老年性慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施

楊鵬會(huì)，趙金梅，汪文月

· 論著 ·

老年性慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施

楊鵬會(huì)1，趙金梅1，汪文月1

目的 探索老年性慢性心力衰竭（心衰）疾病發(fā)作的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法。方法 回顧性選取2013年3月～2014年6月河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院老年性慢性心衰患者156例，采用隨訪以及問(wèn)卷調(diào)查形式收集所有患者基本信息、病情、家庭管控內(nèi)容（包括服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、宣教、攝水量等資料），對(duì)所有資料進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 采用單因素回歸分析顯示家庭宣教、堅(jiān)持服藥和運(yùn)動(dòng)是反復(fù)心衰發(fā)作的保護(hù)因素，OR值分別為0.113、0.102和0.452；而高吸煙指數(shù)、高鹽高脂飲食、攝水量和多并發(fā)癥是心衰發(fā)作的危險(xiǎn)因素，OR值分別為24.553、10.453、12.034和9.892，P均＜0.05；采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果說(shuō)明家庭宣教、堅(jiān)持服藥是保護(hù)因素，OR分別為0.101和0.280，高鹽高脂飲食、多并發(fā)癥、攝水量以及高吸煙指數(shù)為危險(xiǎn)因素，OR分別為9.093、8.192、10.498 和15.022，P均＜0.05。結(jié)論 老年性慢性心衰的預(yù)防工作應(yīng)該重視家庭管控內(nèi)容（服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、宣教以及攝水量等），從而減少慢性心衰反復(fù)發(fā)作次數(shù)。

老年人；慢性心力衰竭；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

心力衰竭（心衰，HF），是各種心臟病的終末階段，病情危重、病死率高，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，同時(shí)也是老年人死亡的主要原因之一［1，2］。心衰已成為人類急需面對(duì)、日益增長(zhǎng)且嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)其病因、誘因、并存疾病及病死率變遷的調(diào)查有重要現(xiàn)實(shí)意義［3］。老年性心衰患者由于臟器功能衰減、體質(zhì)較差等原因明顯加大了治療的難度，同時(shí)給患者及家庭帶來(lái)較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制、個(gè)人因素等原因，患者病情穩(wěn)定后出院得不到繼續(xù)有效的治療，導(dǎo)致HF反復(fù)發(fā)作，因

課題項(xiàng)目：秦皇島市科技技術(shù)局（201001A250）此預(yù)防HF發(fā)作已經(jīng)成為熱門課題。本研究通過(guò)對(duì)老年慢性心力衰竭患者156例進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，研究影響老年性慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施，為減少老年性慢性心力衰竭患者發(fā)作提供參考。具體細(xì)節(jié)如下：

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性選取2013年3月～2014年6月河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院老年性慢性心衰患者156例，其中男性89例，占57.05%，女性67例，占42.95%，年齡60～82歲，平均年齡（68.32±11.22）歲，日平均攝水量500～1400 ml。文化程度：小學(xué)53例，中學(xué)及高中69例，大學(xué)及以上34例；吸煙指數(shù)：75例（＜100），56例（100～200），25例（＞200）；并發(fā)癥：48例（≤2個(gè)），78例（3～5個(gè)），30例（＞5個(gè)）；飲食：低鹽低脂79例，非低鹽低脂77例；運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)92例，未堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)64例；家庭宣教：家庭宣教45例，未家庭宣教111例；服藥依從性：堅(jiān)持服藥67例，間斷服藥78例，偶爾服藥11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）成人心衰診斷指南［4］；②年齡≥60歲；③同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知異常者；②嚴(yán)重心肝腎臟器功能不全者；③伴有惡性腫瘤、大出血及病情危重者；④非本地人口、流動(dòng)人口者。

1.2方法 本研究采用隨訪和問(wèn)卷調(diào)查，自制調(diào)查表，記錄患者年齡、性別、文化程度、家庭管控包括（服藥、吸煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、攝水量以及宣教）、并發(fā)癥、住房類型、家族史等12個(gè)項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)了解患者1年內(nèi)心衰發(fā)作次數(shù)。主要影響因素及其賦值見表1。所有調(diào)查員均為專業(yè)的心血管科醫(yī)生，并且經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用調(diào)查員詢問(wèn)研究對(duì)象并填寫問(wèn)卷的面對(duì)面調(diào)查方式，并由調(diào)查負(fù)責(zé)人審核調(diào)查質(zhì)量，所有過(guò)程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行。對(duì)所有資料進(jìn)行整理采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析影響慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，采用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行單因素和多因素逐步回歸分析的篩選危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，設(shè)定引入變量檢驗(yàn)水平0.1，剔除變量檢驗(yàn)水平0.15，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素回歸分析 設(shè)定變量為Y（反復(fù)心衰發(fā)作=0；無(wú)心力衰竭發(fā)作=1），自變量為年齡、攝水量、性別、文化程度、家庭宣教、服藥情況、吸煙指數(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥、住房類型、家族史等12個(gè)項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)行單因素回歸分析，結(jié)果提示家庭宣教、堅(jiān)持服藥和運(yùn)動(dòng)是反復(fù)心力衰竭發(fā)作的保護(hù)因素，而高吸煙指數(shù)、高鹽高脂飲食、多并發(fā)癥以及攝水量是心力衰竭發(fā)作的危險(xiǎn)因素（表2）。

2.2多因素回歸分析 心力衰竭發(fā)作和11個(gè)自變量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果提示家庭宣教、飲食、服藥、并發(fā)癥及吸煙5個(gè)因素納入模型，其中家庭宣教、堅(jiān)持服藥是保護(hù)因素，高鹽高脂飲食、多并發(fā)癥、高吸煙指數(shù)以及攝水量為危險(xiǎn)因素，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3　討論

慢性心衰屬于嚴(yán)重的心血管疾病，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療。對(duì)于老年性患者，肝腎功能臟器明顯衰退，代謝藥物能力減弱，常常引起藥物在體內(nèi)蓄積，尤其是治療心衰的藥物容易引起中毒，如洋地黃，從而造成患者恐慌、焦慮、抑郁等心理疾病，影響患者進(jìn)一步治療和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者影響患者生命危險(xiǎn)。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系問(wèn)題，慢性心衰患者大部分時(shí)間在家庭度過(guò)，同時(shí)引起慢性心衰的危險(xiǎn)因素較多。近年來(lái)在歐美，日本對(duì)于心力衰竭指南中提到院外治療，所以我們能不能加強(qiáng)慢性心衰患者的家庭管理治療，開創(chuàng)一種以個(gè)人、家庭為主醫(yī)院指導(dǎo)為輔的慢性疾病治療模式［5］。

表1　主要影響因子及賦值情況

表2　單因素Logistic回歸分析（n=156）

表3　多因素Logistic回歸分析（n=156）

本研究主要分析常見最可能影響老年慢性心力衰竭出院后反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素以及保護(hù)因素，從而為減少心衰反復(fù)發(fā)作提供依據(jù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用單因素回歸分析家庭管控（家庭宣教、堅(jiān)持服藥和運(yùn)動(dòng)）是反復(fù)心力衰竭發(fā)作的保護(hù)因素，OR值分別為0.113（95%CI：0.092～0.432）、0.102（95%CI：0.045～0.303）和0.452（95%CI：0.230～0.843）。三個(gè)因素95%可信區(qū)間值均＜1，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說(shuō)明家庭管控（家庭宣教、堅(jiān)持服藥和運(yùn)動(dòng)）是慢性心衰反復(fù)發(fā)作的保護(hù)因素。本研究中家庭宣教、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、攝水量以及吸煙均為家庭管控的主要內(nèi)容，通過(guò)整體結(jié)果說(shuō)明家庭管控在預(yù)防慢性心衰反復(fù)發(fā)作中有重要的臨床意義。郭蕓杰［6］研究證實(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、提高藥物治療依從性能夠有效控制、減少慢性心衰發(fā)作和重復(fù)住院次數(shù)。張琦［7］研究發(fā)現(xiàn)家庭管控通過(guò)建立老年性心衰專科門診，與患者簽訂診療協(xié)議，然后通過(guò)發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡，建立心衰專病檔案，進(jìn)一步根據(jù)患者整體情況制定診療方案，提供免費(fèi)醫(yī)療咨詢，加強(qiáng)個(gè)性化的健康教育，確定隨訪方式、頻率，實(shí)施后明顯較少慢性心衰患者發(fā)作率，同時(shí)提高其生活質(zhì)量。慢性心衰患者體液循環(huán)障礙，心臟負(fù)擔(dān)較重，因此對(duì)于日攝水量有明顯的限制，減少日攝水量，可能有效的減輕心臟負(fù)荷，本研究結(jié)果提示日攝水量是心衰反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)給予重視。為了減少混雜因素引起的誤差，本研究進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果說(shuō)明家庭宣教、堅(jiān)持服藥是保護(hù)因素，OR分別為0.101和0.280，高鹽高脂飲食、多并發(fā)癥、攝水量以及高吸煙指數(shù)為危險(xiǎn)因素，OR分別為9.093、8.192、10.498和15.022，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（均P＜0.05）。說(shuō)明家庭管控對(duì)疾病管理能夠減少患者心力衰竭發(fā)作次數(shù)，降低再入院率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)等［8-11］。

家庭管控主要通過(guò)堅(jiān)持服藥、低鹽低脂飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制攝水量及宣教等方法能夠進(jìn)一步減少慢性心衰的反復(fù)發(fā)作。老年性慢性心衰臨床干預(yù)只是整個(gè)疾病治療的一小部分，對(duì)于患者出院后長(zhǎng)期暴露在危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療才是重點(diǎn)工作，本研究提示預(yù)防工作應(yīng)該重視家庭管控，從而減少慢性心衰反復(fù)發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：田洪榛，田國(guó)祥

Exploration of risk factors and preventive measures of recurrent episodes of chronic heart failure in elderly patients

YANG Peng-hui*， ZHAO Jin-mei， WANG Wen-yue.*Department of cardiology medical in Hebei port group hospital， Qinhuangdao， Hebei， 066002.

YANG Peng-hui， E-mail： phyang423@sina.com

Objective To study the risk factors and preventive methods for the elderly patients with chronic heart failure. Methods 156 elderly patients with chronic heart failure were selected in 2013.3-2014.6. Data of basic information， condition， and family control （medication， diet， exercise， health education， water intake） were collected by follow-up and questionnaire， then analyzed by univariate logistic regression and multivariate logistic regression. Results Results of univariate logistic regression showed that continued medication （0.113）， exercise （0.102） and health education （0.452） were protective factors of repeated attack of heart failure； higher smoking index （24.553）， high fat-salt diet （10.453）， water intake （12.034） and multiple complications （9.892） were risk factors for heart attack （P＜0.05）. Results of multivariate logistic regression showed that health education （0.101） and continued medication （0.280） were protective factors； higher smoking index （15.022）， high fat-salt diet （9.093）， water intake （10.498） and multiple complications （8.192） were risk factors （P＜0.05）. Conclusion： Prevention of elderly patients with chronic heart failure should attach importance to family control （medication、smoking、exercise、diet 、water intake and health education）， so as to reduce recurrent episodes of chronic heart failure.

Elderly； Chronic heart failure； Risk factors； Preventive measures

R541.61

A

1674-4055（2016）04-0458-03

1066002 秦皇島，河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院心內(nèi)科

楊鵬會(huì)，E-mail：phyang423@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.22