蘭州市兒童超重肥胖現(xiàn)狀與血壓、脈搏、肺活量指數(shù)的關(guān)系

王艷芬，鄔東興，張鑫鑫，白靜雅

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ，甘肅蘭州730124)

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蘭州市兒童超重肥胖現(xiàn)狀與血壓、脈搏、肺活量指數(shù)的關(guān)系

王艷芬，鄔東興，張鑫鑫，白靜雅*

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ，甘肅蘭州730124)

目的：調(diào)查分析2014年蘭州市7～12歲兒童超重肥胖現(xiàn)狀與血壓、脈搏、肺活量指數(shù)的關(guān)系，為各級政府制定相應(yīng)的防治策略和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù).方法：整群抽取蘭州市11所小學(xué)的7～12歲兒童作為調(diào)查對象，測量身高、體重、血壓、脈搏和肺活量指數(shù).以中國肥胖工作組(WGOC)制定的標(biāo)準(zhǔn)篩查超重和肥胖.結(jié)果：蘭州市7～12歲城市男童、城市女童、鄉(xiāng)村男童、鄉(xiāng)村女童的超重率分別為14.54%，7.06%，7.35%，1.97%，肥胖率分別為9.30%，5.95%，4.03%，1.85%，超重肥胖檢出率分別為23.85%，13.02%，11.38%，3.82%.超重、肥胖率隨著年齡增長表現(xiàn)出不同的變化趨勢，各年齡組間超重與肥胖檢出率的性別和城鄉(xiāng)差異也較明顯；超重和肥胖兒童的血壓、脈搏均高于正常體重兒童，但肺活量指數(shù)低于正常體重兒童.BMI與舒張壓和收縮壓(女生除外)呈較強(qiáng)的正相關(guān)，BMI與肺活量指數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān).結(jié)論：學(xué)校與兒童家長密切配合，通過加強(qiáng)對超重肥胖兒童的膳食管理，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)行適宜的體格鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)，提高兒童的健康水平.

兒童肥胖；血壓；脈搏；肺活量指數(shù)

近年來，隨著生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，兒童肥胖正逐漸在兒童人群中蔓延，嚴(yán)重影響了兒童健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問題.調(diào)查顯示，兒童肥胖除了引起兒童社會心理問題外[1]，還會增加其成人期發(fā)生肥胖的危險，并且導(dǎo)致很多在成年期發(fā)生與肥胖相關(guān)的高血壓、糖尿病和血脂異常等疾病在兒童期出現(xiàn)[2～5].本研究對蘭州市7～12歲兒童體質(zhì)健康監(jiān)測資料進(jìn)行分析，獲得蘭州市城鄉(xiāng)不同經(jīng)濟(jì)社會群體兒童的超重、肥胖的流行狀況，分析兒童肥胖與血壓、脈搏、肺活量指數(shù)的關(guān)系，為各級政府制定相應(yīng)的防治策略和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù).

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，將蘭州市按城鄉(xiāng)分層，以社會經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平為依據(jù)，將每層分為好、中、差.按照全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研組的要求，選取11所學(xué)校7～12歲在校學(xué)生共計4 198人為研究對象，其中城區(qū)男童1 279名，城區(qū)女童991名，鄉(xiāng)村男童1 116名，鄉(xiāng)村女童812名.

1.2調(diào)查方法

兒童年齡按出生日期和測量日期計算實(shí)足年齡.嚴(yán)格遵守《全國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測實(shí)施細(xì)則》測量身高、體重、血壓、脈搏和肺活量指標(biāo).參與測量的人員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職醫(yī)務(wù)人員，使用同型號測量儀器，使用前儀器經(jīng)過統(tǒng)一校正，現(xiàn)場質(zhì)量控制措施全部達(dá)到要求.采用立式身高體重復(fù)合式測量計，身高單位為m，精確到0.01 m，體重單位為kg，精確到0.1 kg.測量血壓時受試兒童取坐位，安靜狀態(tài)，上臂保持與心臟同一水平，測量右側(cè)上臂肱動脈，取連續(xù)2次的平均值作為該受試兒童的血壓值(kPa).肺活量檢測采用滾筒式肺活量儀，用前校準(zhǔn)，測量3次取數(shù)值最大的一次作為肺活量值，并計算肺活量指數(shù)[肺活量(mL)/體重(kg)].測量脈搏時，檢查者將食指和中指放在兒童掌面腕部皮膚的橫紋下偏拇指側(cè)部位.正常的脈搏跳動，節(jié)律整齊、力量均勻、手指有彈性感.

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

利用身高、體重計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI).BMI=體重/身高2(kg/m2)，以中國肥胖工作組(Working Group of Obesity in China ，WGOC) 制定的標(biāo)準(zhǔn)篩查超重、肥胖.為消除營養(yǎng)不良兒童對結(jié)果所產(chǎn)生的干擾作用，根據(jù)《學(xué)生身高標(biāo)準(zhǔn)體重表》篩除營養(yǎng)不良兒童，確定正常對照組.

1.4統(tǒng)計方法

表1蘭州市2013年7～12歲城鄉(xiāng)不同年齡段男女兒童超重和肥胖檢出率/%

2　結(jié)果

2.1超重和肥胖發(fā)生情況

2.1.1總體情況

如表1，超重率、肥胖率、超重+肥胖率均為城市男童最高，鄉(xiāng)村女童最低.比較可知，城市男童超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率分別高于城市女童(P<0.01)和鄉(xiāng)村男童(P<0.01)，城市女童和鄉(xiāng)村男童超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均高于鄉(xiāng)村女童(P<0.01).

2.1.2不同性別兒童超重、肥胖檢出情況

如表1，城市男女童比較可知，男童各年齡組超重率均高于女童，其中7歲組男童超重率略高于女童，8～12歲組男童超重率明顯高于女童，表現(xiàn)為男童超重率是女童的2倍以上.男童各年齡組肥胖率均高于女童，其中9歲組男童肥胖率與女童相差不大，其他各年齡組男童肥胖率比女童高約2%～7%.男童各年齡組超重+肥胖檢出率均高于女童，其中11歲組差距高達(dá)15.77%.同年齡組城市男女童比較，城市男童同年齡組超重率和超重+肥胖檢出率(7歲組除外)、10歲組肥胖率均與城市女童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

鄉(xiāng)村男女童比較可知，鄉(xiāng)村女童超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均較低，8～10歲組的各項檢出率均為0%，但11～12歲組鄉(xiāng)村女童肥胖率高于鄉(xiāng)村男童.同年齡組鄉(xiāng)村男女童比較，鄉(xiāng)村男童8～11歲組超重率，7歲組、9歲組肥胖率，7～11歲組超重+肥胖檢出率均與鄉(xiāng)村女童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

2.1.3城鄉(xiāng)兒童超重、肥胖檢出情況

如表1，城鄉(xiāng)男童比較可知，城市男童各年齡組超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均高于鄉(xiāng)村男童.其中10歲組超重率和超重+肥胖檢出率以及7歲組肥胖率差距最大，分別達(dá)11.68%、18.16%、8.26%.同年齡組城鄉(xiāng)男童比較，城市男童8～10歲組超重率，7～8歲組和10歲組肥胖率，7～11歲組超重+肥胖檢出率均與鄉(xiāng)村男童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

城鄉(xiāng)女童比較可知，鄉(xiāng)村女童11歲組肥胖率以及12歲組各項檢出率均高于城市女童外，其他各年齡組超重率、肥胖率、超重+肥胖檢出率均為城市女童較高.同年齡組城鄉(xiāng)女童比較，城市女童7～10歲組超重率和超重+肥胖檢出率、7～9歲組肥胖率均與鄉(xiāng)村女童有顯著性差異(P<0.05或P<0.01).

2.1.4不同年齡組兒童超重、肥胖檢出情況

男童超重率隨年齡增加呈上升趨勢.城市男童肥胖率隨年齡增加呈下降趨勢.鄉(xiāng)村男童肥胖率基本穩(wěn)定在4%左右.城市男童超重+肥胖檢出率先上升后下降;鄉(xiāng)村男童超重+肥胖檢出率先下降后上升.經(jīng)檢驗，城市(F=12.82，P=0.025)、鄉(xiāng)村(F=15.42，P=0.009)男童各年齡組超重率均有顯著性差異.

城市女童超重、肥胖、超重+肥胖檢出率隨年齡增加均表現(xiàn)為下降趨勢，鄉(xiāng)村女童超重、肥胖、超重+肥胖檢出率隨年齡增加均表現(xiàn)為上升趨勢.經(jīng)檢驗，鄉(xiāng)村女童各年齡組超重率(F=37.95，P=0.000)、肥胖率(F=37.95，P=0.000)、超重+肥胖檢出率均有顯著性差異(F=58.91，P=0.000).

2.2超重肥胖兒童與正常兒童血壓、脈搏、肺活量指數(shù)的比較

男女童舒張壓、收縮壓、脈搏3項指標(biāo)均表現(xiàn)為肥胖組>超重組>對照組，肺活量指數(shù)表現(xiàn)為對照組>超重組>肥胖組.比較可知，男女童超重組、肥胖組分別與正常對照組間的舒張壓、收縮壓、脈搏(女童除外)、肺活量指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05或P<0.01).

表3蘭州市兒童BMI與血壓、脈搏、肺活量指數(shù)的相關(guān)性分析

2.3BMI與血壓、脈搏、肺活量指數(shù)的相關(guān)性分析

采用 Pearson 相關(guān)分析法分別分析BMI與舒張壓、收縮壓和脈搏和肺活量指數(shù)的相關(guān)性.BMI與舒張壓和收縮壓(女生除外)呈較強(qiáng)的正相關(guān)，BMI與肺活量指數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān).

3　討論

3.1蘭州市兒童超重肥胖現(xiàn)狀與成因

超重率預(yù)示早期流行趨勢，超重肥胖率反映流行現(xiàn)狀，肥胖率則著重反映流行程度[6].本文研究顯示，蘭州市7～12歲城市男童、城市女童、鄉(xiāng)村男童、鄉(xiāng)村女童的超重率分別為14.54%、7.06%、7.35%、1.97%，肥胖率分別為9.30%、5.95%、4.03%、1.85%，超重肥胖檢出率分別為23.85%、13.02%、11.38%、3.82%，男童高于女童，城市高于農(nóng)村.這與已有報道結(jié)果一致[7～8]，提示城市男生是超重肥胖流行最易感人群，應(yīng)采取措施重點(diǎn)干預(yù).各年齡組間超重與肥胖檢出率的性別和城鄉(xiāng)差異也較明顯.其中城市、鄉(xiāng)村男童10～12歲組超重率高于其他年齡組，鄉(xiāng)村女童11～12歲組超重率、肥胖率迅速升高，是出現(xiàn)超重肥胖的高危人群.美國的最新報告顯示2009—2010年兒童肥胖率為16.9%[9]，廣州2009年城區(qū)7～14歲學(xué)生超重率11.1%，肥胖率為7.2%[10]，2012年張家口市7～12歲兒童超重率13.01%，肥胖率為14.25%[11].比較可知，蘭州市兒童超重、肥胖檢出率低于發(fā)達(dá)國家及我國大中城市的水平.與2008年蘭州市兒童數(shù)據(jù)及與2011年甘肅省兒童數(shù)據(jù)比較顯示，此次研究中城市男童、女童以及鄉(xiāng)村男生超重率、肥胖率均有所提高，而鄉(xiāng)村女生超重、肥胖率有所降低.

3.2兒童肥胖與血壓、脈搏、肺活量的關(guān)系

人體心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能強(qiáng)弱是反映一個人健康與否的重要標(biāo)識，也是影響人們壽命和工作時間、效率的重要因素.血壓、脈搏、肺活量是了解心臟、血管和肺功能發(fā)育程度的重要生理功能指標(biāo)，在體質(zhì)和健康評價中起著重要作用.

肥胖是高血壓的一個重要危險因素，逐漸增高的高血壓患病率與迅速上升的超重肥胖率幾乎同時存在.本研究顯示超重和肥胖兒童的收縮壓、舒張壓均值均分別高于正常體重兒童，BMI與舒張壓和收縮壓呈較強(qiáng)的正相關(guān).這與近年研究結(jié)果一致[12～14]，都證明超重和肥胖是兒童血壓偏高的一個重要危險因素.肥胖兒童的血壓升高可能是一種機(jī)體的代償機(jī)制.由于脂肪組織增多而致血管床相對增多，容量增多，使每搏輸出量及心輸出量增加，心臟長期容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心腔增大，心肌壁增厚及心肌重量增加.同時， 由于心肌內(nèi)外多脂肪組織沉著易致心肌勞損， 左室舒張功能減退[15].有研究報道，血壓存在軌跡現(xiàn)象，成年期原發(fā)性高血壓的起病可追溯到兒童期.隨著兒童期血壓水平的升高，成年期血壓水平和高血壓的患病率顯著上升[16].因此監(jiān)測兒童血壓，預(yù)防兒童高血壓發(fā)生具有重要的意義.

肺活量是反映人體肺功能的重要指標(biāo)之一.肺活量的高低不僅與肺的解剖容量有關(guān)，還與肺通氣功能和呼吸肌的收縮力直接相關(guān).肥胖影響肺通氣功能通氣不足，引起通氣血流比例異常，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥，造成呼吸系統(tǒng)功能損傷.本研究顯示，超重、肥胖兒童肺活量指數(shù)低于正常體重兒童.BMI與肺活量指數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān).提示肥胖兒童的呼吸功能發(fā)育落后于正常兒童.這是由于胸腹部堆積的過多脂肪對胸腔和腹腔產(chǎn)生機(jī)械作用，胸廓和橫隔運(yùn)動受限，增大了通氣阻力，造成呼吸機(jī)能下降，進(jìn)而引起肺活量和呼吸調(diào)節(jié)改變[17].

本次研究沒有發(fā)現(xiàn)脈搏與BMI相關(guān)，脈搏與個體運(yùn)動習(xí)慣密切的關(guān)聯(lián)也可能影響了其與BMI的相關(guān)性.

兒童肥胖多屬單純性肥胖，家長與學(xué)校應(yīng)對兒童加強(qiáng)健康教育，建立健康第一的理念，采取必要的長期干預(yù)措施，控制“高能量、高脂肪”的飲食習(xí)慣，增大運(yùn)動量，改變不良的生活方式，以預(yù)防、控制肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展.

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2016-02-10

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王艷芬(1993—)，女，陜西榆林人.

R589.2

A

1009-2102(2016)01-0051-05