前列腺癌經(jīng)直腸超聲圖像特征與其危險(xiǎn)度的關(guān)系研究

張林華，吳 蓉，徐 光，姚明華，趙麗霞，王 帥，吳 劍，蒲 歡

?

·論著·

前列腺癌經(jīng)直腸超聲圖像特征與其危險(xiǎn)度的關(guān)系研究

張林華，吳 蓉，徐 光，姚明華，趙麗霞，王 帥，吳 劍，蒲 歡

目的探討前列腺癌(PCa)經(jīng)直腸超聲(TRUS)圖像特征與其危險(xiǎn)度的關(guān)系。方法回顧性選取2013年5月—2015年3月同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCa患者102例為研究對象，患者均經(jīng)穿刺活檢后病理確診，均行TRUS檢查及MRI檢查，根據(jù)前列腺特異抗原(PSA)、穿刺病理Gleason評分<7分或臨床分期分為PCa低危、中危、高危。觀察不同TRUS圖像特征(包括前列腺兩側(cè)對稱性、包膜完整性、內(nèi)外腺分界清晰度、有無前列腺結(jié)節(jié)，有前列腺結(jié)節(jié)者觀察結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲及結(jié)節(jié)血流)與PCa危險(xiǎn)度的關(guān)系。結(jié)果102例PCa患者中，低危19例(18.6%)，中危29例(28.4%)，高危54例(53.0%)。前列腺兩側(cè)不對稱、包膜不完整、內(nèi)外腺分界不清晰的患者PCa危險(xiǎn)度高于兩側(cè)對稱、包膜完整、內(nèi)外腺分界清晰的患者(P<0.05)。有無結(jié)節(jié)患者PCa危險(xiǎn)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。56例有前列腺結(jié)節(jié)的PCa患者中，低危6例，中危18例，高危32例。結(jié)節(jié)≥10 mm患者PCa危險(xiǎn)度高于結(jié)節(jié)<10 mm，結(jié)節(jié)血流Ⅱ～Ⅲ級的患者PCa危險(xiǎn)度高于結(jié)節(jié)血流0～Ⅰ級(P<0.05)；不同結(jié)節(jié)邊界清晰度、結(jié)節(jié)回聲患者PCa危險(xiǎn)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TRUS圖像特征中前列腺兩側(cè)對稱性、包膜完整性、內(nèi)外腺分界清晰度、結(jié)節(jié)大小及結(jié)節(jié)血流可以評估PCa的危險(xiǎn)度，因此建議將TRUS檢查結(jié)果作為臨床治療的參考。

前列腺腫瘤；經(jīng)直腸超聲；回顧性研究

張林華，吳蓉，徐光，等.前列腺癌經(jīng)直腸超聲圖像特征與其危險(xiǎn)度的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(24)：2884-2888.[www.chinagp.net]

ZHANG L H,WU R,XU G,et al.Relationship between image features of transrectal ultrasound of prostate cancer and its risk[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2884-2888.

前列腺癌(prostate cancer ，PCa)是男性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，在美國，每10萬人中約有119.9例PCa患者，我國每10萬人中約有1.6例PCa患者[1]。目前PCa的處理方式包括積極隨訪、行PCa根治術(shù)、低劑量近距放射療法、外照射放射療法、低溫手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等，臨床應(yīng)根據(jù)PCa危險(xiǎn)度選擇合適的治療方式[2]。本研究旨在分析PCa患者的經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasound，TRUS)圖像特征，并探討其與PCa危險(xiǎn)度的關(guān)系，為臨床PCa患者治療方式的選擇提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象回顧性選取2013年5月—2015年3月同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCa患者102例為研究對象，年齡50～80歲，平均年齡(69.8±6.8歲)；前列腺體積13.3～94.0 ml,平均前列腺體積(37.6±16.1)ml，前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)4～100 μg/L,平均PSA(34.3±32.2)μg/L。本研究經(jīng)同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者穿刺術(shù)前均行TRUS檢查及MRI檢查；(2)穿刺標(biāo)本經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實(shí)為PCa。排除標(biāo)準(zhǔn)：TRUS檢查后患者有效圖像缺失。

1.3方法

1.3.1穿刺活檢患者穿刺前需停止使用抗凝藥物至少1周，行血、尿常規(guī)檢查，排除凝血功能障礙、血尿和尿路感染。采用日立8500經(jīng)直腸雙平面超聲診斷儀，雙平面探頭5.0～7.5 MHz。采用Bard自動(dòng)活檢槍(美國巴德公司)，18G穿刺針，經(jīng)會(huì)陰部穿刺，行8針穿刺法，前列腺兩側(cè)外周帶尖、體、底部各3針，移行帶各1針，如有可疑病灶區(qū)額外加1～2針。如果前列腺體積較大，雙側(cè)尖部及體部視情況各加1針。

1.3.2MRI檢查采用Simens 3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，患者仰臥位，身體長軸與床面長軸保持一致，先行MRI常規(guī)掃描，橫斷位快速自旋回波(TSE)序列T1WI(TR 450 ms,TE 15 ms)、T2WI(TR 1800 s,TE 100 s),矢狀位T2WI+抑脂(SPIR)。常規(guī)掃描后對圖像進(jìn)行必要的后處理，行橫斷面、矢狀面及冠狀面的多平面重建，得到清晰圖像。以上操作由工作5年以上的高年資前列腺放射學(xué)工作者進(jìn)行操作并觀察前列腺M(fèi)RI檢查結(jié)果。

1.3.3TRUS檢查及圖像分析TRUS檢查包含兩部分，即常規(guī)TRUS檢查和彩色多普勒血流顯像(CDFI)。采用GE Healthcare LOGIQ E9超聲診斷儀，直腸腔內(nèi)探頭，探頭頻率為5～9 MHz；囑患者左側(cè)臥位，充分暴露臀部，行常規(guī)TRUS前列腺檢查，并保留清晰圖片；采用CDFI觀察前列腺結(jié)節(jié)灶及周圍血流分布情況。TRUS圖像由2名具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別閱圖，如出現(xiàn)分歧，再由工作5年以上的高年資醫(yī)師判讀后做出結(jié)論。觀察PCa患者的TRUS圖像特征，包括前列腺兩側(cè)葉對稱性、包膜完整性、內(nèi)外腺分界清晰度、有無前列腺結(jié)節(jié)，有前列腺結(jié)節(jié)者觀察結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲及結(jié)節(jié)周圍血流分布情況。

1.4血流分布情況分級0級，結(jié)節(jié)灶未見明顯血流信號；Ⅰ級，結(jié)節(jié)灶出現(xiàn)少量血流信號或條狀血流<3處；Ⅱ級，結(jié)節(jié)灶出現(xiàn)密集粗點(diǎn)狀血流信號或條狀血流≥3處；Ⅲ級，結(jié)節(jié)灶血流豐富，聚集狀，出現(xiàn)>3處粗大血流。

1.5PCa危險(xiǎn)度判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]低危PCa：PSA<10 μg/L或穿刺病理Gleason評分<7分或臨床分期T1c～T2a,中危PCa：PSA 10～20 μg/L或穿刺病理Gleason評分=7分或臨床分期T2b～T2c,高危PCa：PSA>20 μg/L或穿刺病理Gleason評分>7分或臨床分期≥T3a。

2　結(jié)果

2.1一般資料102例PCa患者中，低危19例(18.6%)，中危29例(28.4%)，高危54例(53.0%)，TRUS圖像見圖1～3。TRUS圖像示兩側(cè)葉對稱42例(41.2%)，兩側(cè)葉不對稱60例(58.8%)；包膜完整44例(43.1%)，包膜不完整58例(56.9%)；內(nèi)外腺分界清晰37例(36.3%)，內(nèi)外腺分界不清晰65例(63.7%)；有前列腺結(jié)節(jié)56例(54.9%)，無前列腺結(jié)節(jié)46例(45.1%)。

2.2不同TRUS圖像特征患者PCa危險(xiǎn)度比較兩側(cè)葉不對稱、包膜不完整、內(nèi)外腺分界不清晰患者PCa危險(xiǎn)度高于兩側(cè)葉對稱、包膜完整、內(nèi)外腺分界清晰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有無前列腺結(jié)節(jié)患者PCa危險(xiǎn)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3有前列腺結(jié)節(jié)的PCa患者結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲的PCa危險(xiǎn)度比較56例有前列腺結(jié)節(jié)的PCa患者中，低危6例，中危18例，高危32例。結(jié)節(jié)≥10 mm患者PCa危險(xiǎn)度高于結(jié)節(jié)<10 mm，結(jié)節(jié)血流Ⅱ～Ⅲ級的患者PCa危險(xiǎn)度高于結(jié)節(jié)血流0～Ⅰ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同結(jié)節(jié)邊界清晰度、結(jié)節(jié)回聲患者PCa危險(xiǎn)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

注：A中箭頭示前列腺兩側(cè)基本對稱，內(nèi)外腺分界尚清晰，包膜尚完整，右側(cè)周緣區(qū)見低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，結(jié)節(jié)大小約5 mm×5 mm；B中箭頭示結(jié)節(jié)區(qū)見少量血流

圖1低危PCa患者TRUS圖像

Figure 1TRUS images of low-risk PCa patients

注：A中箭頭示前列腺兩側(cè)不對稱，內(nèi)外腺分界欠清晰，包膜不完整，左側(cè)周緣區(qū)見低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，結(jié)節(jié)大小約10 mm×9 mm；B中箭頭示結(jié)節(jié)區(qū)見少量血流

圖2中危PCa患者TRUS圖像

Figure 2TRUS images of moderate-risk PCa patients

注：A中箭頭示前列腺兩側(cè)不對稱，內(nèi)外腺分界不清晰，包膜不完整，左側(cè)邊緣可見低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，結(jié)節(jié)大小約27 mm×20 mm；B中箭頭示結(jié)節(jié)區(qū)血流豐富

圖3高危PCa患者TRUS圖像

Figure 3TRUS images of high-risk PCa patients

表1不同TRUS圖像特征患者PCa危險(xiǎn)度比較 〔n(%)〕

Table 1Comparison of PCa risk in patients with different TRUS image features

TRUS圖像特征例數(shù)低危中危高危Z值P值兩側(cè)對稱性-3.0520.002 對稱4214(33.3)12(28.5)16(38.2) 不對稱605(8.3)17(28.3)38(63.4)包膜完整性-2.4960.013 完整4413(29.5)13(29.5)18(41.0) 不完整586(10.3)16(27.6)36(62.1)內(nèi)外腺分界清晰度-2.2710.007 清晰3712(32.5)11(29.7)14(37.8) 不清晰657(10.8)18(27.7)40(61.5)前列腺結(jié)節(jié)-0.6570.511 有567(12.5)18(32.1)31(55.4) 無4612(26.1)11(23.9)23(50.0)

表2有結(jié)節(jié)PCa患者結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)回聲的PCa危險(xiǎn)度比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of PCa risk of nodule size,nodule boundary,and echo of nodules in PCa patients with nodules

TRUS圖像特征例數(shù)低危中危高危Z值P值結(jié)節(jié)大小(mm)-3.1490.001 ≥10391(2.6)11(28.2)27(69.2) <10175(29.4)7(41.2)5(29.4)結(jié)節(jié)邊界清晰度-1.5940.129 清晰244(16.7)9(37.5)11(45.8) 不清晰322(6.3)9(28.1)21(65.6)結(jié)節(jié)回聲-0.5310.625 低回聲475(10.6)16(34.0)26(55.4) 非低回聲91(11.1)2(22.2)6(66.7)結(jié)節(jié)周圍血流分布-3.0440.002 0～Ⅰ級145(35.7)5(35.7)4(28.6) Ⅱ～Ⅲ級421(2.4)13(30.9)28(66.7)

3　討論

廣泛的PSA篩查已有效提高了低危PCa的診斷率，但PCa根治術(shù)創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥較多，因此建議低危PCa患者選擇積極隨訪或其他保守治療方式進(jìn)行治療[5]。PCa危險(xiǎn)度的分類可以指導(dǎo)臨床治療，相關(guān)研究顯示，MRI在預(yù)測PCa危險(xiǎn)度方面具有很大臨床價(jià)值，且PCa的臨床分期主要依賴于MRI進(jìn)行判定[6]。近年來雖然各種影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，而TRUS作為臨床常用的一種前列腺檢查方法，不僅具有費(fèi)用低、無輻射、方便、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，還具有頻率較高、分辨率較強(qiáng)、干擾較少等特點(diǎn)，且前列腺后方緊鄰直腸，位置固定，可以清晰顯示腺體內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)特征。

相關(guān)臨床研究顯示，PCa不同臨床分期時(shí)的TRUS圖像特點(diǎn)不同，同時(shí)指出在PCa早期階段，前列腺腫瘤隱匿，未能在前列腺內(nèi)形成明顯的結(jié)節(jié)，因此超聲檢查時(shí)不易發(fā)覺，從而提出了PCa除經(jīng)典的外腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)外，尚有其他的一些特征性表現(xiàn)[7-9]。陳興發(fā)等[9]將TRUS主要圖像特征與PSA、Gleason評分及臨床分期進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示不同臨床分期的PCa患者TRUS圖像特征不同，且證明PSA與Gleason評分可協(xié)助判斷PCa的臨床分期和預(yù)后。PCa診療指南推薦按照患者的PSA、Gleason評分及臨床分期可判定PCa患者的危險(xiǎn)度，并分為低危、中危、高危3級[3-4]。研究顯示，不同臨床分期的PCa患者在接受內(nèi)分泌治療后生存時(shí)間間并無差異，表明根據(jù)單獨(dú)的臨床分型指導(dǎo)臨床治療存在一定的局限性[10]。一般認(rèn)為PSA>20 μg /L時(shí)PCa患者已存在前列腺外癌侵犯的風(fēng)險(xiǎn)[11]，PARTIN等[12]進(jìn)一步證實(shí)PSA<4 μg /L、4～10 μg /L、11～20 μg/L及>20 μg/L時(shí)，臨床分期為T3期患者PCa的風(fēng)險(xiǎn)度分別是23%、35%、84%和87%，但PSA的靈敏度較高而特異度較低，會(huì)導(dǎo)致較高的假陽性結(jié)果[13]。Gleason評分系統(tǒng)是目前使用最為廣泛的PCa分級評價(jià)系統(tǒng)，有助于判斷患者的預(yù)后，但穿刺標(biāo)本的Gleason評分存在一定偏差[14]，因此，本研究采用以上3種指標(biāo)相互結(jié)合的方式來評價(jià)PCa危險(xiǎn)度，以有效指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案。

一般情況下，正常前列腺TRUS圖像特征(橫切面)為前列腺包膜光滑，回聲清晰。前列腺實(shí)質(zhì)回聲為細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，無明顯異?；芈?，左右對稱，內(nèi)外腺分界尚清晰，CDFI前列腺血流左右對稱，分布均勻。而局灶性PCa及前列腺微小癌的超聲圖像有時(shí)并不能與正常人的超聲圖像進(jìn)行區(qū)分。因此本研究將TRUS圖像的前列腺兩側(cè)對稱性、包膜完整性、內(nèi)外腺分界清晰度、有無前列腺結(jié)節(jié)納入研究進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，前列腺兩側(cè)不對稱、包膜不完整、內(nèi)外腺分界不清晰患者PCa危險(xiǎn)度高于前列腺兩側(cè)對稱、包膜完整、內(nèi)外腺分界清晰，這與臨床上PCa常用的Whitmore-Jewett分期所區(qū)分的結(jié)果較為一致，即PCa A期癌灶局限于某一位置，PCa B期癌灶局限于前列腺包膜內(nèi)，包膜尚完整，PCa C期癌灶已經(jīng)突破前列腺包膜，包膜不完整[15]；臨床分期為c、d期屬于高危PCa，包括整個(gè)腺體彌漫性病變，內(nèi)外腺分界不清，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，邊緣低回聲腫塊及低回聲帶等，而周緣區(qū)見彌漫沙粒樣鈣化，屬于超聲分期較高的典型圖像特征，但由于樣本量及典型病例較少的緣故，本文未對該特征進(jìn)行研究。而有無前列腺結(jié)節(jié)的患者PCa危險(xiǎn)度間無明顯差異，表明有無前列腺結(jié)節(jié)并不能預(yù)測患者PCa危險(xiǎn)度，原因可能與PCa的病理學(xué)基礎(chǔ)即腫瘤的生長方式和腫瘤表現(xiàn)的多樣化有關(guān)[16]，且部分PCa發(fā)生在前列腺增生基礎(chǔ)上，多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲彌漫不均勻，與增生結(jié)節(jié)混雜較難分辨。TRUS示存在前列腺結(jié)節(jié)的患者56例，其中前列腺結(jié)節(jié)≥10 mm患者PCa危險(xiǎn)度高于結(jié)節(jié)<10 mm，分析原因?yàn)椋赑Ca患者中，一般情況下前列腺結(jié)節(jié)越大，越容易突破包膜，侵入周圍組織，高危的可能性越大。結(jié)節(jié)血流Ⅱ～Ⅲ級的患者PCa危險(xiǎn)度高于結(jié)節(jié)血流0～Ⅰ級者，其原因可能為由于前列腺腫瘤的生長相對來說是靜止的、緩慢的，當(dāng)腫瘤進(jìn)入浸潤生長期，惡性度增高，會(huì)新生長大量的滋養(yǎng)型血管，此時(shí)采用CDFI檢測結(jié)節(jié)周圍的血流分布情況意義重大，大量新生的滋養(yǎng)型血管在TRUS圖像上表現(xiàn)為較為豐富的血流信號[17]。而不同結(jié)節(jié)邊界清晰度、結(jié)節(jié)回聲患者PCa危險(xiǎn)度間無差異，表明結(jié)節(jié)邊界的清晰度及結(jié)節(jié)回聲的不同均不能預(yù)測患者PCa的危險(xiǎn)度。有研究指出，85%的PCa是多焦點(diǎn)、多病灶的，且呈浸潤式生長，多數(shù)不存在清晰的邊界[18]。外腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)是PCa的典型的TRUS特征，SPITZ等[19]證實(shí)82.0%的PCa患者TRUS圖像存在低回聲結(jié)節(jié)。本研究中不同結(jié)節(jié)回聲患者PCa危險(xiǎn)度間無差異，與相關(guān)研究結(jié)果不一致[20]，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，因此該項(xiàng)結(jié)果不能代表低回聲結(jié)節(jié)的具體臨床意義。

本研究存在一定的局限性，首先本研究為回顧性研究，且臨床分期全部按照MRI結(jié)果來區(qū)分，如果能根據(jù)手術(shù)結(jié)果分類將更為可靠；其次本研究樣本量較少，尤其是有前列腺結(jié)節(jié)的PCa樣本量不足，尚需加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，TRUS圖像示前列腺兩側(cè)葉不對稱、包膜不完整、內(nèi)外腺分界不清晰及結(jié)節(jié)>10 mm的患者PCa危險(xiǎn)度較高，建議將TRUS檢查結(jié)果作為臨床選擇PCa治療方式的參考。

作者貢獻(xiàn)：張林華進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；徐光、姚明華、趙麗霞、王帥、吳劍、蒲歡進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；吳蓉進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]BRINKMAN M,REULEN R C,KELLEN E,et al.Are men with low selenium levels at increased risk of prostate cancer?[J].Eur J Cancer,2006,42(15):2463-2471.

[2] HEIDENREICH A,BASTIAN P J,BELLMUNT J,et al.EAU guidelines on prostate cancer.part 1:screening,diagnosis,and local treatment with curative intent-update 2013[J].Eur Urol,2014,65(1):124-137.

[3]ROOBOL M J,VAN VUGT H A,LOEB S,et al.Prediction of prostate cancer risk:the role of prostate volume and digital rectal examination in the ERSPC risk calculators[J].Eur Urol,2012,61(3):577-583.

[4]ROOBOL M J,ZHU X,SCHRODER F H,et al.A calculator for prostate cancer risk 4 years after an initially negative screen:findings from ERSPC rotterdam[J].Eur Urol,2013,63(4):627-633.

[5]TOSOIAN J J,TROCK B J,LANDIS P,et al.Active surveillance program for prostate cancer:an update of the Johns Hopkins experience[J].J Clin Oncol,2011,29(16):2185-2190.

[6]OTO A,YANG C,KAYHAN A,et al.Diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI of prostate cancer:correlation of quantitative MR parameters with Gleason score and tumor angiogenesis[J].AJR Am J Roentgenol,2011,197(6):1382-1390.

[7]王小燕，凌冰,黃向紅，等.前列腺癌經(jīng)直腸超聲圖像特征表現(xiàn)與PSA及臨床分期探討[J].中國臨床影像雜志，2014,25(12)：897-899.

WANG X Y,LING B,HUANHG X H,et al.The PSA and clinical staging with performance and characteristic of transrectal ultrasonography for diagnosing prostate carcinoma[J].J Chi Clin Med Imaging,2014,25(12):897-899.

[8] 王小燕，凌冰,黃向紅，等.前列腺癌經(jīng)直腸超聲表現(xiàn)及特征與臨床分期探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,30(2)：150-154.

WANG X Y,LIN B,HUANHG X H,et al.The chinical stages and characteristic of transrectal ultrasonography for diagnosing prostate carcinoma[J].Chinese J Ultrasound Med,2014,30(2):150-154.

[9] 陳興發(fā)，賀大林,王明珠，等.前列腺癌的聲像特征及血清PSA與Gleason評分、臨床分期的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)在泌尿生殖腫瘤雜志，2009,1(1):25-27.

CHEN X F,HE D L,WANG M Z,et al.The characteristics of ultrasonic image and relationship among serum PSA,Gleason score and chinical stage in patients with prostatic cancers[J].J Contemp Urol Reprod Oncol,2009,1(1):25-27.

[10] 張世革，王久林，吳燁，等.前列腺癌內(nèi)分泌治療的生存隨訪[J].中華男科雜志，2013,19(12)：1103-1106.

ZHANG S G,WANG J L,WU Y,et al.Androgen deprivation therapy for prostate cancer:a follow-up study of the patients survival time[J].National Journal of Andrology,2013,19(12):1103-1106.

[11]劉帥，呂家駒，傅強(qiáng)，等.血清tPSA、PSAD及Gleason評分在前列腺癌分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16(5):415-419.

LIU S,LYU J J,FU Q,et al.Total PSA,PSA density and biopsy Gleason score in predicting the pathologic stage pf prostate cancer[J].National Journal of Andrology,2010,16(5):415-419.

[12]PARTIN A W，KATTAN M W，SUBONG E N，et al.Combination of prostate-specific antigen，clinical stage，and Gleason score topredict pathological stage of localized prostate cancer.A multiinstitutional update [J].JAMA，1997，277(18):1445-1451.

[13]GOMEZ VEIGA F,PONCE REIXA J,BARBAGELATA LOPEZ A,et al.Current role of PSA and other markers in the diagnosis of prostate cancer[J].Arch Esp Urol,59(10):1069-1082.

[14]李貴忠，曾荔,張軍，等.穿刺標(biāo)本Gleason評分預(yù)測前列腺癌分級的準(zhǔn)確性評價(jià)[J].中華泌尿外科雜志，2003,12(12)：821-823.

LI G Z,ZENG L,ZHANG J,et al.Evaluation of Gleason grading as compared to histological grading of radical prostatectomy specimens of prostate cancer[J].Chinese Journal of Urolory,2003,12(12):821-823.

[15] 谷現(xiàn)恩，鄒英華.實(shí)用泌尿外科影像學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：387-392.

[16]LORENZ A,ERMERT H,SOMMERFELD H J,et al.Ultrasound elastography of the prostate.A new technique for tumor detection[J].Ultraschall Med,2000,21(1):8-15.

[17] NELSON E D,SLOTOROFF C B,GOMELLA LG,et al.Targeted biopsy of the prostate:the impact of color Doppler imaging and elastography on prostate cancer detection and Geason score[J].Urology,2007,70(8):1136-1140.

[18]XU G,FENG L,YAO M,et al.A new 5-grading score in the diagnosis of prostate cancer with real-time elastography[J].Int J Clin Exp Pathol,2014,7(7):4128-4135.

[19]SPITZ J,ENZMANN T,MULLER W,et al.Estimation of total PSA with a supersensitive PSA-assay during neo-adjuvant chemo therapy of prostate cancer before radical resection of prostate[J].Anticancer Res,1999,19(4A):2637-2640.

[20]仲揮,郭君,梁媛.前列腺癌的經(jīng)直腸超聲聲像圖特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(1):28-30.

ZHONG H,GUO J,LIANG Y.Analysis of transrectal ultrasound sonogram character of prostate cancer[J].MMJC,2010,12(1):28-30.

(本文編輯：毛亞敏)

Relationship Between Image Features of Transrectal Ultrasound of Prostate Cancer and Its Risk

ZHANGLin-hua,WURong,XUGuang,YAOMing-hua,ZHAOLi-xia,WANGShuai,WUJian,PUHuan.

DepartmentofUltrasound,theTenthPeople′sHospitalofTongjiUniversity;UltrasoundMedicalResearchInstitute,MedicalSchoolofTongjiUniversity,Shanghai200072,China

WURong,DepartmentofUltrasound,theTenthPeople′sHospitalofTongjiUniversity;UltrasoundMedicalResearchInstitute,MedicalSchoolofTongjiUniversity,Shanghai200072,China;E-mail:wurong7111@163.com

ObjectiveTo explore the relationship betweenimage features of transrectal ultrasound (TRUS) of prostate cancer (PCa) and its risk.Methods102 PCa patientswho had received treatment in the Tenth People′s Hospital of Tongji University from May 2013 to March 2015 and met the inclusion criteria,were retrospectively selected as the subjects of study.Pathological diagnosis was given to patients after needle biopsy.By TRUS and MRI examination,patients were divided into low-risk PCa,moderate-risk PCa and high-risk PCa according to prostate specific antigen (PSA),Gleason score (<7) of biopsy pathology or clinical stages.The relationship between TRUS image features (including bilateral symmetry of prostate,integrity of the capsule,demarcation definition of the internal and external glands,whether there wereprostate nodules,and the size,border,echo and blood flow of the nodulesof patients with prostate nodules) and PCa risks was observed.ResultsAmong the 102 PCa patients,19 were low-risk PCa (18.6%),29 moderate-risk (28.4%) and 54 high-risk (53.0%).The PCa risk of patients with asymmetric bilateral sides of prostate,incompleteand unclear boundary between internal and external glands is significantlyhigher than that of patients with symmetric sides of prostate,complete capsule and clear boundary between internal and external glands (P<0.05).There was no significant difference in the risk of PCa between patients with or without nodules (P>0.05).There were 6 low-risk PCa patients,18 moderate-risk,and 32 high-risk among the 56 PCa patients with prostate nodules.The PCa risk of patients with nodules≥10 mm was higher than that of patients with nodules<10 mm,and the risk of PCa of patients with nodular blood flow of Ⅱ-Ⅲgrades was higher than that of patients with nodular blood flow of 0-I grade (P<0.05);there was no significant difference in the PCa risk of patients with different definitions of nodule boundaries and nodular echoes (P>0.05).ConclusionThe risk of PCa can be evaluated by the symmetry of bilateral sides of prostate,the integrity of the capsule,the demarcation definition of internal and external glands,the size of the nodules and the blood flow of the nodules in TRUS image features.Therefore,it is suggested that TRUS examination resultscan be taken as the reference for clinical treatment.

Prostatic neoplasms;Transrectal ultrasonography;Retrospective studies

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81471673)；上海市科委科研項(xiàng)目(124119a3201)

200072上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲科 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所(張林華，吳蓉，徐光，姚明華，趙麗霞，王帥，吳劍，蒲歡)；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院超聲科(張林華)

吳蓉，200072上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲科 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所；

E-mail:wurong7111@163.com

R 737.25

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.003

2016-01-12；

2016-06-12)