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    電視胸腔鏡手術(shù)前后心理狀況調(diào)查以及干預(yù)療效的評價

    2016-08-29 09:27:17黃曉東王元杰鄭奇輝蘭州市第三人民醫(yī)院甘肅蘭州730050蘭州大學(xué)第二醫(yī)院甘肅蘭州730000
    甘肅科技 2016年13期
    關(guān)鍵詞:皮質(zhì)醇胸腔鏡血清

    黃曉東,王元杰,鄭奇輝(.蘭州市第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州730050;.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州730000)

    電視胸腔鏡手術(shù)前后心理狀況調(diào)查以及干預(yù)療效的評價

    黃曉東1,王元杰1,鄭奇輝2
    (1.蘭州市第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州730050;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州730000)

    通過對比研究心理干預(yù)和抗焦慮藥物治療效果,探討心理治療在電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價值。將90例手術(shù)患者隨機分為對照組、心理治療組、藥物治療組,對照組患者常規(guī)訪視和準(zhǔn)備,心理干預(yù)組在常規(guī)訪視和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù),藥物治療組在常規(guī)訪視和準(zhǔn)備的同時,圍術(shù)期給與坦度螺酮藥物治療。用飛利浦MP40多功能監(jiān)護儀監(jiān)測記錄,使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評測三組患者手術(shù)前、手術(shù)后的焦慮和抑郁程度評分;使用放射免疫法測量血清皮質(zhì)醇和IL-6濃度;結(jié)合國內(nèi)研究現(xiàn)狀分析預(yù)評價。與對照組相比,心理治療組及藥物治療組患者血壓監(jiān)測結(jié)果、焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)總評分、血清皮質(zhì)醇濃度以及IL-6濃度明顯低于對照組(P<001)。心理干預(yù)在電視胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用使可行的,值得推廣應(yīng)用。

    心理干預(yù);坦度螺酮;血清皮質(zhì)醇;IL-6濃度;焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)

    傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式將人體看成一架機器,醫(yī)生對病人的診療是對機器的維修,重視軀體的因素,忽視行為和心理過程對健康的作用。1980年以來,我國醫(yī)學(xué)模式也開始從傳統(tǒng)的生理醫(yī)學(xué)模式向新型的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,心理學(xué)知識在臨床麻醉中的應(yīng)用越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視,各種心理行為技術(shù)也在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。選取90例擬行電視胸腔鏡下手術(shù)患者,對照組患者常規(guī)訪視和準(zhǔn)備,心理干預(yù)組在常規(guī)訪視和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù),藥物治療組在常規(guī)訪視和準(zhǔn)備的同時,圍術(shù)期給與坦度螺酮藥物治療,對比三組患者手術(shù)前、手術(shù)后血壓監(jiān)測結(jié)果、焦慮和抑郁程度評分、血清皮質(zhì)醇和IL-6濃度,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    實驗對象:隨機選擇(2014年9月至2015年9月)在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院擬行電視胸腔鏡下手術(shù)患者102例,年齡12~45歲,術(shù)前身體狀況均為ASA分級為I-II級,全部患者均行全身麻醉,雙腔氣管插管,術(shù)后均進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCA)。所有患者的麻醉均由本研究的第一作者(受過SAS和SDS評分的專業(yè)訓(xùn)練)來完成,所有患者的手術(shù)均由同一胸外科醫(yī)師來完成,麻醉和手術(shù)均成功實施。經(jīng)過患者同意后,參與該實驗者90例。隨機分為對照組、心理治療組、藥物治療組:男14例,女16例;年齡15~45歲,中位年齡(31.33±3.98)。心理治療組:男18例,女12例;年齡13~44歲;中位年齡(30.89± 3.72)。藥物治療組:男17例,女13例;年齡12~43歲;中位年齡(29.96±3.81)。三組患者一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者無合并肝腎功能不全疾病,無合并精神疾病,所有患者對試驗知情且同意,符合試驗要求。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)年齡12-45歲;(2)無血液性和外周神經(jīng)性疾病,無合并精神疾病,;(3)愿意接受手術(shù)治療;(4)心、肺、肝、腎及胃腸功能均正常;(5)胸部無手術(shù)外傷史;(6)無結(jié)核、肺癌和肺炎等病灶。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)年齡<12歲和年齡>45歲;(2)有嚴重的心、肝、腎及胃腸等功能異常;(3)有嚴重的精神障礙;(4)有嚴重的全身感染性疾??;(5)有血液性和外周神經(jīng)性疾病;(6)不愿意接受手術(shù)治療者。

    1.4實驗方法

    符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者入院后,征求患者同意后簽定研究知情同意書。使用隨機數(shù)字表,完全隨機法將患者隨機分為3組,每組30例。

    對照組(C組):進行常規(guī)訪視和準(zhǔn)備。

    心理干預(yù)組(P組):在常規(guī)訪視和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上(心理支持療法、認知療法、音樂療法和放松療法);

    藥物治療組(D組):常規(guī)訪視和準(zhǔn)備,圍術(shù)期坦度螺酮藥物治療(術(shù)前1d-術(shù)后5d,坦度螺酮早晚各5mg,口服)。

    1.5評價方法

    (1)用飛利浦MP40多功能監(jiān)護儀監(jiān)測記錄患者入院術(shù)后第一天(D1),第二天(D2),第五天(D5)的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR);

    (2)焦慮和抑郁程度評分:使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評測手術(shù)前、術(shù)后的焦慮和抑郁程度評分;

    (3)各時間點所有患者均抽取靜脈血2m1,離心取上層血清置于20℃冰箱內(nèi),使用放射免疫法測量血清皮質(zhì)醇和IL-6濃度。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    分析結(jié)果見表1~4。D5各組間比較收縮壓、舒張壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,p>0.05。

    表1 術(shù)后D1、D2、D5天血壓水平的比較

    表2 術(shù)前、術(shù)后患者焦慮和抑郁情況

    表3 術(shù)后D1、D2、D5天血清皮質(zhì)醇的比較

    注:術(shù)前后D1、D2各組間收縮壓、舒張壓比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05;

    D5各組間比較收縮壓、舒張壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,p>0.05

    表4 術(shù)后D1、D2、D5天IL-6的比較

    D5各組間比較收縮壓、舒張壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,p>0.05。

    2.1三組患者術(shù)后血壓監(jiān)測情況對比

    術(shù)后第一天、第二天三組的血壓監(jiān)測結(jié)果間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),藥物治療組和心理干預(yù)組術(shù)后血壓均比對照組患者血壓控制平穩(wěn)。術(shù)后第五天,三組患者血壓控制均可,三組間血壓比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2三組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮和抑郁評分對比

    三組患者術(shù)后焦慮評分及抑郁評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心理干預(yù)組患者焦慮、抑郁評分總分最低。對照組患者焦慮、抑郁評分總分最高。

    2.3三組患者術(shù)后血清皮質(zhì)醇的比較

    術(shù)后第一天、第二天三組的血清皮質(zhì)醇監(jiān)測結(jié)果間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),藥物治療組和心理干預(yù)組術(shù)后血清皮質(zhì)醇濃度均比對照組患者的皮質(zhì)醇濃度低。術(shù)后第五天,三組間血清皮質(zhì)醇濃度比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4三組患者術(shù)后血清IL-6的比較

    術(shù)后第一天、第二天三組的血清IL-6監(jiān)測結(jié)果間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),藥物治療組和心理干預(yù)組術(shù)后血清IL-6濃度均比對照組患者的IL-6濃度低。術(shù)后第五天,三組間血清IL-6濃度比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    電視胸腔鏡手術(shù)是一項胸外科新技術(shù)[2],目前在綜和型大醫(yī)院接受治療的患者比較多,安全性比較大,使用的范圍比較廣泛,使患者容易接受。但是通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)手術(shù)患者及家屬均會在手術(shù)前產(chǎn)生焦慮,抑郁等不良情緒[3]。而正是這些不良情緒的發(fā)生會導(dǎo)致更嚴重的不良事件,例如躲避治療及術(shù)前檢查;不明原因的發(fā)火;甚者重度抑郁障礙者會有自殺想法,喪失對抗病魔的信心,不能積極的配合治療,影響治療效果。這些均會給治療帶來更多的負面影響,給醫(yī)護人員的救治過程增添更多的困難,同時也會給家屬制造不必要的麻煩,也會發(fā)生醫(yī)療糾紛。

    心理干預(yù)[4]是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響,使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。常用手段[5,6]有心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)、心理危機干預(yù)等。隨著社會的進步以及人民生活水平的提供,心理干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于社會各個領(lǐng)域以及臨床醫(yī)學(xué)的各個方面并且取得了較好的效果。本研究中多采用健康促進、預(yù)防性干預(yù)、心理咨詢等手段。通過監(jiān)測患者血壓、血清皮質(zhì)醇、IL-6這些基本指標(biāo),同時進行焦慮、抑郁量表評分,在麻醉醫(yī)師和心理醫(yī)師共同協(xié)作下,在給與患者基礎(chǔ)疾病治療的同時,關(guān)注患者情緒,并適時的給與心理干預(yù),更好的幫助患者緩解術(shù)前術(shù)后不良情緒,利于基礎(chǔ)疾病的治療與康復(fù)。

    皮質(zhì)醇是由機體下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)神經(jīng)軸系(HPA)的調(diào)節(jié)控制下分泌,受到生物節(jié)律性、體液性及神經(jīng)的調(diào)控,在神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用[7]。研究顯示,血漿皮質(zhì)醇是影響患者焦慮,抑郁等不良情緒的重要內(nèi)分泌激素,當(dāng)HPA軸的活性過渡,可以出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的降低以及血漿皮質(zhì)醇的增高,而這些改變與抑郁情緒密切相關(guān)[8]。從我們的研究結(jié)果來看,在心理治療組,術(shù)后的血壓、焦慮、抑郁評分和血清皮質(zhì)醇均優(yōu)于其他兩組,我們考慮通過心理治療可以使患者術(shù)前術(shù)后的情緒均相對平穩(wěn),血清皮質(zhì)醇處于相對穩(wěn)定的水平,所以可以明顯減低患者的焦慮和抑郁,進而對維持患者術(shù)后血壓產(chǎn)生良性循環(huán)。

    電視胸腔鏡手術(shù)前后給與心理干預(yù)或給與坦度螺酮藥物治療可以使患者在手術(shù)前后及手術(shù)中保持平穩(wěn)的心理狀態(tài),解除患者后顧之憂,思想壓力,緩解焦慮情緒;術(shù)中麻醉藥物使用劑量明顯減少;麻醉蘇醒過程縮短,傷口愈合良好;患者住院時間明顯縮短,為患者減輕經(jīng)濟負擔(dān),為醫(yī)院提高了病床使用率,也創(chuàng)造了社會效益。

    [1]陳瑤,鄧光輝,劉曉虹,等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(4):297-300.

    [2]王錚.比較電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(3):66-67.

    [3]王桂英.心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):105-105.

    [4]李保英,凌云.心理干預(yù)護理對功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015(1):136-138.

    [5]黃敏婕.探討不同心理干預(yù)方法在急性白血病化療患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(29).

    [6]馮艷平.維持性血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者的心理現(xiàn)狀和干預(yù)方法[J].中華腫瘤防治雜志,2015(B22):290-290.

    [7]雷寧玉,石壽森.心理干預(yù)對青光眼患者焦慮情緒和皮質(zhì)醇的影響[J].臨床眼科雜志,2003,11(3):275-276.

    [8]吳大方,李潔,周巖,等.胰島素治療后糖尿病患者抑郁情緒變化與皮質(zhì)醇水平的關(guān)系[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(6).

    R472.3

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