膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理

魏彩梅，安世林定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000；定西市衛(wèi)生學(xué)校

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膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理

魏彩梅1，安世林2
1定西市第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000；2定西市衛(wèi)生學(xué)校

目的：探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的影響。方法:將膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者106例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理，觀察出院前2組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、住院時(shí)間等情況以及患者滿意度。結(jié)果:試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分試驗(yàn)組為（74.23±21.54）分，對(duì)照組為（65.17±13.33）分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；患者滿意度試驗(yàn)組均高于對(duì)照組。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中醫(yī)護(hù)理有助于改善關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高患者滿意度。

膝關(guān)節(jié)病變；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)；中醫(yī)；護(hù)理

以關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)退行性變?yōu)橹鞯南リP(guān)節(jié)病變屬臨床多發(fā)病，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)其診斷治療具有微創(chuàng)、高確診率、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；但由于術(shù)中刺激滑膜、軟骨以及其他軟組織，術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹甚至關(guān)節(jié)功能障礙等諸多并發(fā)癥為臨床護(hù)理增加了新的挑戰(zhàn)與課題［1-2］。如何提高護(hù)理效果，確保療效倍受醫(yī)護(hù)人員重視，本研究旨在觀察膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中醫(yī)護(hù)理的效果，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年8月至2014年7月在定西市第二人民醫(yī)院骨科接受治療的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者106例分為2組，觀察組53例中男29例，女24例；年齡21～65歲，平均（30.31±3.14）歲；疾病類型包括骨性關(guān)節(jié)炎20例，半月板損傷15例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體11例，韌帶損傷7例。對(duì)照組53例中男31例；女22例；年齡20～64歲，平均（29.57±2.93）歲，疾病類型包括骨性關(guān)節(jié)炎21例，半月板損傷14例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體13例，韌帶損傷5例。2組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥者；2）年齡20～65歲者；3）溝通、認(rèn)知、閱讀能力良好者；4）能積極配合醫(yī)護(hù)人員的觀察與評(píng)價(jià)者；5）志愿參與本課題研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌證者；2）年齡＜20歲，或＞65歲；3）藥物過敏者；4）因其他因素未能按規(guī)定用藥導(dǎo)致無法判定療效者；5）妊娠、哺乳期患者；6）合并其他臟器或其他系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4干預(yù)方法

1.4.1手術(shù)類型包括骨關(guān)節(jié)炎沖洗、清理術(shù)，骨關(guān)節(jié)炎鉆孔成形術(shù)；關(guān)節(jié)鏡診斷術(shù)，半月板部分或全部切除術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體清除術(shù)；韌帶損傷修復(fù)、重建、術(shù)等。所有手術(shù)均由同一醫(yī)療組完成。

1.4.2護(hù)理方法2組患者術(shù)前均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡知識(shí)及疾病的健康教育與心理護(hù)理，術(shù)后在抗炎、能量支持的基礎(chǔ)上抬高患肢10°～20°并用彈力繃帶加壓包扎48小時(shí)，腘窩處墊軟枕；麻醉未清醒前進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，麻醉清醒后給予冰敷（3h/次、間隔30分鐘、3次/d，冰敷3天），主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮等功能鍛煉。護(hù)士定期查看患部切口情況，保持膝關(guān)節(jié)鏡切口引流通暢，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量；手術(shù)48小時(shí)后拔除引流管、72小時(shí)后指導(dǎo)家屬輔助下地行走；密切觀察患肢末端血運(yùn)和感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，患處劇痛腫脹時(shí)，行關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓［3］。

試驗(yàn)組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下中醫(yī)護(hù)理：1）個(gè)性化的情志護(hù)理。對(duì)于焦慮、沮喪的患者采用說理開導(dǎo)法增強(qiáng)患者康復(fù)信心；對(duì)于抑郁、猜疑的患者采用釋疑解惑法幫助患者減輕心里負(fù)擔(dān)；對(duì)過于注意疾病而憂愁煩惱的患者采用移情易性法轉(zhuǎn)移不良注意力；對(duì)于孤獨(dú)感強(qiáng)、精神壓力大的患者的合理要求采用順情從意法堅(jiān)定其生活信心［4］。2）中藥內(nèi)服護(hù)理。術(shù)后第2天開始內(nèi)服活血舒筋湯［5］，1劑/d，分2次溫服，共服12天。3）中醫(yī)外治法護(hù)理。彈力繃帶及無菌棉墊拆除后，手術(shù)切口消毒覆蓋靜脈輸液貼，再加用雙柏膏［5］外敷（將藥物研細(xì)末過120目篩，將藥物粉末用蜂蜜和雞蛋清調(diào)和后加熱外敷于膝關(guān)節(jié)腫痛部位，1次/d，5～6 h/次，6天1個(gè)療程）；中藥外敷結(jié)束后再次切口消毒，并覆蓋靜脈輸液貼，護(hù)士戴無菌手套點(diǎn)按梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、委中、足三里諸穴；掌跟推按股四頭肌、脛骨前后肌群、膝周圍肌腱；手術(shù)72小時(shí)后再加拔伸牽引手法以及屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，搖法并屈伸髖關(guān)節(jié)，1次/d，6天1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)1）患者出院前采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）。無痛：0分；輕度痛：1～3分；中度痛：4～7分；重度痛：8～10分。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括跛行、支持、絞鎖、不穩(wěn)定、腫脹、上樓、下蹲等項(xiàng)目，總分滿分100分，對(duì)治療前、后各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。2）患者出院前調(diào)查評(píng)價(jià)滿意度，分健康教育、護(hù)理操作、治療結(jié)果3項(xiàng)內(nèi)容。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、住院時(shí)間、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分試驗(yàn)組患者V A S評(píng)分和住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），而Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2滿意度試驗(yàn)組健康教育滿意度、護(hù)理操作滿意度、治療效果滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表1　VAS評(píng)分、住院時(shí)間及Lysholm關(guān)節(jié)功能比較（s）

表1　VAS評(píng)分、住院時(shí)間及Lysholm關(guān)節(jié)功能比較（s）

組別例數(shù)Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分/分VAS評(píng)分/分住院時(shí)間/d試驗(yàn)組53 74.23±21.54 1.93±0.46 10.43±3.09對(duì)照組53 65.17±13.33 3.12±0.71 12.87±3.62 χ2/t 2.39 6.27 3.39 P＜0.05＜0.01＜0.05

表2　2組患者滿意度評(píng)分（s）分

表2　2組患者滿意度評(píng)分（s）分

組別例數(shù)健康教育滿意度護(hù)理操作滿意度治療結(jié)果滿意度試驗(yàn)組53 4.72±0.63 4.73±0.59 4.95±0.63對(duì)照組53 3.69±0.87 3.85±0.71 3.78±0.65 t 4.65 4.46 4.67 P＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛且療效肯定，是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，但其在清除增生滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、修復(fù)半月板與韌帶損傷的同時(shí)，因刺激關(guān)節(jié)滑膜和軟骨導(dǎo)致創(chuàng)面滲血，滲出白細(xì)胞與大量致炎因子，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織反應(yīng)性水腫，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓引起膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛；止血帶的使用、術(shù)后運(yùn)動(dòng)的減少、局部腫脹引起下肢血流減慢，易致術(shù)后肌肉及韌帶的營養(yǎng)障礙；術(shù)中損傷局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活多種與凝血機(jī)制有關(guān)的組織因子等，易形成下肢血液循環(huán)障礙增加腫脹和靜脈血栓；疼痛與精神狀態(tài)差又妨礙了早期功能鍛煉，如果早期護(hù)理與功能鍛煉不及時(shí)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限甚至出現(xiàn)纖維粘連或增生的結(jié)締組織［7-9］；所以如何科學(xué)合理地早期介入護(hù)理與膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效至關(guān)重要［10-15］。個(gè)性化的中醫(yī)情志護(hù)理可防止與消除患者不良情緒，使患者處于最佳心理狀態(tài)，利于膝關(guān)節(jié)疾病康復(fù)?；钛娼顪ó?dāng)歸尾、赤芍、伸筋草、羌活、續(xù)斷、牛膝、木香）內(nèi)服可活血祛瘀、舒筋通絡(luò)止痛；雙柏膏（黃柏、側(cè)柏葉、大黃、薄荷、澤蘭）外敷可活血解毒、消腫止痛；膝關(guān)節(jié)穴位推拿按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透，改善組織營養(yǎng)代謝，拔伸牽引及屈伸關(guān)節(jié)可對(duì)抗和緩解術(shù)后制動(dòng)所引起的關(guān)節(jié)、肌肉及韌帶的營養(yǎng)障礙，緩解關(guān)節(jié)制動(dòng)引起的不良反應(yīng)，降低骨內(nèi)壓，改善關(guān)節(jié)周圍血液環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)［16］；諸法合用可祛寒除濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，改善局部微循環(huán)與組織營養(yǎng)代謝，消除組織緊張與炎癥，平衡膝關(guān)節(jié)前后內(nèi)外軟組織，調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉功能、刺激關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)腫脹，阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)術(shù)后的病理性惡性循環(huán)，達(dá)到消除病因、緩解癥狀、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能并防治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫與下肢血栓等并發(fā)癥。

在傷口未愈時(shí)推拿手法需輕柔滲透、防止?fàn)恳齻诩又靥弁矗谥兴幫庥脮r(shí)注意消毒，并于傷口處覆蓋創(chuàng)可貼或靜脈輸液貼防止感染。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理及冷敷的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意度等方面效果顯著。由于條件所限，本研究存在觀察指標(biāo)單一、遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)缺乏、病例數(shù)少等缺陷，導(dǎo)致難以全面顯示中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢。多中心大樣本的研究以及量化、規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢是急需解決的課題。

［1］Pierzchala A，Kusz D，Widuchowski J.Compl ications of ar throscopy of the knee［J］.Wiad Lek，2003，56（9）:460-467.

［2］古永恒，湯璇，李翠玲，等.外治法防治膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的臨床護(hù)理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）:3642-3644.

［3］王衛(wèi)青，初冬，胡婷婷，等.飛行人員膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（17）：1355-1356.

［4］袁秀英.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：93-94.

［5］孫樹椿.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：263-269.

［6］Lysholm J，Gil lquist J.Evaluation of knee l igament surgery resul ts with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10（3）:150-154.

［7］邱麗莎，孫海鷹，孫冬梅.對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷患者圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（10）:945.

［8］鄒建文，曹娥，陳潔.CPM結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)方法對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（4）: 103-104.

［9］張鳳清，方軍，秦玉梅，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者并發(fā)癥的早期預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（14）:1315-1317.

［10］任鑫.綜合康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）:109-110.

［11］劉芳，趙增強(qiáng)，黃松濤，等.膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）:279.

［12］徐秋紅，潘有朵.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）:56-57.

［13］劉娜［1］.行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉的體會(huì)［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（6）:734-735.

［14］王宇，孟妲，王譽(yù)澍.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（4）:211-212.

［15］王齊，劉秀春，田芬霞，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）:4934-4935.

［16］沈欽榮.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥科技，2004，11（6）:389-390.

TCM Nursing for the Patientsafter Knee Arthroscopy

WEICaimei1，AN Shilin2
1 DingxiMunicipality the Second People′s Hospital，Dingxi743000，China；2 DingxiMunicipality Medical College

Objective:To explore the influence of TCM nursing on the patients after knee arthroscopy. Methods:A ll 106 patietns were separated into the test group and the control group random ly，and the test group accepted TCM-featured nursing after routine care and knee arthroscopy.The patients'satisfaction degrees，jointpain，joint functional recovery and hospitalization time of the patientswere observed before discharging.Results:The test group w as lower than the control group obviously in VAS scales and hospitalized time（P＜0.05）；Lysholm joint function scalesof the testgroupwere（74.23±21.54），evidently higher than（65.17±13.33）of thecontrolgroup（P＜0.05）；the testgroup washigher than the control group apparently in the patients'satisfaction degrees.Conclusion:TCM nursing given to the patients after knee arthroscopy is helpful to improve joint pain，promote the recovery of joint function and improveknee thepatients'satisfaction degrees.

knee jointdisease；kneearthroscopy；TCM；nursing

R687.4

B

1004-6852（2016）03-0126-03

2015-05-29

魏彩梅（1968—），女，副主任護(hù)師。研究方向：骨關(guān)節(jié)手術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。