加味益氣解毒飲聯(lián)合頭孢克肟治療合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染

莊嵐清，黃偉堅(jiān)鶴山市中醫(yī)院，廣東江門529700

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加味益氣解毒飲聯(lián)合頭孢克肟治療合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染

莊嵐清，黃偉堅(jiān)
鶴山市中醫(yī)院，廣東江門529700

目的:觀察加味益氣解毒飲聯(lián)合頭孢克肟治療合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染的臨床療效。方法:將合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染患者66例隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各33例。2組患者均予頭孢克肟100mg口服，2次/d，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予加味益氣解毒飲，1劑/d，早晚各服用1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察臨床療效。結(jié)果:試驗(yàn)組總有效率為90.91%，對(duì)照組為76.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:加味益氣解毒飲聯(lián)合頭孢克肟治療合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染的臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用頭孢克肟，且安全可靠。

復(fù)雜性尿路感染；糖尿病；加味益氣解毒飲

復(fù)雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病。復(fù)雜性尿路感染伴糖尿病者可達(dá)10%。其后遺癥較多，最嚴(yán)重和致命者為尿服毒癥和腎功能衰竭。目前，糖尿病的患病率日益增高，其并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴(yán)重。西醫(yī)以抗菌藥物治療為主，存在易耐藥，易復(fù)發(fā)等問題。復(fù)雜性尿路感染屬中醫(yī)“勞淋”范疇，中醫(yī)對(duì)該病有豐富經(jīng)驗(yàn)和多種獨(dú)特的治療方法。本研究以合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染為研究對(duì)象，旨在探討加味益氣解毒飲聯(lián)合頭孢克肟的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將鶴山市中醫(yī)院門診和病房就診的66例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各33例，試驗(yàn)組中男12例，女21例；年齡40～69歲，平均（52.64±8.26）歲；病程2.1～4.0年，平均（2.40±0.37）年；對(duì)照組中男14例，女19例；年齡41～71歲，平均（54.04±8.98）歲；病程2.0～3.8年，平均（2.64±0.31）年。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1990年頒布的《中藥新藥治療泌尿系感染臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］制定。氣陰虧虛，膀胱實(shí)熱證型：小便澀痛頻急，淋瀝不已，遇勞加重，倦怠乏力，腰膝酸軟，下腹墜脹，口干舌燥，舌紅少苔。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004版《中國糖尿病防治指南》［2］和2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［3］制定。1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmo l/L（200mg/d l）；2）空腹血漿葡萄糖（F P G）水平≥7.0mmo l/L（126mg/d l）；3）OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)P G水平≥11.1 mmo l/L（200 n g/d l）；4）清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105m L；5）清潔中段尿沉渣檢查，白細(xì)胞＞10個(gè)/H P。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）年齡18～75歲者；3）1個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物治療或臨床研究者；4）糖尿病、慢性腎實(shí)質(zhì)損害或其他全身疾病等得到控制者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）單純性尿路感染；2）因尿路解剖畸形而發(fā)病者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）過敏性體質(zhì)或藥物過敏者；5）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；6）依從性差，或無法合作者。

1.5治療方法1）基礎(chǔ)治療：包括對(duì)癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整，控制血糖。2）所有患者均先按照西醫(yī)的診療指南進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［3］，選用頭孢克肟膠囊100mg口服，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥益氣解毒飲，藥物組成：黃芪30g，黨參20g，蓮子15g，麥冬15g，茯苓15g，車前子15g，柴胡15g，地骨皮15g，甘草10g，蒲公英50g，白花蛇舌草50g，白茅根30g，女貞子15g，墨旱蓮15g。治療療程為14天。

1.6觀察指標(biāo)觀察患者用藥前后小便澀痛頻急，淋瀝不已，倦怠乏力，腰膝酸軟，下腹墜脹，口干舌燥癥狀變化情況，按癥狀輕重程度記分，記分標(biāo)準(zhǔn)分為無（0分），輕（1分），中（2分），重（3分）4個(gè)等級(jí)；尿常規(guī)：治療前測(cè)定1次，以后每周測(cè)定1次；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)：治療前測(cè)定1次，以后分別于第2、6周測(cè)定1次。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥（新藥）治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。近期治愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)檢查2次均正常，尿菌陰性，并于第2～6周復(fù)查尿菌均為陰性；顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，體征減輕，尿菌陰性；有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍為陽性，或于第2～6周復(fù)查尿菌陽性。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1總有效率試驗(yàn)組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的69.70%（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者總有效率比較

2.2中醫(yī)癥狀積分2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較結(jié)果見表2。

表2　2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（s）分

表2　2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（s）分

注：*表示與治療前比較P＜0.01；△表示治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間癥狀積分對(duì)照組33治療前12.73±3.12治療后6.01±4.06*試驗(yàn)組33治療前12.77±3.44治療后3.48±2.48*△

2.3不良反應(yīng)2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

復(fù)雜性尿路感染因伴隨疾病復(fù)雜，且部分因素不可去除，因而易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)總的治療原則是祛除誘因，合理使用抗菌藥物，同時(shí)輔以全身支持療法等。但長(zhǎng)期使用抗菌藥物，常導(dǎo)致患者免疫力下降，易于復(fù)發(fā)，近年來多項(xiàng)臨床報(bào)道顯示中醫(yī)藥在治療復(fù)雜性尿路感染方面有較好療效［5-6］。復(fù)雜性尿路感染屬中醫(yī)學(xué)淋證“勞淋”范疇?！吨T病源候論》對(duì)其病位病機(jī)做了高度概括：“諸淋者，腎虛而膀胱濕熱故也。”這種以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)的病機(jī)理論為后世所宗。本病病機(jī)復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪戀，虛中夾實(shí)。本虛多為脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)多為濕熱或瘀血。因正氣損傷，無力抗邪，濕熱之邪留戀不去，導(dǎo)致病程遷延反復(fù)。韋芳寧等［7］總結(jié)楊霓芝教授治療老年尿路感染的經(jīng)驗(yàn)，提出尿路感染的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，濕熱毒邪存在于尿路感染全過程，無論是發(fā)作期還是緩解期，均應(yīng)將清熱利濕通淋法貫穿始終。國醫(yī)大師張琪等［8］認(rèn)為：病之初濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，治不得法，而余邪未盡，停蓄下焦，日久暗耗氣陰，氣陰兩虛，機(jī)體羸弱，防御無力，無以抗邪，易于發(fā)病。每因勞累、感冒、情志不遂而反復(fù)發(fā)作。本病究其病因病機(jī)，主要?dú)w結(jié)為“氣陰兩虛、膀胱濕熱”。其他醫(yī)家［9］亦證實(shí)“氣陰兩虛，膀胱濕熱證患者占多數(shù)”。而糖尿病由于機(jī)體天然的和獲得性免疫功能降低、長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)的免疫和巨噬細(xì)胞功能異常，機(jī)體免疫功能下降，因而極易感染，常較非糖尿病患者嚴(yán)重。國外文獻(xiàn)資料報(bào)道，在糖尿病患者中其尿路感染危險(xiǎn)度較正常人高10倍［10］。西醫(yī)對(duì)合并糖尿病的尿路感染患者治療主要有：控制血糖，改善尿路內(nèi)環(huán)境；以藥物敏感試驗(yàn)為指導(dǎo)，足量、足程甚至聯(lián)合使用抗菌藥物［11］。楊揚(yáng)等研究提示：中西醫(yī)結(jié)合療法既能應(yīng)用西藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行有針對(duì)性的抗菌治療，又能根據(jù)中醫(yī)辨證用藥，有協(xié)同及增強(qiáng)療效的作用［12］。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為主，燥熱為本，兩者互為因果［13-16］。勞淋與消渴合并，病機(jī)相近，陰虛在內(nèi)，濕熱于外，內(nèi)外呼應(yīng)，更易發(fā)病。本研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染患者氣陰虧虛，膀胱濕熱證候更加明顯，對(duì)中藥治療的反應(yīng)也較敏感，癥狀改善較快。但其總的療程卻未見縮短，究其原因，可能與其機(jī)體抵抗力下降，補(bǔ)藥勢(shì)緩有關(guān)。益氣解毒飲系國醫(yī)大師張琪在《和劑局方》清心蓮子飲的基礎(chǔ)上加味化裁而成，本研究于益氣解毒飲中加入二至丸以加強(qiáng)補(bǔ)陰功效。方中參芪益氣，麥冬、女貞子、墨旱蓮養(yǎng)陰；蓮子交通心腎；白花蛇舌草、蒲公英、地骨皮、甘草清熱；白茅根既清利，又具涼血止血之功，合茯苓、車前子利尿通淋。諸藥合用，以益氣養(yǎng)陰為主，清利解毒為輔，標(biāo)本兼顧，扶正兼祛邪，提高療效。

本研究表明，針對(duì)合并糖尿病的復(fù)雜性尿路感染，益氣解毒飲能改善患者臨床癥狀，提高機(jī)體抵抗力，較單純應(yīng)用頭孢克肟療效顯著。

［1］王永炎，李明富，戴錫孟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:246-253，301-307.

［2］中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10-11.

［3］那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：281-287.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥（中藥）治療淋癥（泌尿系感染）臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，5（5）：73-75.

［5］王慎鴻，高云球，譚洪鰲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療下尿路感染臨床治療方案的規(guī)范化研究及療效分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（10）：1197-1200.

［6］金春花，張佩青.尿感湯治療復(fù)雜性尿路感染的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（3）：249-251.

［7］韋芳寧，勞麗陶.楊霓芝教授治療老年尿路感染經(jīng)驗(yàn)臨證拾零［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（1）：5-6.

［8］史宇廣，單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華-淋證專輯［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1992:132-135.

［9］樊平，李現(xiàn)成，程小紅.勞淋診療難點(diǎn)分析及解決思路［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1696.

［10］Goswami R，Bal CS，Tejaswi S，et al.Prevalence of ur inary tract in fection and renal scars in patients with diabetes mel litus［J］.Diabete Res Cl in Pract，2001，53（3）:181-186.

［11］陳楠，陳曉農(nóng).復(fù)雜性尿路感染的診斷與治療［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（9）：522-523.

［12］楊揚(yáng)，許筠，甘培尚.清熱通淋膠囊治療復(fù)發(fā)性尿路感染58例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20（12）：28-30.

［13］高秀娟，吳范武，馬會(huì)霞，等.三清降糖方改善2型糖尿病患者胰島素抵抗的臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：58-59.

［14］劉美君，劉志誠，徐斌.針灸治療氣陰兩虛型2型糖尿病的療效分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（9）：3022-3025.

［15］廖春分，丁洪成，廖勇敢，等.糖尿靈片治療陰虛熱盛型2型糖尿病的療效及安全性觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：4-6.

［16］白莉，董振詠，錢玉忠，等.三黃糖敏湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（8）：1166-1167.

Observation on Curative EffectsofM odified YiQi JieDu Drink and Cefm inox for Diabetic Patientswith Complicated Urinary Tract Infection

ZHUANG Lanqing，HUANGWeijian
Heshan Municipality TCM Hospital，Jiangmen 529700，China

Objective:To investiage curative effects ofmodified YiQi JieDu drink and cefminox in treating complicated urinary tract infection of diabetic patients.Methods:All 66 patientswere random ized into the control group and theexperimentgroup，33 cases each group.Both groups took cefm inox orally，100mg，twice per day，the experiment group were administered w ithmodified YiQi JieDu drink，one dose per day，once in themorning and evening，two weekswere one couse of the treatment，clinical effects of both groupswere observed after treating in two courses of the treatment.Results:Totaleffective rateof the experimentgroup was90.91%，higher than 76.67% of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:Curative effects ofmodified YiQi JieDu drink and cefm inox are superior to these of cefm inox only in treating complicated urinary tract infection of diabetic patients，and the therapy is safe and reliable.

complicated urinary tract infection；diabetesmellitus；modified YiQi JieDu drink

R691.3

B

1004-6852（2016）03-0089-03

2015-03-27

莊嵐清（1982—），男，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治。