男性人群靜息心率與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系

楊繼清　李冬青　廖熠程　陶杰　楊光　吳壽嶺

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男性人群靜息心率與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系

楊繼清李冬青廖熠程陶杰楊光吳壽嶺

目的探討男性人群靜息心率(RHR)與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的關(guān)系。方法采用橫斷面研究設(shè)計,在2006～2007年參加健康體檢的 101 510例開灤集團職工中隨機分層抽取5852例作為研究對象,進行統(tǒng)一問卷調(diào)查、血液生化及baPWV檢查,符合入選標準的(年齡≥40歲、既往無腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死者)為5440例,資料完整的3110例男性納入統(tǒng)計分析。依據(jù)2010～2011年度體檢時RHR四分位數(shù)將研究對象分為RHR≤62 次/min,62次/min 76次/min 共4組,用多因素Logistic回歸分析RHR對baPWV的影響。結(jié)果(1)3110例研究對象平均baPWV為(1650.16±415.14) cm/s,baPWV≥1400 cm/s的檢出率為69.6%;(2)4組平均baPWV分別為1560.51、1606.52、1641.47、1806.98 cm/s。baPWV≥1400 cm/s的檢出率分別為62.3%、64.1%、71.5%和81.8%。(3)影響baPWV的多因素Logistic回歸分析顯示:校正年齡等因素后,與RHR第一分位組比較,第二、第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險均增加,其OR(95%CI)值分別為1.30(1.00～1.68)、1.83( 2.41～2.38)和2.86(2.13～3.84)。結(jié)論在男性人群中,RHR加快與baPWV增加有獨立的關(guān)聯(lián)。

靜息心率; 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度; 危險因素

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)靜息心率(RHR)加快是心血管疾病的獨立危險因素[1-2]。動脈僵硬度增加是敏感的心血管事件預(yù)測因子,脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)能夠較好地反映大動脈的彈性,與動脈僵硬程度呈正比,是定量評價動脈僵硬度的重要指標之一[3-4]。目前國內(nèi)外關(guān)于RHR與PWV的關(guān)系存在爭議。為探討二者之間的關(guān)系,本研究依據(jù)開灤研究(注冊號ChiCTR-TNC-11001489)和國家科技重大專項課題(2008ZX09312-008-004)的資料,分析了RHR與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle PWV,baPWV)的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1樣本來源2010～2011年開灤集團公司在職及離退休職工進行健康體檢者5816例,其中376例不符合入選標準被刪除,5440例中,男性共3257例,體檢時進行了baPWV測定。有125例baPWV資料不完整,22例RHR資料缺失,最終納入統(tǒng)計分析的為3110例男性。

1.2入選標準及排除標準入選標準:(1)男性;(2)種族不限;(3)年齡≥40歲;(4)認知能力無缺陷,可以完成問卷;(5)同意參加本研究。排除標準:(1)身體嚴重殘疾不能接受檢查者;(2)既往有腦卒中(不包括腔隙性梗死)、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死的患者;(3)不同意參加本研究者。

1.3流行病學(xué)調(diào)查、人體測量指標流行病學(xué)調(diào)查及人體測量指標見本課題組已發(fā)表文獻[5]。其中RHR測定方法為受試者在安靜環(huán)境下,休息5 min后,平臥位測12導(dǎo)聯(lián)心電圖,選擇Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)描記5個RR間期,以平均RR間期計算RHR;吸煙定義為近1年平均每日至少吸1支煙;經(jīng)常鍛煉定義為每周鍛煉≥3次,每次持續(xù)時間≥30 min。

1.4生化指標測定于體檢當日上午7:00～9:00抽取空腹肘靜脈血5 ml,分離并提取血清,用于生化指標檢測。生化測定指標包括:血清空腹血糖(FBG)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)等。統(tǒng)一用日立7600自動生化分析儀檢測上述生化指標,由同一組專業(yè)檢驗師操作。

1.5baPWV測定采用歐姆龍健康醫(yī)療(中國)有限公司生產(chǎn)的BP-203RPEⅢ網(wǎng)絡(luò)化動脈硬化檢測裝置采集baPWV數(shù)值,通過網(wǎng)絡(luò)連接,直接讀取數(shù)據(jù)。檢查室室溫保持在22 ℃～25 ℃之間,測量前囑受試者不吸煙,休息>5 min,錄入受試者性別、年齡、身高、體質(zhì)量,囑其穿薄衣,檢測開始時受試者保持安靜,去枕平臥,雙手手心向上置于身體兩側(cè),將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部,上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈,袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm,下肢袖帶氣囊標志位于下肢內(nèi)側(cè),袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm,心音采集裝置放于受檢者心前區(qū),左右腕部夾好心電采集裝置,對每位受試者重復(fù)測量2次,取第二次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。參考美國心臟病學(xué)會醫(yī)學(xué)/科學(xué)報告(1993年)的判斷標準,baPWV<1400 cm/s為周圍動脈硬度正常;baPWV≥1400 cm/s為周圍動脈硬化[6]。本研究取左、右兩側(cè)baPWV中的較大值進行分析。

2　結(jié)果

2.1研究對象的一般情況根據(jù)2010～2011年度體檢時RHR水平,按照四分位數(shù)將研究對象分為4組:第一分位組RHR≤62次/min,第二分位組62次/min 76次/min。4組平均baPWV分別為1560.51 cm/s、1606.52 cm/s、1641.47 cm/s和1806.98 cm/s。baPWV≥1400 cm/s的檢出率分別為62.3%、64.1%、71.5%和81.8%。年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、 TG、TC、FBG、hsCRP水平以及吸煙者比例各組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01),見表1。

2.2影響baPWV的多元線性回歸分析模型一:以連續(xù)baPWV作為因變量,連續(xù)RHR作為自變量,采用線性回歸分析RHR對baPWV的影響。結(jié)果顯示RHR每增加1次/min,baPWV增加8.74 cm/s(P<0.01);模型二:在模型一的基礎(chǔ)上校正年齡,結(jié)果顯示RHR每增加1次/min,baPWV增加9.28 cm/s(P<0.01);模型三:在模型二的基礎(chǔ)上進一步校正SBP、BMI、TG、TC、HDL-C、FBG、hsCRP以及是否吸煙、體育鍛煉,結(jié)果顯示RHR每增加1次/min,baPWV增加7.09 cm/s(P<0.01)，見表2。

表1　RHR四分位組研究對象的一般情況

注:與第一分位組比較,**P<0.05;與第二分位組比較,△P<0.05;與第三分位組比較,▲P<0.05

表2　影響baPWV的多元線性回歸分析

注:a調(diào)整R2=0.06;b調(diào)整R2=0.41;c調(diào)整R2=0.54

2.3影響baPWV的多因素Logistic回歸分析模型一:以baPWV作為因變量(baPWV<1400 cm/s賦值為0,baPWV≥1400 cm/s賦值為1),以RHR四分位分組作為自變量,以RHR第一分位組為對照,采用非條件Logistic回歸分析RHR與baPWV的關(guān)系。結(jié)果顯示第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險增加,其OR(95%CI)值依次為1.52(1.23～1.88)和2.72(2.15～3.44);模型二:在模型一的基礎(chǔ)上進一步校正年齡,結(jié)果顯示第二、第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險均增加,其OR(95%CI)值依次為1.40(1.11～1.76)、2.19(1.73～2.78)和4.07(3.14～5.29);模型三:在模型二的基礎(chǔ)上進一步校正SBP、BMI、FBG、TG、TC、HDL-C、hsCRP以及吸煙、體育鍛煉,結(jié)果顯示第二、第三和第四分位組baPWV≥1400 cm/s的風(fēng)險仍增加,其OR(95%CI)值依次為1.30(1.00～1.68)、1.83(2.41～2.38)和2.86(2.13～3.84),見表3。

表3　影響baPWV的多因素Logistic回歸分析

3　討論

3.1RHR水平與baPWV相關(guān)性國外研究發(fā)現(xiàn)歐美國家人群RHR增快者,PWV增加[7],目前國內(nèi)尚無大規(guī)模臨床試驗探討RHR與PWV的相關(guān)性。本研究通過對開灤研究中的中老年男性人群進行觀察發(fā)現(xiàn):隨著RHR增快,baPWV水平和baPWV≥1400 cm/s的檢出率均呈上升的趨勢;RHR第一至第四分位組平均baPWV逐漸增加;baPWV≥1400 cm/s的檢出率分別為62.3%、64.1%、71.5%和81.8%;且線性回歸分析結(jié)果顯示,校正其他混雜因素后,RHR每增加1次/min,baPWV增加7.09 cm/s(P<0.01)。Lantelme等[4]對22例安裝起搏器的住院病人重復(fù)測定其PWV,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PWV隨心率加快而增加,心率每增加10次/min,PWV平均增加(1.36±2.9) m/s,亦提示隨著心率加快,PWV增加,即動脈僵硬度增加。RHR加快與動脈僵硬度增加相關(guān)的確切機制尚未完全闡明,有觀點認為隨著心跳次數(shù)增加,動脈管壁張力循環(huán)的次數(shù)增多,導(dǎo)致動脈壁彈性纖維過度疲勞,甚至斷裂,管壁順應(yīng)性下降;另外也有觀點認為RHR增加與致動脈硬化性血脂異常有關(guān),且炎癥因子在動脈硬化過程中也扮演著重要的角色[8],本研究hsCRP也隨著RHR的增加而增加。這些研究表明RHR對動脈硬化性疾病發(fā)生的影響是多方面的,并非僅表現(xiàn)在血流動力學(xué)方面。

3.2影響baPWV水平的多因素分析國內(nèi)外多項研究已經(jīng)證實傳統(tǒng)動脈硬化的危險因素如增齡、SBP、FBG、TG與baPWV的關(guān)系[3-4,9]。本研究中這些因素也能進入方程,其OR(95%CI)值分別為1.10(1.09～1.11)、1.07(1.06～1.07)、1.12(1.03～1.22)和1.15(1.07～1.24),顯示年齡、SBP、TG、FBG均是baPWV增加的危險因素,這些結(jié)果提示在預(yù)防中老年人群動脈硬化時,應(yīng)該注意對多種傳統(tǒng)的動脈硬化危險因子的控制。本課題還發(fā)現(xiàn)隨著RHR增快,年齡、SBP、BMI、TC、TG、FBG和hsCRP也增加,這些因素可能影響baPWV增加的風(fēng)險,但校正這些因素后,與RHR第一分位組比較,第二、第三和第四分位組動脈僵硬的風(fēng)險仍增加。McEniery等[11]對英國825例男性研究對象進行了平均20年的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)基線HR增快與隨訪期間PWV增加密切相關(guān),其標準回歸系數(shù)為0.33(95%CI為0.13～0.53);這些研究結(jié)果均提示RHR加快與baPWV增加有顯著且獨立的相關(guān)性。

本研究的局限性研究對象均為煤礦職工,但本研究樣本量較大、隊列相對固定,仍可反映不同RHR水平與baPWV的關(guān)系,對動脈粥樣硬化的防治提供一定的臨床依據(jù)。

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Relationship between resting heart rate and brachial-ankle pulse wave velocity in men

YANGJi-qing.

DepartmentofCardiovascularMedicine,theThirdPeople’sHospitalofLangfang,Langfang065000,China;LIDong-qing,YANGGuang,WUShou-ling.ThirdDepartmentofCardiovascularMedicine,KailuanGeneralHospital, 063000Tangshan,China;LIAOYi-cheng,TAOJie.DepartmentofClinicalMedicine,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

ObjectiveTo investigate the relationship between resting heart rate (RHR) and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) in men.MethodsA total of 5852 participants were selected with stratified random sampling from 101510 workers of Tangshan KaiLuan Company who received health examination. 3110 males with integral data were recruited into the survey. The observation population was divided into four groups according to RHR collected during 2010-2011 health examinations: quartile 1 (RHR≤62 bpm);quartile 2 (62 bpm76 bpm). Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influence of RHR on baPWV.Results(1)The level of baPWV of 3110 males was(1650.16±415.14) cm/s; the detection rate of baPWV≥1400 cm/s was 69.6%. (2)The mean baPWV for the above quartiles of RHR were 1560.51, 1606.52, 1641.47 and 1806.98 cm/s, respectively; and the detection rates of baPWV≥1400cm/s were 62.3%, 64.1%, 71.5% and 81.8%, respectively. (3) Multiple Logistic regression analysis showed that after adjusting for age and other risk factors,compared to quartile 1, the risk of increased baPWV was increased in quartile 2, 3 and 4, and the OR values were 1.30(95%CI1.00-1.68), 1.83(95%CI2.41-2.38) and 2.86(95%CI2.13-3.84), respectively.ConclusionsHigher RHR is positively associated with increasing baPWV in men.

resting heart rate; brachial-ankle pulse wave velocity; risk factor

065000河北省廊坊市，廊坊市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科(楊繼清)； 063000河北省唐山市，唐山市開灤總醫(yī)院心內(nèi)三科(李冬青，楊光，吳壽嶺)；.063000河北省唐山市，華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系(廖熠程，陶杰)

李冬青，Email: ldq661126@sina.com

R 331.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.016

2015-02-05)