枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療老年功能性腹脹的療效及對生活質(zhì)量的影響

黃招蘭　黃星　吳淑芳　鄭小利　戴平平

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枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療老年功能性腹脹的療效及對生活質(zhì)量的影響

黃招蘭黃星吳淑芳鄭小利戴平平

目的探索枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療老年功能性腹脹(FB)的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法收集老年FB患者共54例作為研究對象,按照就診先后隨機(jī)分為2組,其中對照組27例予枸櫞酸莫沙必利片,研究組27例予枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特,對比2組腹脹積分變化及生活質(zhì)量評分差異。結(jié)果對照組治療4周后腹脹積分為(3.30±0.37)分,較治療前明顯降低(P<0.05),但治療2周時與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療2周后腹脹積分為(2.31±0.36)分,治療4周時腹脹積分為(1.20±0.22)分,均較治療前明顯降低(P<0.05),且與對照組同一時間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組有效率(92.59%)較對照組(74.07%)明顯提高,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療后SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康及活力等維度評分均較對照組明顯提高,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療FB療效顯著,可明顯改善患者腹脹癥狀及生活質(zhì)量。

枸櫞酸莫沙必利; 復(fù)方阿嗪米特; 功能性腹脹; 生活質(zhì)量

功能性腹脹(FB)是消化內(nèi)科臨床最常見的功能性胃腸疾病,發(fā)病率高達(dá)40%,起病緩慢且患者缺乏特征性臨床表現(xiàn),其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床認(rèn)為由多種因素綜合作用導(dǎo)致,具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至引發(fā)患者焦慮、抑郁,而目前仍無特效治療方法[1-2]。老年人因胃腸動力減弱或消化酶、膽汁等分泌減少,患病率增加[3]。本研究將重點(diǎn)探討枸櫞酸莫沙必利與復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合應(yīng)用治療老年FB的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1～12月來我院就診且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年FB患者共54例作為研究病例,排除全身性疾病者、腹部手術(shù)史者、并發(fā)肝、膽、胰、腸道等器質(zhì)性病變者、糖尿病患者、1周內(nèi)服用促胃動力藥物者,且經(jīng)胃腸鏡(日本奧林巴斯GIF-Q150電子胃鏡,CF-Q150I電子結(jié)腸鏡)檢查排除潰瘍、糜爛或腫瘤者。按照就診先后將患者隨機(jī)平分為2組,每組27例。對照組男11例,女16例,年齡60～78歲,平均(69.76±5.88)歲,病程6月至9年,平均(1.89±0.44)年。觀察組男10例,女17例,年齡61～77歲,平均(68.86±5.23)歲,病程7月至10年,平均(2.38±0.39)年。2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案醫(yī)院倫理委員會審核并同意進(jìn)行,納入研究者均知情且簽署治療協(xié)議。

1.2治療方法對照組患者予枸櫞酸莫沙必利片(商品名:加斯清,住友制藥有限公司分裝),5 mg/次,3次/d,餐前口服。研究組患者予枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特腸溶片(商品名:泌特,揚(yáng)州一洋制藥有限公司),其中枸櫞酸莫沙必利片用法同對照組,復(fù)方阿嗪米特腸溶片100 mg/次,3次/d,餐后立即服用。2組上述治療期間均禁煙、酒、茶,忌食辛辣、生冷等刺激性食物,且不服用其他影響胃腸運(yùn)動的藥物。療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前及治療2、4周時對患者腹脹情況進(jìn)行評分,包括持續(xù)時間和嚴(yán)重程度2個維度,2項(xiàng)評分相加。持續(xù)時間:24 h無癥狀記為0分,偶有腹脹感記為1分,整日有腹脹感記為3分,上述兩者之間記為2分。嚴(yán)重程度:無癥狀記為0分,輕度腹脹記為1分,腹脹難忍記為3分,上述兩者之間記為2分。

對比腹脹積分改善情況評價治療效果,即:腹脹積分增加或下降<25%為無效,積分下降25%～49%為好轉(zhuǎn),積分下降50%～74%為有效,積分下降≥75%為顯效。以有效和顯效計(jì)算有效率。

采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)由專人對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康及活力共8個維度。每項(xiàng)滿分均為100分,分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)庫并將結(jié)果錄入,應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,均數(shù)的組間比較采用t檢驗(yàn),率的組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前和治療2、4周時腹脹積分變化比較對照組治療4周時腹脹積分為(3.30±0.37)分,較治療前明顯降低(P<0.05),但治療2周時與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療2周時腹脹積分為(2.31±0.36)分,治療4周時為(1.20±0.22)分,均較治療前明顯降低(P<0.05),且與對照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后腹脹積分變化比較±s,分,n=27)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較，△P<0.05

2.2臨床療效比較研究組有效率(92.59%)較對照組(74.07%)明顯提高,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較(n,n=27)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3患者治療后SF-36評分比較研究組患者治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康及活力各維度評分均較對照組明顯提高,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3　討論

3.1FB的發(fā)病特點(diǎn)及原因FB是一種胃腸功能紊亂性疾病,也是消化系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病,患者主要癥狀為腹部脹滿或憋脹感,且伴隨腹鳴或多屁的癥狀[4]。相關(guān)調(diào)查顯示,普通人群中大約有25%～30%的人受到腹脹問題的困擾[5],而其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚,一般認(rèn)為其與胃腸運(yùn)動障礙、胃腸激素改變、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟敏感性提高及精神心理因素等有一定相關(guān)性,而機(jī)體對食物不耐受,導(dǎo)致腸內(nèi)氣體聚集增加,轉(zhuǎn)運(yùn)異常等也是引發(fā)腹脹的主要原因。老年人因自身生理特點(diǎn),其發(fā)生功能性腸道障礙的機(jī)會更大,研究顯示其患病率已達(dá)到50%以上,不僅影響患者的生活質(zhì)量,更是引發(fā)老年腸梗阻、惡性腫瘤等的基礎(chǔ)。

表3　2組治療后SF-36評分比較,分,n=27)

注:與對照組比較,*P<0.05

3.2枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療FB的作用機(jī)制及臨床效果枸櫞酸莫沙必利是目前臨床廣泛應(yīng)用的促胃腸動力藥物,作用于5-羥色胺4(5-HT4)受體,以促進(jìn)乙酰膽堿釋放,能夠增強(qiáng)胃、十二指腸的收縮,并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動,促進(jìn)其排空,而且枸櫞酸莫沙必利片服用方便、作用強(qiáng)、起效快、安全性高[6]。復(fù)方阿嗪米特由阿嗪米特、胰酶、纖維素酶及二甲基硅油等成分組成,其中阿嗪米特是一種促膽汁分泌藥物,能夠促進(jìn)胰酶分泌、增強(qiáng)胰酶活性并促進(jìn)機(jī)體消化功能恢復(fù),消除胃腸道氣體,減輕患者腹脹癥狀[7]。二甲基硅油亦能夠降低胃腸道內(nèi)液體的表面張力,消除胃腸道氣體、促進(jìn)腸道氣體排出以減輕腹脹癥狀[8]。胰酶和纖維素酶有助消化作用,胰酶能夠改善蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的消化和吸收,纖維素酶可消化纖維,提高胰酶活性[9]。本研究將兩藥聯(lián)合用于FB的臨床治療,患者治療2周、4周腹脹積分較治療前明顯降低,且與對照組比較有顯著差異,而單用枸櫞酸莫沙必利片治療組患者治療2周時腹脹積分無明顯變化,治療4周時積分較治療前有明顯減少,但較聯(lián)合用藥組效果差。且聯(lián)合用藥組有效率明顯提高,結(jié)果說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用,對提高臨床療效有顯著作用。

3.3枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特對患者生活質(zhì)量的影響隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生活質(zhì)量的改善已成為臨床重視的問題,本研究采用SF-36對FB患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評定,結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患者治療后SF-36各維度生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康及活力等均較對照組明顯提高,說明患者臨床癥狀得到緩解,從而提高了其生活質(zhì)量。

綜上所述,枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療FB療效顯著,可明顯改善患者腹脹癥狀及生活質(zhì)量,值得臨床借鑒并推廣應(yīng)用。

[1]Park MI.Diagnosis and treatment of functional bloating[J].J Med,2012,83(5):562-567.

[2]劉震,沈洪亮,許辰. 伊托必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(4):93-94.

[3]陳彬.莫沙必利分散片聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療老年功能性消化不良30例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(5):409-410.

[4]曹菲,谷云飛. 枳術(shù)丸治療老年功能性便秘的療效觀察[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(9):777-779.

[5]Whorwell PJ.Unraveling functional abdominal bloating and distension:the role of thoraco-abdominal accommodation and a physical sign to aid its detection[J].Neurogastroenterol Motil,2012,24(4):301-304.

[6]聶莉華,王新仁.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):52-53.

[7]Schmulson M,Chang L.Review article:the treatment of functional abdominal bloating and distension[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,33(10):1071-1086.

[8]姜學(xué)忠,韓帆,龐慧燕,等.胃超聲造影對老年人胃疾病臨床診斷的價值[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(9):738-741.

[9]俞國火,譚艷娜,謝秀麗.枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療老年功能性腹脹的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(3):265-266,311.

Effects of mosapride combined with compound azintamide on quality of life in the treatment of elderly patients with functional abdominal distension

HUANGZhao-lan,WUShu-fang,ZHENGXiao-li,DAIPing-ping.

DepartmentofIntegrated,HospitalofWuhanScienceandTechnologyUniversity,Wuhan430065,China;HUANGXing.DepartmentofGastroenterology,SouthCentralHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

ObjectiveTo explore the effects of mosapride combined with compound azintamide on quality of life in the treatment of senile functional abdominal distension.MethodsFifty-four cases of senile functional abdominal distension were randomly divided into two groups.The control group (27 cases) was treated with mosapride citrate mosapride dispersible tablets.The study group (27 cases) was treated with mosapride citrate mosapride dispersion tablets combined with compound azintamide. Changes of the abdominal distention score and the quality of life score of two groups were observed and compared.ResultsThe abdominal distension score (3.30±0.37) of control group four weeks after treatment decreased significantly compared with before treatment (P<0.05), but there was no significant difference in abdominal distension score between two weeks after treatment and before treatment (P>0.05). The abdominal distension score was 2.31±0.36 two weeks after treatment and 1.20±0.22 four weeks after treatment in study group,which were significantly lower than those before treatment (P<0.05) and those in the control group (P<0.05). The effective rate of the study group (92.59%) was significantly higher than that in the control group (74.07%) (P<0.05). The SF-36 dimension score of physiological function, physiological functions, bodily pain, social function, role emotional, mental health, general health and activity in the study group after treatment improved significantly than those in the control group (P<0.05).ConclusionsMosapride citrate mosapride combined with compound azintamide has significant effect on functional abdominal distension, and it can improve the symptoms and quality of life in patients with abdominal distension.

mosapride citrate mosapride; compound azintamide; functional abdominal distension; quality of life

430065湖北省武漢市，武漢科技大學(xué)醫(yī)院綜合科(黃招蘭，吳淑芳，鄭小利，戴平平)；430071湖北省武漢市，武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科(黃星)

黃星，Email：huangxing785@163.com

R 574.4

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.021

2015-07-14)