老年冠心病再血管化患者運動康復治療療效

黃玉，楊健，白海鵬，富大鵬，錢昱含

老年冠心病再血管化患者運動康復治療療效

黃玉1，楊健1，白海鵬1，富大鵬1，錢昱含1

目的 觀察在活動平板運動試驗指導下康復運動對冠心病再血管化患者心功能和生化指標的影響。方法 選擇2009年3月～2011年3月就診于北京市中關村醫(yī)院確診冠心病經再血管化治療的患者100例，其中男性80例，女性20例，年齡60～78歲。隨機分為對照組（50例）和運動治療組（50例）。對照組采用冠心病常規(guī)二級預防治療，運動治療組常規(guī)藥物治療同時接受活動平板試驗指導下規(guī)律康復運動治療6周。比較治療前后體質指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）等，進行6分鐘步行試驗。結果 對照組和運動治療組經過治療后較入院時心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運動治療組心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，［（77.1±10.9）次/min vs. （72.4±8.1）次/min］，［（133.0±11.2）mmHg vs. （122.4±14.1）mmHg］，［（48.0±2.9）% vs. （56.1±3.3）%］，［（204.8±86.4）m vs. （324.5±70.8）m］，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。兩組治療6周后較入院時TC和NT-proBNP均改善，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運動治療組HDL-C升高，NT-proBNP、BMI降低，［（0.98±0.29）mmol/L vs. （1.14± 0.33）mmol/L］、［（467.8±109.4）pg/ml vs. （423.2±113.5）pg/ml］、［（23.87±1.88）kg/m2vs. （22.83± 1.21）kg/m2］，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論 冠心病常規(guī)二級預防治療聯(lián)合活動平板運動試驗指導下運動康復治療較單純常規(guī)治療有效改善再血管化患者心功能和糖脂代謝，值得臨床推廣應用。

冠心??；再血管化；運動康復

1　資料與方法

1.1研究對象和分組 選擇2009年3月～2011年3月就診于北京市中關村醫(yī)院經再血管化治療的患者100例，均經冠狀動脈造影檢查明確冠心病診斷，并行冠狀動脈介入術（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG），其中男性80例，女性20例，年齡60～78歲。排除慢性阻塞性肺病、低血壓（舒張壓＜90 mmHg）（1mmHg=0.133kPa）、不穩(wěn)定型心絞痛、惡性心律失常等。隨機分為對照組（50例）和運動治療組（50例）。

1.2治療方法 運動治療組、對照組均給予常規(guī)冠心病二級預防治療，運動治療組同時接受活動平板試驗指導下規(guī)律康復運動治療。方法采用癥狀限制性活動平板運動試驗，測定安靜時、運動期和恢復期心率、血壓、12導聯(lián)心電圖和氣體代謝指標（O2max最大氧耗量）、無氧閾值，據(jù)心肺功能測定結果制定心臟康復訓練計劃。運動強度規(guī)定：根據(jù)活動平板運動試驗制訂初次運動量和運動強度，一般使心率增加到90～100 次/min，每次20 min，每日1～2次。每次運動前做適宜的熱身運動。若在康復運動中出現(xiàn)心前區(qū)不適、疼痛、氣短或心悸，眩暈、頭昏等腦缺血癥狀，心電圖ST段缺血型下移≥0.2 mV或較安靜時下移≥0.1 mV或ST段上升≥0.2 mV，出現(xiàn)嚴重心律失常，自覺疲勞（RPE≥14級）則恢復至上一級運動量和運動強度。無上述表現(xiàn)，增加運動量和運動強度，使心率維持在100 次/min左右。運動方式采用快速步行、活動平板（北京谷山豐生物醫(yī)學技術有限公司CV_SECG1200）或功率自行車（美國喬山C8000）。如此進行6周康復運動。

1.3檢測指標 治療前后測量身高和體重，計算體質指數(shù)（BMI）。空腹采靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定方法為放射免疫法，上述指標使用全自動生化分析儀檢測。心臟彩超（日本HITACHI900）檢測左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），心肺功能測定（美國Med Graphics運動心肺功能測定系統(tǒng)）最大耗氧量（VO2max）、無氧閾值（AT）及進行6分鐘步行試驗。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血壓和心功能資料比較 對照組和運動治療組經過治療后較入院時心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運動治療組心率、收縮壓均下降，LVEF和6MWT距離增加，［（77.1±10.9）次/min vs. （72.4±8.1）次/min］、［（133.0±11.2）mmHg vs. （122.4±14.1）mmHg］、［（48.0±2.9）% vs. （56.1±3.3）%］、［（204.8±86.4）m vs. （324.5±70.8）m］，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2各生化指標檢測結果比較 兩組治療6周后較入院時TC和NT-proBNP均改善，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，運動治療組HDL-C升高，NT-proBNP、BMI降低，［（0.98±0.29）mmol/L vs. （1.14±0.33）mmol/ L］、［（467.8±109.4）pg/ml vs. （423.2±113.5）pg/ml］、［（23.87±1.88）kg/m2vs. （22.83± 1.21）kg/m2］，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。

3　討論

心臟康復是心血管病學極具發(fā)展前景的領域，本質上是對冠心病、心肌梗死、心力衰竭等患者開展長期、連續(xù)、綜合的二級預防，降低患者冠狀動脈血管的再狹窄、再梗塞及病死率，顯著延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，改善心臟功能，提高運動能力和生活質量［2-4］。許多關于短期、長期冠心病運動康復的研究［5-11］，結果顯示運動康復治療后患者血壓、心率、體重下降，心絞痛消失或次數(shù)減少，ST段下移得到改善或恢復，血脂改善，運動時間、二項乘積、運動貯量、射血分數(shù)、無氧閾顯著增加，死亡率顯著減少。多項研究認為規(guī)律康復運動可以提高患者骨骼肌的氧代謝能力，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環(huán)和內皮功能，最終減輕患者的疲勞和呼吸困難癥狀。還可以降低交感神經及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，刺激血管內皮舒張因子，從而降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，改善心功能［12］。據(jù)研究報道［13-15］，有氧康復功能鍛煉，可協(xié)調心臟收縮，同時增加冠狀動脈側支循環(huán)，增加冠狀動脈血流量和血管儲備能力。

表1　兩組血壓和心功能資料比較

表2　各項生化指標比較

本研究冠心病再血管化患者在藥物治療的基礎上通過心肺功能測定后制定個體化運動方案進行有指導的康復運動訓練，其結果顯示運動治療組治療后較入院時血壓、心率以及心功能均改善。故在活動平板運動試驗指導下，逐步、科學地增加患者運動量和運動強度，可以改善糖脂代謝，降低體質指數(shù)，提高運動耐量，改善心臟功能。研究中無患者出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作而病情加重，安全可靠，不僅可為患者社會減少被動治療所花費的巨額醫(yī)療開支，提高消費-效益比，而且還拓寬了冠心病患者的治療領域，值得臨床推廣應用。

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本文編輯：姚雪莉

Clinical effect of rehabilitation exercise therapy in elderly patients with coronary heart disease treated with revascularization therapy

HUANG Yu*， YANG Jian， BAI Hai-peng， FU Da-peng， QIAN Yu-han.*Department of Cardiology， Beijing Zhongguancun Hospital， Beijing 100190， China.

HUANG Yu， E-mail: bjhuangyu@163.com

Objective To observe the influence of rehabilitation exercises guided by treadmill test on heart function and biochemical indexes in patients with coronary heart disease （CHD） treated with revascularization therapy. Methods The patients （n=100， male 80， female 20 and aged from 60 to 78） were chosen from Mar. 2009 to Mar. 2011， and randomly divided into control group and exercise group （each n=50）. The control group was given conventional secondary preventive treatment for CHD， and exercise group was additionally given regular rehabilitation exercises guided by treadmill test for 6 w. The changes of body mass index （BMI）， fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， left ventricular enddiastolic inner diameter （LVEDd）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and 6-minute walk test （6MWT） were observed and compared before and after treatment. Results After treatment， heart rate （HR） and systolic blood pressure （SBP） decreased and LVEF and 6MWT increased in 2 groups （all P＜0.05）. After treatment and compared with control group， HR and SBP decrease， and LVEF and 6MWT increased in exercise group ［（77.1±10.9） time/ min vs. （72.4±8.1） time/min］， ［（133.0±11.2） mmHg vs. （122.4±14.1） mmHg］， ［（48.0±2.9）% vs. （56.1±3.3）%］，［（204.8±86.4） m vs. （324.5±70.8） m， all P＜0.05］. After treatment for 6 w， TC and NT-proBNP were improved in 2 groups （all P＜0.05）. After treatment and compared with control group， HDL-C increased， NT-proBNP and BMI decreased in exercise group ［（0.98±0.29） mmol/L vs. （1.14±0.33） mmol/L］， ［（467.8±109.4） pg/mL vs. （423.2± 113.5） pg/mL］， ［（23.87±1.88） kg/m2vs. （22.83±1.21） kg/m2， all P＜0.05］. Conclusion The conventional secondary preventive treatment for CHD combining rehabilitation exercises guided by treadmill test can effectively improve heart function and glycolipid metabolism in patients with CHD treated with revascularization therapy.

Coronary heart disease； Revascularization； Rehabilitation exercise

R541.4

A

1674-4055（2016）04-0474-03

1100190 北京，北京市中關村醫(yī)院心內科

黃玉，E-mail：bjhuangyu@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.29

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的病理基礎是冠狀動脈內粥樣硬化斑塊形成，而斑塊穩(wěn)定性是心臟事件的主要決定因素。高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應激等因素均可影響斑塊的穩(wěn)定性［1］。心血管疾病患者的康復是通過一系列措施減少冠心病的各種危險因素，促使易損斑塊穩(wěn)定，甚至減慢或逆轉動脈粥樣硬化的進程，顯著減少心臟事件，降低死亡率。本研究將接受再血管化治療的冠心病患者作為研究對象，評估心臟康復治療對患者代謝指標及心功能指標的影響。