刺血加穴位注射治療痤瘡臨床觀察

林崢嶸，周　文，游世芬，肖　怡北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科，北京100037

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刺血加穴位注射治療痤瘡臨床觀察

林崢嶸，周文，游世芬，肖怡
北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科，北京100037

目的：觀察刺血加穴位注射治療痤瘡的臨床療效。方法:將痤瘡患者112例隨機分成2組，治療組56例采用刺血加穴位注射維生素B12注射液，4mL/次，每周治療5次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對照組56例口服羅紅霉素150mg，2次/d，服用2周，維生素B6片20mg/次，3次/d，外用維A酸乳膏，每晚1次，4周后觀察2組療效。結(jié)果:治療組有效率為96.4%，對照組為83.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后癥狀評分治療組為（8.6±2.1）分，對照組為（14.4±3.6）分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論:刺血加穴位注射治療痤瘡療效滿意。

痤瘡；刺血；穴位注射

痤瘡是青春期男女常見的毛囊皮脂腺炎癥，中醫(yī)學(xué)稱“粉刺”“酒刺”“風刺”“肺風粉刺”“面瘡”等［1-4］。常發(fā)于顏面及胸背部，以形成黑頭粉刺，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等皮疹為特征。易反復(fù)發(fā)作，影響美容。本研究采用刺血配合穴位注射治療痤瘡56例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2007年1月至2013年6月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診痤瘡患者112例采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各56例。治療組中男12例，女44例；年齡15～34歲，平均（23.6±4.2）歲；平均病程（3.2±1.6）年；病情程度：Ⅰ°11例，Ⅱ°26例，Ⅲ°13例，Ⅳ°6例。對照組中男10例，女46例；年齡17～32歲，平均（22.7±3.6）歲；平均病程（3.4±1.3）年；病情程度：Ⅰ°12例，Ⅱ°28例，Ⅲ°11例，Ⅳ°5例。2組患者性別、年齡及病情程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、前胸及背部皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭、粉刺和斑痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

1.3分級標準根據(jù)Pillsbury痤瘡病型分類法［5］，按癥狀、部位分為Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ°（輕度）：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)；Ⅱ°（中度）：Ⅰ°+淺在性膿瘡，炎性丘疹數(shù)目增加，局限在顏面；Ⅱ°（重度）：Ⅱ°+深在性炎癥丘疹、結(jié)節(jié)，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部；Ⅳ°（重度-族集）：Ⅲ°+囊腫，易形成斑痕，發(fā)生于上半身。

1.4納入標準納入：1）符合尋常型痤瘡診斷標準；2）15天內(nèi)未用其他治療痤瘡藥物者；3）能堅持用藥及同意電話隨訪者。

1.5排除標準排除：1）孕期及哺乳期婦女；2）非尋常痤瘡者；3）肝腎功能不全及有其他較重疾病者；4）服用避孕藥、抗凝血藥及影響內(nèi)分泌藥物者；5）對本藥過敏及過敏體質(zhì)者；6）不能堅持服藥及不能隨訪者。

1.6治療方法

1.6.1治療組

1.6.1.1刺血療法1）取一側(cè)耳用手擠按，使皮膚發(fā)紅，選取熱穴、耳尖、耳后（相當降壓溝）、腎上腺、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、心、肺、三焦、胃、肝、面頰、頸、背或瘀血、發(fā)紅等病癥反應(yīng)點，每次選取3～5穴，常規(guī)消毒后，用三棱針點刺出血，并盡力擠血，以擠不出血為止，消毒干棉球擦凈，行常規(guī)消毒；2）患者坐位或俯臥位，暴露背部，于患者背部足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線尋找壓痛點，以疼痛最明顯處取阿是穴，并選取大椎及單側(cè)肺俞、膈俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、合谷、委中、太沖、內(nèi)庭等，每次選取2～3穴，先在所取穴位周圍用手擠按，使血液瘀積于皮下，皮膚發(fā)紅，常規(guī)消毒局部皮膚，然后將三棱針快速點刺局部皮膚3～5下，除合谷、太沖、內(nèi)庭外，其余穴位用大號玻璃火罐閃火法吸拔，5～10分鐘后起罐，放血量為2～5mL，用消毒干棉球?qū)⒀E揩拭干凈，常規(guī)消毒。以上兩種方案隔日交替進行，諸穴務(wù)必均勻獲治，而不傷皮膚。

1.6.1.2穴位注射取單側(cè)曲池穴、血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交注入維生素B12注射液4mL，每穴注入0.5～1mL后，按壓針眼片刻，兩側(cè)隔日交替治療。

刺血療法及穴位注射每周5次，10次為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.6.2對照組羅紅霉素150mg，2次/d，服用2周，維生素B6片20mg/次，3次/d，外用維A酸乳膏，每晚1次，療程為4周。治療期間囑2組患者忌食辛辣肥甘厚味，多食蔬菜水果，保持大便通暢，生活起居規(guī)律，不熬夜，注意皮膚清潔衛(wèi)生，避免亂搽化妝品，切忌用手擠壓患處，以免引起感染和毛囊孔堵塞。

1.7療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制訂［6］。痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，皮損消退率≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，皮損消退率≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，皮損消退率≥50%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，皮損消退率＜50%，或反見增多。療效=［（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)］× 100%，總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)，癥狀積分：粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫、脂溢程度，按重、中、輕、無分為4級，分別記6、4、2、0分。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用S P SS 13.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效2組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.529，P=0.000），表明刺血加穴位注射治療組療效優(yōu)于西藥對照組，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較

2.2癥狀積分2組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.1211），治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），2組治療前后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），說明相關(guān)治療均具有臨床療效，但治療組療效更顯著，見表2。

表2　2組患者治療前后癥狀積分比較

3　討論

研究結(jié)果表明，對痤瘡的治療無論治療組還是對照組均具有療效，治療組的治療效果更加明顯，而且復(fù)發(fā)率更低。采用刺血加穴位注射治療痤瘡臨床療效優(yōu)于對照組，可能因為痤瘡好發(fā)于青春期，青春期患者：1）體內(nèi)雄激素分泌水平較高，皮脂腺分泌排泄功能亢進，皮脂過于旺盛，毛囊上皮角化過度，上皮細胞不能順利排出而淤積在毛囊口；2）毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖引起周圍組織的炎癥、水腫及免疫反應(yīng)；3）如長期服用皮質(zhì)類固醇激素、抹此類化妝品，導(dǎo)致蠕形螨和卵圓形糠疹芽孢菌等微生物大量繁殖，其吸收毛囊上皮細胞內(nèi)產(chǎn)物使毛囊上皮細胞萎縮角化，毛囊擴張，同時其分泌排泄物刺激促使皮脂腺分泌增多，諸多因素互為因果協(xié)同致病。羅紅霉素可抑制皮膚致病微生物的繁殖，維生素B6參與脂肪酸及一些脂酶的分解代謝、減少皮脂分泌，維A酸乳膏可促進表皮細胞更新，調(diào)節(jié)表皮細胞增殖和分化，使角質(zhì)層細胞疏松而容易脫落，有利于去除痤瘡，并抑制新的痤瘡形成，維生素B12改善神經(jīng)細胞的代謝和營養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能和修復(fù)髓鞘促進神經(jīng)纖維的再生，具有抗神經(jīng)炎和鎮(zhèn)痛，諸藥合用有一定療效，但較刺血加穴位注射治療組效果差。

中醫(yī)認為本病的發(fā)生，多由肺經(jīng)風熱，熏蒸肌膚，顏面腠理開合失司，搏結(jié)不散；過食辛辣油膩之物，生濕蘊熱，蘊久成毒，循經(jīng)上蒸頭面，熱盛肉腐為膿；肝經(jīng)郁熱，侵入血分或肝血不足，沖任失調(diào)，虛火上擾，溢于肌表發(fā)為痤瘡。濕熱日久灼津煉液成痰，與血搏結(jié)凝而成瘀，痰瘀互結(jié)而成頑疾，致使疾病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。此類患者以女性居多，且痤瘡的發(fā)生與月經(jīng)周期有密切聯(lián)系，伴隨月經(jīng)來潮前后加重。中醫(yī)對痤瘡的辨證，主要分型有肺胃蘊熱、痰濕凝結(jié)、沖任不調(diào)等。中醫(yī)治療以清泄肺胃濕熱，健脾化痰，疏肝解郁，調(diào)節(jié)沖任，活血散結(jié)，瀉火解毒等為治則。

大椎屬督脈與諸陽經(jīng)之會穴，為陽中之陽，總督人體陽氣，解調(diào)十二經(jīng)脈氣血，針刺該穴能激發(fā)督脈的經(jīng)氣，清瀉陽經(jīng)之熱，清利上焦，祛瘀通絡(luò)，使清升濁降，瀉火解毒。相關(guān)研究表明刺激大椎穴可使整個炎癥過程向有利于人體的方面發(fā)展，具有明顯的抗菌消炎作用［7］。足太陽膀胱經(jīng)是人體陽氣匯聚之處，可調(diào)節(jié)人體代謝，同時該經(jīng)集中了五臟六腑的背俞穴，接近內(nèi)臟，與臟腑機能變化密切相關(guān)，具有直接治療臟腑病變的作用。背部在按壓檢查時會出現(xiàn)一些特別敏感的部位，這些部位往往是疾病的反應(yīng)點和治療點。根據(jù)“肺主皮毛，肺與大腸相表里”“滎治熱，合治逆氣而泄”及原穴調(diào)節(jié)本經(jīng)病變的機理，取大腸經(jīng)原穴合谷，合穴曲池，脾經(jīng)合穴陰陵泉，胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭，合穴足三里，肝經(jīng)原穴太沖，膀胱經(jīng)合穴委中，血海、膈俞為血中氣穴，可化瘀清熱，胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆可化痰軟堅，三陰交為肝脾腎之交會穴主治以上三陰經(jīng)病，諸穴合用以達清泄肺胃濕熱、健脾化痰、疏肝活血、調(diào)節(jié)沖任、活血散結(jié)、瀉火解毒之功。現(xiàn)代研究認為，刺絡(luò)放血可降低血液黏稠度［8］，改善微循環(huán)［9］，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，調(diào)整機體代謝功能和免疫力。同時拔罐具有溫經(jīng)補氣、活血通絡(luò)、祛濕除寒、消腫止痛之功，通過罐內(nèi)真空的吸附作用增強局部新陳代謝和自身免疫力，達到直搗病所的目的［10］。根據(jù)“耳，宗脈之所聚也”“血實宜決之，宛陳則除之”的理論，耳穴放血療法治療痤瘡具有調(diào)節(jié)氣血，瀉火解毒，散結(jié)消腫的作用。內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下等穴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，具有神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)及下丘腦-垂體系統(tǒng)的整合調(diào)節(jié)作用，可穩(wěn)定體內(nèi)激素水平，控制雄激素過盛，抑制皮質(zhì)腺分泌，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂。針刺耳尖、熱穴、耳后、心和神門可瀉火消炎，鎮(zhèn)靜止癢，發(fā)揮抗感染功用。在耳穴及特定穴用三棱針行刺血療法治療痤瘡，可泄血中郁熱，達到清熱解毒、涼血消腫、暢通經(jīng)絡(luò)、祛腐生新、陰陽平衡的目的。加之穴位注射有加強針灸刺激量及延長作用時間之功。采取特定穴位注射可增強通經(jīng)活絡(luò)，瀉火解毒、活血散結(jié)作用?？梢姳巢考岸ù萄把ㄎ蛔⑸鋬煞ê嫌?，可增強刺激量及刺后效應(yīng)，調(diào)理氣血，平衡陰陽，標本同治，多靶位、多方面綜合作用于人體，調(diào)整內(nèi)分泌，使皮脂腺分泌正常，阻止毛囊角化，促進血液循環(huán)，解毒消炎，消腫散結(jié)，共同達到治療痤瘡的目的。由此可見，刺血加穴位注射治療痤瘡，療效肯定，并具有簡、效、便、廉的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特點，值得臨床推廣運用。

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ClinicalObservation on Pricking Blood and Acupoint Injection in Treating Acne

LIN Zhengrong，ZHOUWen，YOU Shifeng，XIAO Yi
TCM Rehabilitation Departmentof ZhanLan Road Community Health Center of XiCheng District，Beijing 100037，China

Objective:To observe curative effects of pricking blood and acupoint injection in the treatmentof acne.Methods:All112 patientswere randomized into two groups.The treatmentgroup adopted pricking blood and acupoint injection of V itam in B12injection，4m L each time，five times each w eek，ten timeswere one course of the treatment，treated for two consective couses of the treatment.The control group took roxithromycin tablets orally，150mg，tw ice perday，for twoweeks，vitam in B6tablets，20mg each time，three timesperday，tretinoin cream forexternaluse，once in the evening，curative effectsw ere observed in fourw eeks.Results:Totaleffective rate of the treatmentgroup was96.4%，higher than 83.9%of the controlgroup，the differencewas significant in the comparison between both groups（P＜0.01）.Symptom scales of the treatmentgroup were（8.6±2.1），lower than（14.4±3.6）of the controlgroup after treating，and the difference showed statisticalmeaning（P=0.000）.Conclusion:Pricking blood and acupointinjection could obtain satisfactory effects in the treatmentof acne.

acne；pricking blood；acupoint injection

R758.7

B

1004-6852（2016）03-0102-03

2015-03-31

林崢嶸（1972—），女，主治醫(yī)師。研究方向：骨關(guān)節(jié)病、皮膚病的中醫(yī)綜合診治。