家庭隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練對冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的影響

楊世東，張艷春

· 論著 ·

家庭隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練對冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的影響

楊世東1，張艷春1

目的 評價(jià)家庭隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練對冠狀動(dòng)脈支架置入患者術(shù)后的影響。方法 選取2012 年6月～2014年12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者102例，其中男性72例。隨機(jī)分為常規(guī)組和隨訪組各51例。隨訪組通過隨訪接受指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，服藥以及生活方式的健康宣教，常規(guī)組僅接受出院指導(dǎo)。出院時(shí)、出院1年后檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況；記錄患者出院1年后的吸煙、飲酒、低鹽飲食、低脂飲食的比例和心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果 出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組TC、血壓下降，HDL-C升高，［（5.26±1.12）mmol/L vs. （4.30±0.94）mmol/L］、［（137.6±11.6）mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3）mmHg vs. （75.9±10.0）mmHg］、［（1.20±0.19）mmol/L vs. （1.37±0.15）mmol/L］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組的吸煙比例（23.53% vs. 3.92%）、飲酒比例（31.37% vs. 7.84%）均降低，低脂飲食比例（92.16% vs. 74.51%）、低鹽飲食比例（94.12% vs. 70.59%）升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。隨訪組患者出院1年內(nèi)心臟事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（9.80% vs. 25.49%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練對冠狀動(dòng)脈支架置入患者術(shù)后的生活習(xí)慣、血脂、血壓改善具有積極意義，并且降低術(shù)后心臟事件的發(fā)生率。

家庭隨訪；康復(fù)訓(xùn)練；冠狀動(dòng)脈支架；心臟事件

心臟疾病嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全［1］。隨著心臟介入治療的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)成功率較高，能夠在短時(shí)間恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，治療效果較好［2］。但在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的治療中，支架置入后并不能完全有效緩解［3］，其中約30%患者術(shù)后仍會(huì)復(fù)發(fā)狹窄。有研究者提出冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者發(fā)生心血管事件可能與其不良生活方式或嗜好相關(guān)［4］，但具體相關(guān)資料較少。本研究通過隨訪對本院冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，糾正不良行為習(xí)慣，提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象和分組 選取2012年6月～2014年12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者102例，其中男性72例，女性30例。隨機(jī)分為常規(guī)組和隨訪組，各51例。常規(guī)組男34例、女17例，年齡51～75歲，平均（61.4± 8.2）歲，單支病變18例、雙支病變23例、多支病變10例。隨訪組其中男性38例、女性13例，年齡49～77歲，平均（63.0±8.5）歲，單支病變21例、雙支病變22例、多支病變8例。兩組患者的年齡、性別、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為冠心病；②所有患者均行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)；③患者的臨床資料、術(shù)后隨訪資料完備［5］；④本研究報(bào)請醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，獲得所有患者知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部位重大疾?。◥盒阅[瘤、腦卒中等）；②各項(xiàng)臨床資料不完整的患者［6］；③研究中因其他原因死亡的患者。

1.3康復(fù)訓(xùn)練 隨訪組：患者出院后，科室主管護(hù)士30 d進(jìn)行一次電話隨訪，20 min/次，120 d時(shí)上門隨訪，1 h/次。首次電話隨訪時(shí)間為患者出院后10～14 d，一月一次，隨訪時(shí)間選擇月中或月底，隨訪保持3個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括，心理指導(dǎo)內(nèi)容，積極與患者交談，準(zhǔn)確及時(shí)掌握其出院后康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的難題，并針對難題逐一解答及疏導(dǎo)。且教導(dǎo)患者使用機(jī)體、心理緩解放松訓(xùn)練，并可引入音樂治療或歡笑治療等減輕心理壓力?？祻?fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括，教育并引導(dǎo)患者戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，適當(dāng)減輕體重，降低高血壓、高血脂及高血糖，制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案讓患者進(jìn)行適宜體育鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增強(qiáng)。用藥指導(dǎo)，使患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，尤其是抗凝藥物的使用，同時(shí)向患者傳授不良藥物反應(yīng)的常識。常規(guī)組無隨訪，僅在出院前3 d由主管護(hù)士給予出院指導(dǎo)。

1.4檢測指標(biāo) 心臟事件的定義為［7］：出院后1年內(nèi)典型的心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常（頻發(fā)的室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯伴暈厥發(fā)作、Ⅲ度的房室傳導(dǎo)阻滯）、心源性休克、心源性猝死等。檢測出院時(shí)、出院1年后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況；記錄患者出院1年后的吸煙、飲酒、低鹽飲食、低脂飲食的比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)使用SAS 9.0軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)、出院1年后的血脂、血壓指標(biāo)比較 出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組TC、血壓下降，HDL-C升高，［（5.26±1.12）mmol/L vs. （4.30±0.94）mmol/L］、［（137.6±11.6）mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3）mmHg vs. （75.9±10.0）mmHg］、［（1.20±0.19）mmol/L vs. （1.37±0.15）mmol/L］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院1年后的相關(guān)生活習(xí)慣指標(biāo)比較 出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組的吸煙比例（23.53% vs. 3.92%）、飲酒比例（31.37% vs. 7.84%）均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；隨訪組較常規(guī)組低脂飲食比例（92.16% vs. 74.51%）、低鹽飲食比例（94.12% vs. 70.59%）升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者出院后1年內(nèi)的心臟事件發(fā)生率比較隨訪組患者出院1年內(nèi)心臟事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（9.80% vs. 25.49%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1　兩組患者出院時(shí)、出院1年后的血脂、血壓指標(biāo)比較

表2　兩組患者出院1年后的相關(guān)生活習(xí)慣指標(biāo)比較（n，%）

表3　兩組患者出院1年內(nèi)的心臟事件發(fā)生率比較

3　討論

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)使冠心病患者治愈率較以往有顯著的提高［8］。但仍有30%患者支架置入術(shù)后仍再狹窄。因此，為預(yù)防患者支架置入術(shù)后心臟危癥再復(fù)發(fā)，研究者提出應(yīng)采取家庭隨訪指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練科學(xué)性、合理性，從而降低心血管事件的發(fā)生［9，10］。

心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠穩(wěn)定及延緩心臟動(dòng)脈粥樣硬化程度，部分患者甚至能逆轉(zhuǎn)硬化斑塊［11］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者接受心臟康復(fù)訓(xùn)練人數(shù)僅占整體患者的1/4，這是因?yàn)榛颊咝g(shù)后由于對所患疾病認(rèn)識程度不夠或相關(guān)知識掌握不足，易恐懼冠狀動(dòng)脈危急事件二次發(fā)生而對運(yùn)動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生較強(qiáng)抵觸情緒，拒絕接受康復(fù)運(yùn)動(dòng)，或易輕信支架置入可完全治愈冠心病［12］，導(dǎo)致忽視機(jī)體健康，縱容不良習(xí)慣。在本研究中，隨訪組患者接受我院隨訪醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，出院1年后血壓和血脂以及生活習(xí)慣較常規(guī)組均明顯改善，這表明通過家庭隨訪進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提高其自我管理意識，戒除不良生活方式。

研究中，患者出院后接受康復(fù)訓(xùn)練后，其各項(xiàng)檢測指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)得到改善，但是遠(yuǎn)期均升高。這表明在現(xiàn)階段，由于我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)尚未健全，對冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者心臟康復(fù)問題關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，本研究顯示，家庭隨訪干預(yù)可以強(qiáng)化患者自我管理的意識，幫助患者建立健康的生活行為方式，促進(jìn)心臟康復(fù)，從而減少了心臟事件的發(fā)生，值得大家借鑒。

綜上所述，家庭隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善冠狀動(dòng)脈支架置入患者術(shù)后的生活習(xí)慣，能夠有效控制血脂、血壓的增高，并可有效降低術(shù)后心臟事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of rehabilitation training guided by family follow-up on patients after coronary stenting

YANG Shi-dong*， ZHANG Yan-chun.*Department of Cardiovasology， First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China.

ZHANG Chun-yan， E-mail: 3135725879@qq.com

Objective To review the influence of rehabilitation training guided by family follow-up on patients after coronary stenting. Methods The patients undergone coronary stenting （n=102） were chosen from Jun. 2012 to Dec. 2014， and randomly divided into routine group and follow-up group （each n=51）. The followup group was given rehabilitation training through following up， medication and education of life style， and routine group was only given discharge guidance. The changes of triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） were detected at the time of discharge and 1 y after discharge. The percentages of patients with smoking， drinking， low-salt diet and low-fat diet， and incidence of cardiac events were recorded. Results Compared with routine group 1 y after discharge， TC and blood pressure decreased， and HDL-C increased in follow-up group ［（5.26±1.12） mmol/L vs. （4.30±0.94） mmol/L］、［（137.6±11.6） mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3） mmHg vs. （75.9±10.0） mmHg］、［（1.20±0.19） mmol/L vs. （1.37±0.15） mmol/L， all P＜0.05］. Compared with routine group 1 y after discharge， the percentages of smoking patients （23.53% vs. 3.92%） and drinking patients （31.37% vs. 7.84%） decreased， and percentages of patients with low-fat diet （92.16% vs. 74.51%）and low-salt diet （94.12% vs. 70.59%） increased in follow-up group （all P＜0.05）. The incidence of cardiac events was significantly lower in follow-up group than that in routine group （9.80% vs. 25.49%） within 1 y after discharge （P＜0.05）. Conclusion The rehabilitation training guided by family follow-up is positively significant to life style，blood fat and blood pressure in the patients after coronary stenting， and can reduce the incidence of cardiac events.

Family follow-up； Rehabilitation training； Coronary stent； Cardiac events

R541.4

A

1674-4055（2016）04-0477-03

1130021 長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科

張艷春，E-mail：3135725879@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.28