yīng)注明理由，且一般用藥量最多不超過30 d，其他處方一般不宜超過7 d。超量處方會(huì)造成不能根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用藥和用量，可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)［5］。

3.2.4同時(shí)開具兩種以上藥理作用相同的藥物 診斷為慢性蕁麻疹，用藥依巴斯汀片+非索非那定片。評(píng)析：依巴斯汀為哌啶類長效非鎮(zhèn)靜性第二代組胺H1受體拮抗劑，對(duì)組胺H1受體具有選擇性抑制作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的H1受體拮抗作用和抗膽堿作用很弱［6］。非索非那定也為哌啶類化合物，可選擇性拮抗外周H1受體的作用。兩藥聯(lián)用，競爭性抑制組胺釋放而產(chǎn)生相互拮抗作用，且可能增加藥物的不良反應(yīng)，擇其一使用即可。

3.2.5遴選藥品不適宜 診斷為急性上呼吸道感染，用藥奧司他韋膠囊，地塞米松磷酸鈉注射液。評(píng)析：奧司他韋在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為對(duì)流感病毒神經(jīng)氨酸酶具有抑制作用的代謝物，有效地抑制病毒顆粒釋放，阻抑甲、乙型流感病毒的傳播，選用該藥說明該患者為病毒性感染，地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，該類藥物對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用，使用皮質(zhì)激素抑制了機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，可使病毒感染擴(kuò)散和加重，該處方不應(yīng)將地塞米松應(yīng)用于病毒性感染。

4　結(jié)語

我院門診處方在抗菌藥物應(yīng)用及國家基本藥物應(yīng)用方面存在不合理現(xiàn)象，診斷書寫不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、延長處方用量等不合理用藥現(xiàn)象也較突出，為保障患者得到安全有效的用藥，應(yīng)對(duì)醫(yī)師定期進(jìn)行藥事法規(guī)和藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)藥師對(duì)臨床用藥處方的審核，若出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，更改用藥處方。加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的交流，也有利于醫(yī)師掌握最新用藥信息，提高用藥安全性［7］。

總而言之，藥師審核處方，開展處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)確保臨床安全用藥具有重要意義［8］。

［1］ 吳永佩，顏青. 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》釋義與藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］. 中國藥房，2010，21（38）：3553-3557.

［2］ WHO. How to investigate drug use in health facilities：Selected drug use in dicators［R］. Geneva：WHO Publications，1993：12-24.

［3］ 李茜，尤海生，孫青，等. 某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析［J］.中國藥師，2013，16（2）：276-277.

［4］ 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

［5］ 張璐，孫青，楊斌，等. 我院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2014，29（1）：99.

［6］ 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)［M］. 17版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：681.

［7］ 黃萬巧. 某院普通門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析［J］. 中國處方藥，2013，12（9）：17-18.

［8］ 楊木英，劉茂柏. 門診藥師在處方審核中的作用與問題［J］. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（14）：1217-1219.

Review and Drug Use Analysis of Outpatient Prescriptions in Our Hospital

ZHENG Qiaoyan Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361022，China

【Abstract】

Objective Through prescription review，understand the hospital prescription，in order to improve the quality of the prescription，and promote the rational use of drugs. Methods Retrospective review of our hospital outpatient prescriptions in 2015 to review，screening statistics unreasonable prescriptions，chose a representative of irrational prescriptions for drug analysis. Results Irrational prescription ratio was 12.34%，mainly in the absence of antimicrobial drugs prescribed in the management of antimicrobial drugs，the country was not the first choice of basic medicine，diagnosis and writing was not standardized，the indications were not suitable，etc. Conclusion To carry out the prescription review work is of great significance to ensure clinical safety.

Outpatient prescription，Prescription comment，Unrational drug use

R95

A

1674-9316（2016）13-0129-03

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院藥學(xué)部，福建 廈門 361022

表 1門診處方基本指標(biāo)情況

處方基本指標(biāo)數(shù)據(jù)平均用藥品種數(shù)/種通用名使用率/%平均每張?zhí)幏浇痤~/元基本藥物使用率/%注射劑使用率/%抗菌藥物使用率/% 2.23 100 66.15 46.31 11.44 27.60

2.2不合理處方在門診處方中的比例

共抽查47 952張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不合理處方有5 916張，占12.34%。其中共出現(xiàn)7 728次不合理用藥情況（以x表示出現(xiàn)的不合理用藥情況總數(shù)，即x=7 728），不合理用藥情況出現(xiàn)頻次高于不合理處方數(shù)量，是因?yàn)椴糠植缓侠硖幏街?張?zhí)幏匠霈F(xiàn)了2 ～3種不合理用藥情況。

2.3不合理用藥情況具體分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果

不合理用藥情況具體分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。