冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后生活質(zhì)量及其影響因素分析

張海梅，劉亮，楊志棟，高雯

· 論著 ·

冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后生活質(zhì)量及其影響因素分析

張海梅1，劉亮1，楊志棟1，高雯1

目的 探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的生活質(zhì)量及其影響因素。方法 選取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的冠心病患者210例，其中女性58例，男性152例。在患者行PCI術(shù)前1 d收集患者一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、是否在職、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、合并癥種類，采用健康調(diào)查表SF-36（SF-36）及西雅圖心絞痛問(wèn)卷（SAQ）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查或電話隨訪，將術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量積分進(jìn)行對(duì)比，觀察患者生活質(zhì)量改變的情況。結(jié)果 共回收有效問(wèn)卷197份，應(yīng)答率93.8%。與支架置入術(shù)前相比，SAQ除治療滿意程度這一維度外，其他四個(gè)維度（軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度）的術(shù)后評(píng)分均比術(shù)前高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康調(diào)查表SF-36顯示，術(shù)后各個(gè)維度的評(píng)分均比術(shù)前高，且治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析顯示，影響術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月生存質(zhì)量變化的因素有年齡、文化程度和合并癥的數(shù)量。多因素分析顯示年齡及合并癥數(shù)量與SF-36及SAQ總評(píng)分均有關(guān)，是SF-36及SAQ總評(píng)分的影響因素，而是否方便就醫(yī)如交通便利是影響SAQ總評(píng)分的影響因素，方便就醫(yī)是SAQ的促進(jìn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可減少心絞痛發(fā)生，生活質(zhì)量明顯改善。年齡、文化程度和合并癥的數(shù)量是CHD患者生活質(zhì)量的影響因素。

冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；SAQ；SF-36

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠狀動(dòng)脈狹窄的主要方法之一。PCI技術(shù)的應(yīng)用和推廣大大降低了患者的病死率并趨于穩(wěn)定［1］。隨著PCI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)其治療效果的評(píng)價(jià)已不再局限于病死率、生存率等指標(biāo)，已擴(kuò)展到患者生活質(zhì)量的改善等方面。本研究采用健康調(diào)查表SF-36（SF-36）和西雅圖心絞痛問(wèn)卷SAQ（SAQ）聯(lián)合測(cè)定的方法，了解PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以便指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)后管理，幫助患者建立健康行為和生活方式，促進(jìn)PCI術(shù)后患者的康復(fù)，減少和預(yù)防病情惡化，阻止病情發(fā)展，進(jìn)一步改善和提高患者生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2013年3月～2014年6月在巴彥淖爾市醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈（冠脈）支架置入術(shù)的冠心病患者，在患者PCI術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南診斷為冠心病，并成功實(shí)施冠脈支架置入術(shù)：包括血管造影成功，支架后狹窄部位管腔明顯增大，管腔直徑殘余狹窄小于20%，且TIMI血流3級(jí)；操作成功，患者達(dá)到造影成功且住院期間無(wú)死亡、心肌梗死、急診靶病變血運(yùn)重建等重要臨床并發(fā)癥；臨床成功，患者恢復(fù)后心肌缺血癥狀和征象緩解、康復(fù)出院后3個(gè)月的患者［2］；②年齡＜85歲，思維正常且具備正常語(yǔ)言交流能力，能清楚理解、回答所問(wèn)問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重病例、神智不清，無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言交流者；②合并慢性軀體疾病者，如慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重肝、腎功能不全、癌癥、尿毒癥等嚴(yán)重危及生命的疾??；③有認(rèn)知行為異常、聽(tīng)力障礙和視力障礙的患者；④急性心肌梗死行急診PCI患者；⑤需要分次置入支架患者；⑥行冠脈旁路手術(shù)后行PCI術(shù)者?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥?。

1.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及調(diào)查方法 采用中文版SF-36 和SAQ結(jié)合來(lái)評(píng)價(jià)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量，SAQ中譯本來(lái)自我國(guó)繞中和等編譯版本［3］。SF-36評(píng)分方法：每一項(xiàng)目的原始得分需轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，轉(zhuǎn)化公式為標(biāo)準(zhǔn)分值=（實(shí)際分值-該條目最低分值）×100/（該條目最高分值-該條目最低分值）。標(biāo)準(zhǔn)化后的分值范圍為0～100分，得分越高意味著患者生命質(zhì)量越好。SAQ評(píng)分采用量表設(shè)計(jì)者Sperms［4］提供的評(píng)分方法對(duì)5大項(xiàng)19個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分以及SAQ總分，再將得分按轉(zhuǎn)化公式：標(biāo)準(zhǔn)分值=（實(shí)際分值-該條目最低分值）×100/（該條目最高分值-該條目最低分值）轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。用術(shù)后3個(gè)月SF-36總評(píng)分減去術(shù)前SF-36總評(píng)分，計(jì)算出術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36總評(píng)分的變化值。同樣，用術(shù)后3個(gè)月SAQ總評(píng)分減去術(shù)前SAQ總評(píng)分，計(jì)算出術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SAQ總評(píng)分的變化值。

住院期間收集患者一般資料，當(dāng)面指導(dǎo)患者逐條填寫SF-36和SAQ，出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)。出院后3個(gè)月回本院復(fù)查，或電話隨訪，由課題組成員填寫“PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表”，在規(guī)定的隨訪日期后15 d之內(nèi)為有效隨訪日期，此期間內(nèi)回收的問(wèn)卷為有效隨訪問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Epidata3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將所有問(wèn)卷信息進(jìn)行雙錄入。采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，對(duì)于偏態(tài)資料采用中位數(shù)M描述，用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用單因素分析的方法分析術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36及SAQ總評(píng)分變化的影響因素。用非條件Logistic回歸分析的方法分析術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36及SAQ總評(píng)分變化的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料分析 本研究入選患者210例，共完成有效問(wèn)卷197例，隨訪率93.8%。此次研究對(duì)象的平均年齡為（59.32±8.51）歲，男性142例；配偶情況：配偶健在的185例，單身12例；漢族186例，蒙古族7例，其他4例；文化程度：小學(xué)148例，初高中41例，大學(xué)8例；離職164人；醫(yī)保情況：193人有醫(yī)療保險(xiǎn)，4人無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)；居住地：城鎮(zhèn)158人，鄉(xiāng)村37人，牧區(qū)2人；每月醫(yī)療支出占家庭支出比例小于20%者為132人，占全部調(diào)查人群的67.0%，20%～40%者54人，占全部調(diào)查人群的27.4%。就醫(yī)方便性：就醫(yī)方便者163人，占82.7%。

被調(diào)查者中無(wú)合并癥的70例，占全部調(diào)查人群的35.5%，伴一種合并癥的98例，占49.7%，伴2種合并癥的23例，占11.7%，有3種及以上合并癥的6例，占3.0%；81.7%的人同時(shí)服用4種以上藥物；有49.2%的人了解藥物的不良反應(yīng)。曾經(jīng)忘記服藥的患者占全部調(diào)查人群的13.7%，自覺(jué)癥狀改善時(shí)，曾停藥有16人，占8.1%，自覺(jué)癥狀惡化時(shí)，曾停藥有9人，占4.6%（表1）。

2.2PCI術(shù)前及術(shù)后SF-36各維度評(píng)分及總評(píng)分比較 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，SF-36術(shù)前的各個(gè)維度的評(píng)分與術(shù)后的各個(gè)維度的評(píng)分及總評(píng)分均不符合正態(tài)分布，故用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)來(lái)比較SF-36術(shù)前與術(shù)后的各個(gè)維度評(píng)分及總的評(píng)分的變化，術(shù)后除“活力”這一維度外，其他各維度包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康得分均比術(shù)前高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＜0.05）（表2）。

2.3PCI術(shù)前及術(shù)后SAQ各維度評(píng)分及總評(píng)分比較 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，SAQ術(shù)前的各個(gè)維度的評(píng)分與術(shù)前的各個(gè)維度的評(píng)分及總評(píng)分均不符合正態(tài)分布，故用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)來(lái)比較SAQ術(shù)前與術(shù)后的各個(gè)維度及總的評(píng)分的變化。除治療滿意程度這一維度術(shù)前和術(shù)后比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），心絞痛發(fā)作情況評(píng)分術(shù)前與術(shù)后一致外，其他三個(gè)維度包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度的術(shù)后評(píng)分均比術(shù)前高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

表1　患者的一般信息

2.4影響PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的單因素分析 分別用術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36總評(píng)分變化及術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SAQ總評(píng)分變化來(lái)代表術(shù)后患者生活質(zhì)量的變化，單因素分析結(jié)果見(jiàn)表5、表6。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36總評(píng)分變化的單因素分析顯示年齡、文化程度、及合并癥的數(shù)量是術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36總評(píng)分變化的影響因素（表4）。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SAQ總評(píng)分變化的單因素分析顯示年齡、文化程度、就醫(yī)的方便性及合并癥的數(shù)量是術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36總評(píng)分變化的影響因素（表5）。

表2　SF-36術(shù)前與術(shù)后的各個(gè)維度評(píng)分及總的評(píng)分比較（M）

2.5影響PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量因素的多因素分析 SF-36與SAQ總評(píng)分變化的多因素分析，分別以213分、138分為分界值［5］，分別作為因變量，行非條件Logistic回歸分析。研究結(jié)果顯示：年齡（OR：0.675，95%CI：0.527～0.912，P=0.005）、是否有合并癥（OR：1.487，95%CI：1.056～1.891，P=0.002）與SF-36總評(píng)分變化有關(guān)；年齡（OR=0.528，95%CI=0.365～0.803，P=0.001）及是否方便就醫(yī)（OR：0.303，95%CI：0.124～0.744，P=0.009）與SAQ總評(píng)分變化有關(guān)。隨著年齡越大，術(shù)前和術(shù)后SF-36總評(píng)分及SAQ總評(píng)分變化減少，說(shuō)明年齡越大，PCI手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的改善程度越小。無(wú)合并癥患者經(jīng)PCI手術(shù)后生活質(zhì)量提高水平比有合并癥者高。而是否方便就醫(yī)與SAQ總評(píng)分變化有關(guān)，是否方便就醫(yī)是影響SAQ總評(píng)分變化的影響因素，方便就醫(yī)可以提高PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

表3　SAQ術(shù)前與術(shù)后的各個(gè)維度評(píng)分及總的評(píng)分比較（M）

表4　術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SF-36總評(píng)分變化的單因素分析（M）

表5　術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月SAQ總評(píng)分變化的單因素分析（M）

3　討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）可迅速緩解心絞痛癥狀、減輕痛苦，顯著提高冠心病患者的運(yùn)動(dòng)能力和生理活動(dòng)能力，改善預(yù)后。本研究中，除SAQ中治療滿意度外，較術(shù)前，SF-36 （SF-36）及SAQ（SAQ）的各個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分在PCI術(shù)后3個(gè)月都有所提高。由卡斯完成的大型臨床試驗(yàn)“冠狀動(dòng)脈手術(shù)研究（CASS）”結(jié)果顯示心絞痛癥狀緩解是生活質(zhì)量提高的決定性因素，成功的PCI手術(shù)可顯著緩解冠心病患者心絞痛癥狀，改善客觀的生理指標(biāo)，是PCI手術(shù)提高冠心病患者生活質(zhì)量的理論依據(jù)［6-9］。

本文研究顯示影響術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月生存質(zhì)量變化的因素有年齡和合并癥的數(shù)量，是否便于就醫(yī)只影響SAQ的術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的生存質(zhì)量變化?；颊呋加泻喜Y多、年齡大者SF-36及SAQ總評(píng)分變化越小，說(shuō)明PCI手術(shù)對(duì)合并癥多及年齡較大者的生活質(zhì)量改善較少。本次調(diào)查顯示術(shù)前、術(shù)后患者治療滿意度無(wú)差異。本研究中，小學(xué)及以下文化程度的患者占總研究人數(shù)的75.1%，總研究人數(shù)的50.8%的人不了解藥物的不良反應(yīng)，由于受教育程度不高，患者對(duì)自身的疾病關(guān)注、認(rèn)識(shí)和治療不足，將使患者生活質(zhì)量的降低。由此可以看出，文化程度低者對(duì)治療措施的理解和配合不足，其生活質(zhì)量改善的也越慢。

多因素分析顯示年齡及合并癥數(shù)量與SF-36及SAQ總評(píng)分均有關(guān)，是SF-36及SAQ總評(píng)分的影響因素，而是否方便就醫(yī)是影響SAQ總評(píng)分的因素，方便就醫(yī)是SAQ的促進(jìn)因素。除年齡、合并癥、方便就醫(yī)因素外，其他問(wèn)卷中所列各因素與SF-36評(píng)分均無(wú)關(guān)，可能與我區(qū)處于西北少數(shù)名族聚居區(qū)、就診患者農(nóng)民比例較高、且文化程度普遍較低以及飲食生活習(xí)慣與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)不同有關(guān)，故研究結(jié)果不同［10］；或與問(wèn)卷中有關(guān)總體健康感覺(jué)的提問(wèn)內(nèi)容和相關(guān)選項(xiàng)針對(duì)性不強(qiáng)有關(guān)，也可能與自編問(wèn)卷項(xiàng)目概念過(guò)于籠統(tǒng)，內(nèi)容之間互相包含有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示支架術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯改善，由于隨訪時(shí)間短，樣本量少，對(duì)冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究尚不全面，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)對(duì)更多影響冠心病生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素進(jìn)行更加全面、系統(tǒng)的研究；今后冠心病的類型、患者心功能情況以及置入支架數(shù)目、冠狀動(dòng)脈病變情況對(duì)生活質(zhì)量的影響有待進(jìn)一步的研究。

［1］ 劉威，楊旭明. 支架數(shù)目與PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：2209-211.

［2］ 葉慧明，盧明瑜，王偉民. 冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)聯(lián)合藥物洗脫支架治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變的臨床研究［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2012（04）：258-61.

［3］ 繞中和，袁志敏. 一種新的估測(cè)冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)的調(diào)查表［J］.國(guó)外老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1996，17（1）：146.

［4］ Ruta DA，Hurst NP，Kind P，et al. Determinants of health-related quality of life in patients with coronary artery disease［J］. Cardiovasc Prey Rehabil，2006，13（3）：398-406.

［5］ 張磊，徐德忠，黃久儀，等. SF-36 量表中文版的應(yīng)用及分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2004，25（1）：69-73.

［6］ CASS Principal Investigators and Their Associates. Coronary artery surgery study（CASS）：A randomized trial of Coronary artery bypass，quality of life in patients randomly assignedto treatment groups［J］. Circulation，1983，68（4）：951-60.

［7］ 何華，董道然，李楠，等. 缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期心肌保護(hù)作用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（6）：777-81.

［8］ 金露萍，黃淑田，王瑞英，等. 腎功能與冠狀動(dòng)脈病變程度及PCI術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系［J］. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（9）：937-41.

［9］ 段延章，劉素云. PCI治療對(duì)AMI心室重構(gòu)及NT-proBNP的影響［J］.臨床誤診誤治，2013，26（8）：90-2.

［10］ 錢玉軍，季祥武，張愛(ài)元，等. 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后健康相關(guān)生活質(zhì)量研究［J］. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（6）：558-60.

本文編輯：戴楠，田國(guó)祥

The quality of life and its influence factors of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

ZHANG Hai-mei*， LIU Liang， YANG Zhi-dong， GAO Wen.*Department of Emergency，BaYanNaoEr Hospital， BaYanNaoEr city of Inner Mongolia， 015000， China.

GAO Wen， E-mail: 459405295@qq.com

Objective To study the quality of life and influence factors in the patients with coronary heart disease（CHD） after intracoronary setting. Methods 210 patients who had undergone successful percutaneous coronary intervention（PCI）were enrolled， including 58 females and 152 males. General information including gender， age， marital status， whether on duty， education， the payment method and the type of complication were collected before and past the operation. The Medical Outcomes Study Short-Form 36（SF-36） and the Seattle Angina Questionnaire（SAQ） were used to evaluate the quality of life（QOL） of those patients. The form was filled a day before and three months after PCI. The data were collected by telephone and structured interview. Variation of quality of life and influence factors were analyzed. Results There were totally 197 effective questionnaires，response rate was 93.8%. The score of SAQ of patients after PCI for three months were higher than that before PCI in all aspects （physical limitation， anginal stability， anginal frequency， quality of life） except treatment satisfaction （P＜0.05）. The scores of SF-36 of patients after PCI for three months are higher than that of patients before PCI in all factors （P＜0.05）. Age， education， and the amount of complications are the influence factors of quality of life before and after 3 months of PCI based on univariate analysis. Multiple factors analysis results showed that age and number of complications were associated with SF-36 and SAQ total score； SF-36 and SAQ are influence factors of total score， and whether convenient for medical treatment effect the influence factors of total score SAQ， convenient treatment was promoting factor of SAQ （P＜0.05）. Conclusions Internal carotid stenting could obviously improve the quality of life and reduce incident of angina. Age， culture level and the number of complications is the influence factors of CHD patients' quality of life.

Coronary heart disease（CHD） ； Percutaneous coronary intervention（PCI）； SAQ； SF-36

R541.1

A

1674-4055（2016）04-0454-04

1015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市，巴彥淖爾市醫(yī)院急診科

高雯，E-mail：459405295@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.21