高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病左心功能差異研究

熊青，聶榮杰，陳綿雄，符蘭芳

· 論著 ·

高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病左心功能差異研究

熊青1，聶榮杰1，陳綿雄1，符蘭芳1

目的 探討高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者左心功能差異。方法 選擇?？谑腥嗣襻t(yī)院2013年8月～2014年12月收治的40例高血壓性心臟病患者（高血壓性心臟病組）、40例糖尿病性心肌病患者（糖尿病性心肌病組）作為研究對(duì)象，并選取同時(shí)期本院門診健康體檢者40例作為健康對(duì)照組，分別接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖、組織多普勒檢查，并進(jìn)行Tei指數(shù)計(jì)算，對(duì)各組對(duì)象測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 高血壓性心臟病組、糖尿病性心肌病組室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度均高于對(duì)照組（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口血流峰值速度E均低于對(duì)照組（P＜0.05），糖尿病性心肌病組二尖瓣口血流峰值速度E低于高血壓性心臟病組（P＜0.05）；高血壓性心臟病組、糖尿病性心肌病組Tei指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），Ea/Aa低于對(duì)照組（P＜0.05）；高血壓性心臟病組室間隔Sa、下壁Sa均高于糖尿病性心肌病組和對(duì)照組（P＜0.05），室間隔ET、下壁ET均高于糖尿病性心肌病組和對(duì)照組（P＜0.05），糖尿病性心肌病組Tei指數(shù)高于高血壓性心臟病組（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病均存在左心功能減退，糖尿病性心肌病減退更加顯著。

高血壓性心臟病；糖尿病性心肌病；左心功能；組織多普勒成像

高血壓和糖尿病均是我國(guó)中老年群體中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率在各類疾病中居于前列。近幾年，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)。臨床研究顯示［1］，高血壓和糖尿病均是冠心病等疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病均存在左心室質(zhì)量增加、肥大等形態(tài)學(xué)變化，僅依靠常規(guī)超聲檢查難以對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。本研究分析了高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者Tei指數(shù)及組織多普勒（DTI）檢測(cè)結(jié)果，探討了高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病左心功能差異，旨在為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇?？谑腥嗣襻t(yī)院2013年8月～2014年12月收治的40例高血壓性心臟病患者、40例糖尿病性心肌病患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者簽署知情同意書。將40例高血壓性心臟病患者納入高血壓性心臟病組，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年中國(guó)高血壓防治指南中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓及原有心臟病患者。將40例糖尿病性心肌病患者作為糖尿病性心肌病組，糖尿病診斷均符合中國(guó)2型糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性高血壓及原有心臟病患者，心肌肥厚標(biāo)準(zhǔn)：男性左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）≥135 g/m2，女性LVMI≥111 g/m2。選取同時(shí)期本院門診健康體檢者40例作為健康對(duì)照組，無心血管、高血壓以及糖尿病病史。

1.2方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOC-ZQ9型號(hào)彩色超聲儀進(jìn)行常規(guī)心動(dòng)圖檢測(cè)，線陣探頭頻率為2～5MHz，測(cè)定各組對(duì)象的左室舒張末直徑（LVEDD）、左室收縮末直徑（LVESD）、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）及左室短軸縮短率（FS）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），二尖瓣口血流峰值速度E、A，并計(jì)算E/A比值。將探頭轉(zhuǎn)換到心尖五腔心觀，脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下方2 cm左右位置，在可清晰顯示主動(dòng)脈瓣及二尖瓣血流頻譜時(shí)，于同一心動(dòng)周期內(nèi)分別測(cè)定二尖瓣頻譜A峰至下1個(gè)E峰的間距，將其作為A，主動(dòng)脈頻譜射血間期作為B，（A-B）/B值即為Tei指數(shù)（圖1）。將系統(tǒng)程序轉(zhuǎn)換至DTI模式，患者取左側(cè)臥位，分別測(cè)定室間隔瓣環(huán)收縮期峰值速度（Sa）、下壁Sa、室間隔射血時(shí)間（ET）、下壁ET，并計(jì)算Ea/Aa比值（圖2）。

1.3觀察指標(biāo) 比較各組對(duì)象的超聲心動(dòng)圖、DTI檢測(cè)結(jié)果及Tei指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　糖尿病性心肌病患者Tei指數(shù)檢測(cè)

圖2　糖尿病性心肌病患者下壁環(huán)處彩色多普勒頻譜圖

2　結(jié)果

2.1三組對(duì)象一般資料比較 三組患者性別構(gòu)成、年齡、血壓及體質(zhì)指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2三組對(duì)象超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較 高血壓性心臟病組、糖尿病性心肌病組IVST、LVPWT均高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF、二尖瓣口血流峰值速度E均低于對(duì)照組（P＜0.05），糖尿病性心肌病組二尖瓣口血流峰值速度E低于高血壓性心臟病組（P＜0.05）（表2）。

2.3三組對(duì)象DTI檢測(cè)結(jié)果比較 高血壓性心臟病組、糖尿病性心肌病組Tei指數(shù)高于對(duì)照組（P ＜0.05），Ea/Aa低于對(duì)照組（P＜0.05）；高血壓性心臟病組室間隔Sa、下壁Sa均高于糖尿病性心肌病組和對(duì)照組（P＜0.05），室間隔ET、下壁ET均高于糖尿病性心肌病組和對(duì)照組（P ＜0.05），糖尿病性心肌病組Tei指數(shù)高于高血壓性心臟病組（P＜0.05）（表3）。

3　討論

高血壓是慢性心功能不全、卒中、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病重要的危險(xiǎn)因素［4］。長(zhǎng)期高血壓顯著增加了心臟后負(fù)荷，其代償機(jī)制主要為心肌肥厚，初期患者并沒有明顯心力衰竭等表現(xiàn)，但并不表示患者此時(shí)心臟功能正常，隨著心肌肥厚患者病情進(jìn)展可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌順應(yīng)性變差，舒張功能減弱，且心室舒張末壓增高，導(dǎo)致神經(jīng)體液代償機(jī)制，使得心臟前負(fù)荷及總體液量顯著增加，引起左心室肥大，即表現(xiàn)為左心室心肌質(zhì)量指數(shù)增加、心肌肥厚。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、血管、心臟、腎臟、眼部等發(fā)生病理性改變，糖尿病患者中較為常見的一種并發(fā)癥是糖尿病性心肌病，患者主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性收縮功能不全、舒張期充盈受損以及左心室順應(yīng)性降低等，隨病情進(jìn)展可引起猝死、心律失常、心力衰竭以及心源性休克等。既往研究顯示，糖尿病性心肌病病理過程為心肌細(xì)胞大量凋亡，心室重塑，心臟收縮機(jī)制異常，從而引起心功能不全。

表1　三組對(duì)象一般資料比較

表2　三組對(duì)象超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2　三組對(duì)象超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：LVEDD：左室舒張末直徑；LVESD：左室收縮末直徑；IVST：室間隔舒張末期厚度；LVPWT：左室后壁舒張末期厚度；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；FS：左室短軸縮短率；與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與高血壓性心臟病組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目高血壓性心臟病組（n=40）糖尿病性心肌病組（n=40）對(duì)照組（n=40）LVEDD（mm）46.1±3.446.4±2.945.7±3.5 LVESD（mm）25.7±5.224.9±4.825.1±4.3 IVST（mm）16.9±2.6a18.1±2.9a10.6±1.7 LVPWT（mm）14.1±2.2a15.3±2.7a10.1±1.4 LVEF（%）54.1±6.6a53.2±6.8a67.9±5.3 IVST/LVPWT1.13±0.121.14±0.231.09±0.10 FS（%）37.3±7.635.9±7.138.4±8.2 E（cm/s）66.1±8.4a63.9±7.7ab76.2±12.5 A（cm/s）73.2±16.174.9±16.571.3±14.8 E/A0.92±1.1070.90±0.121.26±0.19

表3　三組對(duì)象DTI檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3　三組對(duì)象DTI檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與高血壓性心臟病組比較，bP＜0.05

項(xiàng)目高血壓性心臟病組（n=40）糖尿病性心肌病組（n=40）對(duì)照組（n=40）室間隔Sa（cm/s）9.2±2.66.7±1.4ab9.5±2.3下壁Sa（cm/s）9.9±1.77.3±1.6ab10.6±1.5室間隔ET（ms）22.1±5.624.9±5.3ab20.6±5.1下壁ET（ms）21.8±5.525.1±5.7ab20.1±5.4 Ea/Aa0.68±0.32a0.67±0.33a1.19±0.24 Tei指數(shù)0.51±0.09a0.63±0.08ab0.34±0.04

近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)［5］，高血壓和糖尿病早期發(fā)病時(shí)均會(huì)造成左室舒張功能降低，不過糖尿病患者除了左室舒張功能降低外，還會(huì)導(dǎo)致左室收縮功能降低，說明糖尿病引起的心臟病情可能要較高血壓相對(duì)嚴(yán)重，糖尿病患者心臟綜合功能更差。傳統(tǒng)超聲檢查受到心室瓣膜反流、幾何形態(tài)等因素影響，對(duì)于糖尿病性心肌病與高血壓性心臟病早期診斷的準(zhǔn)確性較低［6］。Tei指數(shù)是20世紀(jì)90年代中期日本學(xué)者提出的一個(gè)判斷心臟舒張與收縮功能的新指標(biāo)，通過半月瓣和房室瓣血流頻譜時(shí)限比值變化情況，反應(yīng)了心功能整體變化情況，其檢測(cè)結(jié)果基本不受心率變化、心臟負(fù)荷以及心室?guī)缀涡螒B(tài)等因素影響，較傳統(tǒng)超聲檢查指標(biāo)更加準(zhǔn)確、敏感［7］。在本研究中，糖尿病性心肌病與高血壓性心臟病患者左室舒張末直徑、左室收縮末直徑、室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、二尖瓣口血流峰值速度A等指標(biāo)均無顯著差異，但糖尿病性心肌病患者Tei指數(shù)顯著高于高血壓性心臟病患者及健康對(duì)照組，表明糖尿病性心肌病患者整體左心室功能低于高血壓性心臟病患者。與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致［8］。心肌收縮功能高低實(shí)際上是肌原纖維收縮能力的衡量，糖尿病性心肌病患者心肌肌原纖維出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性病理變化，從而引起心室收舒功能降低，因此在糖尿病性心肌病發(fā)生與發(fā)展過程中，其病理變化心肌舒張與收縮功能降低并存的一個(gè)現(xiàn)象，而且是同步發(fā)展。高血壓性心臟病患者由于心肌細(xì)胞代償性增生肥大，其收縮功能不僅沒有降低，反而有所增強(qiáng)，雖然左心室出現(xiàn)離心性肥大，由于心肌強(qiáng)大代償能力，因此高血壓性心臟病患者病理改變主要是以左心室舒張功能減退為主［9］。

左心室心肌共包括斜行心肌纖維、環(huán)形心肌纖維及縱行心肌纖維三層，其中環(huán)形心肌纖維引起短軸收縮，縱行心肌纖維對(duì)左室長(zhǎng)軸收縮有影響?？v行心肌纖維集中分布在游離壁心內(nèi)膜下方，跟環(huán)形心肌纖維比較，當(dāng)發(fā)生間質(zhì)纖維化或者心肌缺血時(shí)更容易受到損害［10］。因此，糖尿病性心肌病患者在短軸功能收縮受損之前就出現(xiàn)了長(zhǎng)軸收縮功能受損。近年來，DTI及應(yīng)變率顯像技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，越來越多的研究學(xué)者開始關(guān)注其在左心室長(zhǎng)軸收縮功能中的應(yīng)用效果［11］。DTI-脈沖多普勒能夠通過記錄下心肌收縮運(yùn)動(dòng)平移和持續(xù)時(shí)間來判斷心臟收縮功能，而且不受心率變化、心室?guī)缀涡螒B(tài)等因素影響。溫德惠等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，肥厚性心肌病患者后間隔、側(cè)壁、前臂、下壁、前間壁及后壁舒張?jiān)缙谛募∷俣染陀诟哐獕盒孕呐K病患者，表明肥厚性心肌病患者左心室收縮功能較高血壓性心臟病患者減退更加明顯。在本研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病性心肌病患者的室間隔Sa、下壁Sa均低于高血壓性心臟病患者，室間隔ET、下壁ET均高于高血壓性心臟病患者，研究結(jié)果表明糖尿病性心肌病患者左心室收縮功能減退更加明顯。不過兩組患者Ea/Aa雖然出現(xiàn)明顯下降，但較為接近，表明高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者左心舒張功能減退差異不大。

綜上所述，高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病均存在左心功能減退，糖尿病性心肌病減退更加顯著，值得臨床重視。

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本文編輯：江龍，田國(guó)祥

Study on the difference of left ventricular function between diabetic cardiomyopathy and hypertensive cardiopathy

XIONG Qing*， NIE Rong-jie， CHEN Mian-xiong， FU Lan-fang.*Department of Endocrinology，Haikou Municipal People's Hospital of Hainan Province， Haikou 570208， China.

XIONG Qing， E-mail： xiongqing13707@163.com

Objective To investigate the differences of left ventricular function between diabetic cardiomyopathy and hypertensive cardiopathy. Methods From August 2013 to December 2014， 40 patients with hypertensive heart disease （hypertension heart disease group）， and 40 diabetic cardiomyopathy patients （diabetic cardiomyopathy group） in Haikou Municipal People's hospital were included， 40 persons from physical checkups were also included in healthy control group. Each group received conventional ultrasound Heartbeat figure，tissue Doppler （DTI） examination， and Tei index was calculated. All of the test results were analyzed statistically. Results Interventricular septum thickness （IVST）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT） of hypertensive heart disease group， diabetic cardiomyopathy group were higher than the control group （P＜0.05）； left ventricular ejection fraction （LVEF） and peak velocity of mitral E were lower than the control group （P＜0.05）； velocity of mitral E of diabetic cardiomyopathy group peak was lower than hypertensive heart disease group （P＜0.05）； Tei index of hypertension heart disease group and diabetic cardiomyopathy group were higher than the control group （P＜0.05）；Ea/Aa of these two groups were lower than the control group （P＜0.05）； interventricular septum Sa and inferior wall Sa of hypertensive cardiomyopathy group were higher than diabetic cardiomyopathy group and the control group （P＜0.05）； interventricular septum ET and inferior wall ET of hypertensive cardiomyopathy group were higher than diabetic cardiomyopathy group and the control group （P＜0.05）； Tei index of diabetic cardiomyopathy group was higher than hypertensive heart disease group （P＜0.05）. Conclusion Left ventricular dysfunction were observed in hypertensive heart disease and more significant in diabetic cardiomyopathy.

Hypertensive heart disease； Diabetic cardiomyopathy； Left ventricular function； Doppler tissue imaging

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0411-04

海南省?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（42823942-6）

1570208 海口，海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科

熊青，E-mail：xiongqing13707@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.08