針?biāo)幗Y(jié)合治療卵泡未破裂黃素化綜合征臨床觀察

張春花天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000

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針?biāo)幗Y(jié)合治療卵泡未破裂黃素化綜合征臨床觀察

張春花
天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000

目的：觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療卵泡未破裂黃素化綜合征（Luteinized unruptured fol l icle syndrome，LUFS）的臨床療效。方法：將卵泡未破裂黃素化患者80例分為西藥對照組（對照組）和中西藥結(jié)合配合針灸治療組（治療組），于注射HCG前及注射后30小時，測定LH、E2、P；排卵后第7天測定血清P。2組患者均于B超監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡后測子宮內(nèi)膜厚度，同時24小時內(nèi)觀察有無排卵，觀察對比排卵率及妊娠率。結(jié)果：治療組平均治療周期2.88月，排卵率85.2%，妊娠率62.5%，對照組平均治療周期2.90月，排卵率77.586%，妊娠率25%（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎促排卵是該病辨證論治的中心，針?biāo)幉⒂?，中西匯通，效果優(yōu)于單純西藥治療。

卵泡未破裂黃素化綜合征；中西藥治療；針灸

卵泡未破裂黃素化綜合征（Luteinize dunruptured fo lliclesyn drome，LUFS），是指卵泡生長到一定時間不破裂而無排卵，卵泡膜、顆粒細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生黃素化現(xiàn)象，其所呈現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌變化、靶器官激素效應(yīng)和臨床征象酷似正常有排卵月經(jīng)，是一種特殊類型排卵障礙，也是引起女性不孕的重要原因。據(jù)WHO資料統(tǒng)計(jì)，LUFS發(fā)生率在正常的生育婦女中為4.5%，在不孕婦女中占9.0%以上，在服用克羅米芬助孕的人群中占23.5%～42.9%［1］，所以在治療不孕癥時，要高度重視。國內(nèi)外目前多以克羅米芬（CC）、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）或絨毛膜促性腺激素（HCG）等進(jìn)行促排卵治療，而應(yīng)用這些藥物有時可引起卵泡不破裂而黃素化，有排卵，但妊娠率不高。在發(fā)生LUFS后，大多采用“卵泡穿刺”“腔鏡電灼打孔”及“體外受精”等方法治療，但其治療均需要較昂貴的儀器和熟練的專業(yè)手術(shù)操作技術(shù)，不適于基層醫(yī)院，為此，本研究充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，采用中西藥配合針灸治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將天水市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科門診患者80例隨機(jī)分為2組各40例。治療組患者年齡20～38歲，平均26.7歲；其中婚后1～3年不孕15例（37.5%），4～6年不孕者18例（45.0%），大于6年者7例（17.5%）；原發(fā)不孕32例，繼發(fā)不孕8例；自然周期發(fā)病率12例，克羅米芬促排卵發(fā)病28例。對照組患者年齡21～40歲，平均27.8歲；其中婚后1～3年不孕16例（40.0%），4～6年不孕17例（42.5%），大于6年者7例（17.5%）；原發(fā)不孕30例，繼發(fā)不孕10例；自然周期發(fā)病率13例，克羅米芬促排卵發(fā)病27例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中擬定的LUFS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：1）有規(guī)律的月經(jīng)周期，BB T雙相；2）B超表現(xiàn)為2型：①小卵泡黃素化型，在預(yù)計(jì)日排卵卵泡體積不變，卵泡直徑小于14mm，持續(xù)數(shù)日，卵泡內(nèi)光點(diǎn)逐漸消失；②卵泡內(nèi)滯留型和卵泡持續(xù)增大型，預(yù)計(jì)排卵日卵泡體積不變，泡囊壁漸漸增厚，2～4天內(nèi)卵泡充滿大量光點(diǎn)，然后逐漸消失，卵泡直徑約25mm左右；或表現(xiàn)為預(yù)計(jì)排卵日見卵泡體積迅速增大，直徑可達(dá)31～50mm，可持續(xù)至月經(jīng)來潮。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：妊娠；有效：B超顯示出現(xiàn)排卵，出現(xiàn)成熟卵泡消失或卵泡明顯縮小，內(nèi)壁塌陷，在塌陷的卵泡內(nèi)有少量散在細(xì)小光點(diǎn)的低回聲，子宮直腸窩內(nèi)可見少量積液聲像，宮頸黏液成橢圓體排列，BBT雙相為有效；無效：仍無排卵或持續(xù)增大。

1.4治療方法

1.4.1對照組1）自然周期患者于月經(jīng)第11天開始由專人行陰道B超監(jiān)測排卵情況，視卵泡發(fā)育情況，隔1天監(jiān)測1次，至排卵，對卵泡發(fā)育較慢者加用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）75～150mIu/d，當(dāng)主卵泡達(dá)18mm時，肌肉注射（HCG）5 000IU/次，1個月為1個療程，觀察3個療程。2）促卵泡周期患者于月經(jīng)周期的第5天開始口服克羅米芬50mg/d，共5天，余治療觀察方法同上。

1.4.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上自然周期與促排卵患者均于月經(jīng)第5天開始口服自擬育胞湯，藥物組成：菟絲子、制何首烏、女貞子、熟地黃、赤芍、白芍、山藥、紫石英、寄生、川續(xù)斷、懷牛膝各15g，川芎、當(dāng)歸各10g，300m L/d，分2次口服，同時由專人行陰道B超監(jiān)測排卵，當(dāng)主卵泡直徑達(dá)18mm時，改用自擬促排卵湯，藥物組成：丹參25g，川芎、羌活、三棱、莪術(shù)各10g，黃芪、益母草、熟地黃各15g，1劑/d，水煎服，共3劑，同時選取氣海、關(guān)元、子宮（雙側(cè)）、足三里、三陰交（雙側(cè)）為主穴，加腹部排刺，配穴：偏肝腎陰虛者配太溪、太沖；偏腎陽虛者配中極；偏痰濕者配豐隆。選用30號2寸毫針刺之，用上海產(chǎn)G6805型電針儀加電給予中強(qiáng)刺激30分鐘。1次/d，共3天。

1.5觀察指標(biāo)所有入選對象于月經(jīng)來潮的3～5天，取靜脈血測定促卵泡生成素（FSH），促黃體生成素（LH），雌二醇（E2），催乳素（PRL），睪酮（T）。于注射HCG前及注射后30小時，測定LH、E2、P；排卵后第7天測定血清P。2組患者均于B超監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡后測子宮內(nèi)膜厚度，同時24小時內(nèi)觀察有無排卵。排卵征象：優(yōu)勢卵泡塌陷，體積縮小，輪廓清晰的卵泡無回聲區(qū)消失，盆腔內(nèi)見少量積液。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1排卵率、妊娠率2組患者排卵率、妊娠率比較結(jié)果見表1。

2.2治療前后患者內(nèi)分泌變化情況2組患者用藥后較用藥前血清P、LH水平明顯升高，差異有顯著意義（P＜0.05），血清LH水平相比較，治療組明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　用藥前后2組患者內(nèi)分泌的變化情況

表1　2組患者排卵率、妊娠率比較

2.3排卵后7天血清P變化情況2組均于排卵后第7天測血清P水平，分別為治療組（98.64± 33.01）n g/mL和對照組（79.45±36.06）n g/mL，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.42組子宮內(nèi)膜發(fā)育情況2組患者在排卵周期中，治療組監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡時子宮內(nèi)膜平均厚度為（7.98±1.67）mm；對照組監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡時子宮內(nèi)膜平均厚度為（4.97±1.98）mm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

LUFS是指卵泡生長到一定時期并無破裂排卵，但其內(nèi)部發(fā)生黃素化，因持續(xù)不排卵及排卵異常引起不孕，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。LUFS多見于子宮內(nèi)膜異位癥，性器官炎癥，盆腔粘連，高泌乳素血癥，多囊卵巢綜合癥。在高雌激素血癥和促排卵治療周期中，因經(jīng)濟(jì)條件及腹腔鏡檢查具有的創(chuàng)傷性導(dǎo)致其不能被部分患者接受，故B超監(jiān)測的廉價、方便易行、無創(chuàng)傷性，并可連續(xù)動態(tài)觀察，患者易于接受。

該病屬祖國醫(yī)學(xué)“不孕癥”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)周期是一個陰陽消長轉(zhuǎn)化的過程，而腎為先天之本，元?dú)庵?，腎藏精，是生長生殖的動力，腎中精氣的盛衰影響著人體的生長發(fā)育及生育功能的成熟與衰退。腎為天癸之源，腎精化腎氣，主宰著天癸的至與竭，天癸至則月經(jīng)按時來潮，故有子。腎為氣血之根，婦人以血為本，血是月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動血液運(yùn)行的動力，氣血調(diào)和，經(jīng)候才能如常，故有子。腎主沖任，腎氣盛則沖脈盛，任脈通，血海如時滿溢，月事以時下，故能有子。認(rèn)為腎-天癸-沖任-胞宮為女性生理生殖軸，腎臟功能減退可引起生殖軸失于平衡，生殖功能紊亂，則月經(jīng)紊亂，月經(jīng)紊亂則排卵異常，排卵異常則導(dǎo)致不孕，腎氣虛氣化功能失常，不能蒸化水液及溫煦脾土，脾土失司，水液不化而壅滯成痰，痰濕為陰邪，其性重濁粘滯，影響氣血暢行致血瘀，痰瘀并存，導(dǎo)致沖任阻滯，胞脈瘀結(jié)而出現(xiàn)排卵障礙。腎虛對應(yīng)于LH峰值不足，生殖軸的功能失調(diào)又與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂相對應(yīng)，本研究從病因病機(jī)入手，以補(bǔ)腎調(diào)沖為大法，同時配合中藥調(diào)周法，即辨病辨證相結(jié)合的治療方法。經(jīng)后期陰長陽消，屬于消長期，是卵泡生長發(fā)育的重要階段，故于月經(jīng)第4日服自擬育胞湯，選用菟絲子、熟地黃、制首烏、女貞子、懷牛膝等藥，填精補(bǔ)髓，以改善女性內(nèi)分泌。陸建民等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎益精藥具有促卵泡發(fā)育成熟的作用，并提高了機(jī)體內(nèi)分泌腺體的功能，改善了下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，增加了體內(nèi)性激素，調(diào)節(jié)了內(nèi)環(huán)境［3］。加用當(dāng)歸、川芎調(diào)和沖任，川芎為血中氣藥，能調(diào)理沖任，亦能防止滋陰藥阻礙脾胃功能。B超檢測發(fā)現(xiàn)卵泡成熟后加用自擬促排卵湯，選用三棱、莪術(shù)、川芎、丹參活血化瘀以促進(jìn)由陰轉(zhuǎn)陽，使卵泡破裂，卵子排出［4］。針灸選穴，也離不開補(bǔ)腎活血，調(diào)理沖任?！夺t(yī)經(jīng)精義》指出“關(guān)元，元陰元陽交關(guān)之所”《甲乙經(jīng)》云“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”，本研究取關(guān)元為主穴，關(guān)元為任脈穴，沖脈起于關(guān)元，故取關(guān)元穴可調(diào)沖任，用補(bǔ)法以補(bǔ)腎培元，活血養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)沖任。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，能促進(jìn)任脈、督脈、沖脈的暢通，其既能滋陰，又能通利，又補(bǔ)又活，雙重調(diào)節(jié)。而中極者，《普濟(jì)方》也有“治婦人斷續(xù)及療失精絕子，穴中極”的記載。子宮穴是任脈的經(jīng)外奇穴，任脈又主胞胎，從命名的含義可知其為胞宮的主要穴位。刺激子宮穴是直接針對女性生殖器的調(diào)理手法，具有活血化瘀，調(diào)理沖任功能，療效顯著。諸方合用，可調(diào)理沖任，促進(jìn)排卵。故補(bǔ)腎活血藥物及針灸治療可顯著提高排卵期血清P、LH水平及黃體期P水平，有較好的促排卵效果和較高的妊娠率，并發(fā)癥少，療效肯定，為治療LUFS開辟了一個新的途徑和思路，值得進(jìn)一步研究和探討。

［1］徐建陽.陳慧儂治療卵泡未破裂黃素化綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43（10）：573-574.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999: 2323.

［3］史建輝，李國臣，王秀霞.升帶湯為主治療卵泡未破裂黃素化綜合征40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43（2）：98.

［4］張樹成，沈明秀，蔡連香，等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方和養(yǎng)血補(bǔ)腎方調(diào)經(jīng)、促排卵作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，1999，40（6）：6.

ClinicalObservation on Acupuncture Com bined with Medicine in Treating Lu teinized Un rup tured Follicle Syndrome

ZHANG Chunhua
TianshuiMunicipality the First Peop le′s Hospital，Tianshui741000，China

Objective:To investigate curative effects of acupuncture combined with medicine in treating luteinized unruptured follicle syndrome（LUFS）.Methods:Eighty LUFS patientswere randomized into the control group ofwesternmedicine and the treatmentgroup of integrativemedicine jointed with acupuncture，LH，E2and P weredetected before and after injecting HCG in 30 hours；the levelsof Pw ere detected at the seventh day after ovaluation.Endometrial thicknessw as detected aftermonitoring dom inant follicles by B ultrasound in both groups，the ovulation in 24 hourswere observed at the same time，ovulation rate and pregnancy rate of both groupswere observed and compared.Results:Average therapeutic cycles of the treatmentgroup were 2.88months，ovulation rate 85.2%，and pregnancy rate 62.5%，average therapeutic cyclesof the controlgroup was 2.90months，ovulation rate 77.586%and pregnancy rate 25%（P＜0.05）.Conclusion:Kidney tonification and promoting ovulation are the key part of syndrome differentiation and treatment of LUFS，the combination of acupuncture and medicine，integrative medicine providenew understanding to treating LUFS.

luteinized unruptured follicle syndrome；integrativemedicine；acupuncture

R714.2

B

1004-6852（2016）03-0105-03

2015-09-23

張春花（1971—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦科疾病的中醫(yī)藥診治。