比較手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效

王文華內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭　014060

比較手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效

王文華
內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭014060

目的 觀察研究手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效。方法 方便選取該院骨科于2007 年10月—2015年10月例收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分為對(duì)照組（25例）與實(shí)驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組行石膏外固定，實(shí)驗(yàn)組采取掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。評(píng)估兩組療效與患肢活動(dòng)度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總有效率為96.0%，較對(duì)照組80.0%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案中，手術(shù)內(nèi)固定療效較石膏外固定更佳，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，建議臨床合理應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；不穩(wěn)定骨折；鋼板內(nèi)固定；石膏外固定

［Abstract］Objective To observe the surgery and instability plaster external fixation for the treatment of distal radius fractures of the clinical curative effect.Methods Convenient selection our hospital orthopaedics in October 2007—October 2015 were 50 of the distal radius fracture patients were divided into control group（25 cases）and the experimental group （25 cases）.The control line plaster external fixation，the experimental group to volar locking compression plate internal fixation.Evaluation of two groups of curative effect and limb activity.Results The total effective rate was 96.0%，higher than the control group 80.0%，both exist significant difference（P＜0.05）.Conclusion The treatment of distal radius fractures，surgical internal fixation of plaster external fixation for better efficacy，more conducive to patients with postoperative rehabilitation，suggested that clinical reasonable application.

［Key words］Distal radius fracture；Unstable fractures；Steel plate internal fixation；Plaster external fixation

橈骨骨折是上肢骨折中最為常見的一種，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折多見于中老年人群，骨折部位骨骼較細(xì)，大部分屬于粉碎性骨折，患者腕部腫脹且可見皮下出血，無法握拳且伴有中樞神經(jīng)功能障礙，如麻木、痙攣等癥狀。臨床治療該病的方法較多，主要包括石膏外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、夾板外固定、外固定支架固定等。以往臨床多采用石膏外固定處理，雖然療效尚可，但存在不少弊端［1］。該文就此以該院骨科于2007年10月—2015年10月例收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對(duì)象，研究手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象方便選取2007年10月—2015年10月例收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（25例）與實(shí)驗(yàn)組（25例）：對(duì)照組中男性患者12例，女性患者13例；年齡最小31歲，最大64歲，平均年齡（51.2±2.7）歲；骨折AO分型：4例C1型，6 例C2型，11例C3型，4例B3型。實(shí)驗(yàn)組男性患者14例，女性患者11例；年齡最小34歲，最大67歲，平均年齡（53.5±3.4）歲；骨折AO分型：5例C1型，5例C2型，10例C3型，5例B3型。該研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與該次研究。兩組病例的年齡、性別、骨折AO分型等基線資料分布均衡，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

入院后兩組均行X線掃查，實(shí)驗(yàn)組于掌側(cè)做一6～8 cm切口，經(jīng)由橈側(cè)腕屈肌健側(cè)入路，將旋前方肌充分顯露，并于橈骨端止點(diǎn)相距0.5 cm處將其切斷，將骨折端充分暴露后復(fù)位，應(yīng)用掌側(cè)加壓鋼板固定處理。對(duì)照組常規(guī)局麻后以中醫(yī)手法予以正骨復(fù)位，用石膏常規(guī)外固定，操作結(jié)束后密切觀察患肢末梢血運(yùn)情況，確認(rèn)有無異常。常規(guī)X線掃查評(píng)估骨折復(fù)位情況，骨折術(shù)后6月時(shí)隨訪觀察兩組療效。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

評(píng)估兩組療效與患肢活動(dòng)度，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者疼痛感徹底消失，患肢功能與活動(dòng)度復(fù)常；②顯效：患者疼痛感徹底消失或有明顯緩解，患肢功能與活動(dòng)度基本復(fù)常；③改善：患者疼痛感有所緩解，患肢功能與活動(dòng)度有一定改善；④無效：患者仍感到劇烈疼痛，患肢功能與活動(dòng)度無任何改善。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后兩組療效評(píng)估結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率96.0%高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1　術(shù)后兩組療效評(píng)估結(jié)果對(duì)比

2.2術(shù)后兩組患肢活動(dòng)度改善對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患肢活動(dòng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組為磁芯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　術(shù)后兩組患肢活動(dòng)度改善對(duì)比［（±s），°］

表2　術(shù)后兩組患肢活動(dòng)度改善對(duì)比［（±s），°］

3　討論

選擇何種治療方式處治橈骨遠(yuǎn)端骨折病例在骨科臨床上歷來存在不少爭議，普遍認(rèn)為手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定方案療效近似于手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定方案，亦有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折而言采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定依然是必要的，其中以掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定方案最為合理［3-4］。針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折而言，臨床應(yīng)根據(jù)患者的受傷程度與受傷部位來選擇對(duì)應(yīng)的治療手段：一般情況下，若患者骨折的移位從掌傾角往背側(cè)傾斜的度數(shù)大于20°，并且骨折橈骨的縮短長度不少于5 mm、關(guān)節(jié)面的移位超過2 mm且關(guān)節(jié)內(nèi)存在粉碎性骨折等多類型不穩(wěn)定骨折的情況，容易造成閉合復(fù)位后發(fā)生再次移位甚至難以復(fù)位的現(xiàn)象，當(dāng)采用外固定治療而無法起到治本效果時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療［5］。而如果患者骨折存在移位情況，但通過復(fù)位治療能維持穩(wěn)定，或不存在移位穩(wěn)定性骨折時(shí)，宜選擇石膏外固定治療方法?，F(xiàn)階段臨床多采用夾板、石膏、外固定器處治橈骨遠(yuǎn)端骨折病例，而石膏外固定則是應(yīng)用最為普遍的一種，其固定效果良好且不會(huì)損傷周圍軟組織，有利于保持血液正常循環(huán)，但存在石膏形變、松動(dòng)、折斷、受傷部位受壓過度等問題［6-7］。該研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高達(dá)96.0%，較對(duì)照組的80.0%明顯更高，與陳勁松［8］等所報(bào)道95%的治療有效率相符，表明手術(shù)內(nèi)固定療效更佳。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的患肢活動(dòng)度改善較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），也充分說明手術(shù)內(nèi)固定治療的有效性。但在手術(shù)前，術(shù)者應(yīng)注意：治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的內(nèi)固定手術(shù)方法主要分為背側(cè)與掌側(cè)入路兩種：背側(cè)入路主要針對(duì)嚴(yán)重的粉碎性骨折患者；而針對(duì)一般的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)性骨折患者通常選擇由掌側(cè)入路的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法［9］。該次研究所選研究對(duì)象均為一般的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)性骨折，故采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方案。而在臨床治療中，術(shù)者應(yīng)選擇合適的手術(shù)方法對(duì)癥施治。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案中，手術(shù)內(nèi)固定療效較石膏外固定更佳，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，建議臨床合理應(yīng)用。

［1］王國生.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折行外固定器治療的觀察分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，24（35）：59-60.

［2］王少甫.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11中旬刊）：409.

［3］黃曉楠.老年橈骨遠(yuǎn)端AO C型骨折修復(fù)：閉合復(fù)位外固定支架的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)［J］.中國組織工程研究，2015，19（35）：5684-5690.

［4］李德勝，李皓桓.掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定與外固定支架修復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折：隨機(jī)對(duì)照［J］.中國組織工程研究，2015，19（9）：1429-1434.

［5］李宗起.切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（34）：46-47.

［6］張松，陳廷.36例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床治療體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（21）：3211-3212.

［7］胡畔，張英澤.外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效的 Meta分析 ［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，41（6）：332-339.

［8］陳勁松.54例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的手術(shù)治療［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（22）：92-95.

［9］崔海勇，董斌，李強(qiáng).掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療老年人橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（18）：2457-2458.

Comparing Surgery with Instability Plaster External Fixation for the Treatment of Distal Radius Fracture Curative Effect

WANG Wen-hua
Department of orthopedics，Inner Mongolia Hospital of Baotou City Jiuyuan District，Baotou，Inner Mongolia，014060 China

R687.3

A

1674-0742（2016）07（b）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.052

王文華（1979.6-），男，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：四肢常見骨折，脊柱和關(guān)節(jié)疾病方向的研究。

（2016-04-19）