部隊干休所離休干部死亡病例調(diào)查與分析

田海軍　童曉玲　許丹　隗瑋　徐冬

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部隊干休所離休干部死亡病例調(diào)查與分析

田海軍童曉玲許丹隗瑋徐冬

離休干部是軍隊衛(wèi)生工作的一個特殊人群。通過對駐漢口部隊數(shù)個干休所已故離休干部的資料進行回顧性分析,可了解該特殊人群的死亡季節(jié)性特點、主要死因及其影響生命的主要危險因素,旨在為老干部的保健、醫(yī)療及疾病的防控提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2005年1月1日至2015年6月30日駐漢口部隊9個干休所289例已故離休干部作為本研究的調(diào)查對象,其中男275例,女14例,年齡70～99歲,平均(83.66±5.00) 歲。

1.2方法調(diào)閱干休所醫(yī)療檔案,記錄并統(tǒng)計該研究期限內(nèi)已故離休干部的姓名、例數(shù)及死因;基于就診醫(yī)院病案信息系統(tǒng),查閱并登記研究對象的死亡病歷中有關(guān)信息,包括死亡時間、主要死因及伴發(fā)疾病等。

按照國際疾病分類(ICD-10)對死亡病歷進行編碼并分類,將因肺部感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等疾病致死的在死因分類中歸為呼吸系統(tǒng)疾病;將因原發(fā)性高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心律失常等疾病致死的歸為心血管疾病;將因腦梗死、腦出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病致死的歸為腦血管疾病,將因消化道出血、消化道潰瘍、消化道穿孔等疾病致死的歸為消化系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝及免疫系統(tǒng)疾病致死的歸為其他疾病,分別歸類統(tǒng)計死因?；加小?種疾病的病例,以出院第一診斷作為分類標準。

季節(jié)以天文季節(jié)與氣候季節(jié)相結(jié)合方式來劃分,即每年3～5月為春季,6～8月為夏季,9～11月為秋季,12～2月為冬季[1]。

1.3數(shù)據(jù)處理將相關(guān)數(shù)據(jù)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)雙錄入及核對。采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以百分率表示。

2　結(jié)果

2.1一般死亡情況在289部隊離休干部死亡病例中,院內(nèi)死亡286例,院外死亡3例。伴發(fā)高血壓155例(53.63%),糖尿病82例(28.37%),冠心病132例(45.67%),高脂血癥82例(28.37%),有長期吸煙史107例(37.02%)。各年齡段死亡人數(shù)及占比分別為70～74歲死亡7例(2.42%),75～79歲死亡51例(17.65%),80歲～84歲死亡108例(37.37%),85歲～89歲死亡89例(30.80%),≥90歲死亡34例(11.76%)。

2.2季節(jié)性死亡特點289例死亡病例中,春、夏、秋、冬四季的死亡人數(shù)分別為73、70、64和82,其中,以2月份最高,10月份最低。見表1。

表1　部隊離休干部季節(jié)性死亡特點

2.3死亡疾病分類本組主要死因疾病以惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腦血管疾病和泌尿系統(tǒng)疾病為主,占全病例死亡數(shù)的91.01%。見表2。

2.4死因單病種分析按死因病種順位排列,前5位構(gòu)成依次為肺癌、肺部感染、冠心病、肝癌和慢性腎功能衰竭,前5位疾病占全死因構(gòu)成的54.33%。見表3。

表2　死亡病例死因構(gòu)成比

表3　死亡病例死因單病種前10位分類

3　討論

在本研究的289例死亡病例中,男性占95.16%,這與部隊干休所老干部的隊伍構(gòu)成有直接關(guān)系。本研究顯示:老年重癥患者死亡時間有一定的規(guī)律和相對集中的時間段,即冬、春季是離休干部死亡的高峰期,與劉平等[2]報道一致,其原因可能是這些季節(jié)老年人慢性病的發(fā)病率高,尤其是呼吸道感染、心腦血管病更易在冬、春季發(fā)病。因此,掌握時間醫(yī)學(xué)提供的節(jié)律信息以及老年重癥患者死亡的季節(jié)規(guī)律,將有助于提前做好臨床搶救及護理措施,以便及時告知家屬并與其溝通。

全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2008年死因監(jiān)測結(jié)果提示,≥65歲老年人的前4位死因依次為腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病,其合計死亡構(gòu)成比為78%[3]。本研究結(jié)果顯示,前4位死因構(gòu)成依次惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng),其死因構(gòu)成比達到83.0%。顯然,本研究的死因順位與全國2008年報告的死因監(jiān)測順位不完全一致,且死因構(gòu)成比也略高。

據(jù)武漢市疾病預(yù)防控制中心2007～2011年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,癌癥一直是武漢市中心城區(qū)居民的頭號“奪命殺手”,該市每年死亡人口中有超過1/4的人是死于癌癥,其中肺癌死亡率最高。本研究結(jié)果提示:惡性腫瘤位居部隊離休干部死因之首,其構(gòu)成比為35.34%,比例遠遠高于其他系統(tǒng)疾病死因,而且以死于肺癌的比例最高,其次是肝癌和胃癌,其死因順位與2011年全國登記地區(qū)惡性腫瘤死因監(jiān)測順位相一致[4]。腫瘤疾病居高原因可能與本研究對象絕大部分為高齡男性,經(jīng)歷過戰(zhàn)爭和長期緊張、艱苦的軍旅生活,有長期吸煙、飲酒等不良嗜好,許多患者有慢性疾患等因素有關(guān)。因此,普及健康知識教育,提倡健康生活方式,遠離腫瘤危險因素,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于預(yù)防癌癥是很有必要的。對老年人進行定期體檢,重視癌癥的篩查和癌癥的早期診斷,實行多學(xué)科聯(lián)合治療,有益于延年益壽[5]。

本研究中,呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例位居第2位,占病例死亡總?cè)藬?shù)的20.42%。肺部感染、慢性阻塞性肺疾病在呼吸系統(tǒng)疾病中是最常見的,導(dǎo)致死亡的原因可能與下列因素有關(guān):一是大多患者因腦血管病后遺癥致吞咽困難、容易嗆咳卻咳嗽反射弱,長期臥床患者不易排出呼吸道分泌物及年老體弱抵抗力低,極易并發(fā)肺部感染,發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征,甚至多器官功能不全,加重病情,增大死亡風(fēng)險;二是老年人感染初期反應(yīng)遲緩,加之反復(fù)感染對抗生素產(chǎn)生一定的耐藥等因素,使得感染難以控制,最終導(dǎo)致死亡[6]。因此,應(yīng)提倡老年人保持良好的生活習(xí)慣,適當鍛煉,提高機體免疫力,減少或延緩慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展。對肺部感染致多器官功能不全綜合征(MODSE)高危患者,除平時針對MODSE發(fā)病基礎(chǔ)進行相應(yīng)的干預(yù)外,出現(xiàn)肺部感染后,早期應(yīng)采用經(jīng)驗性抗菌治療,選擇廣譜、強力的抗菌藥物,待痰細菌學(xué)診斷及藥敏結(jié)果出來,再調(diào)整抗菌素治療,爭取以最短時間控制病情,降低MODSE的發(fā)生[7]。

心、腦血管疾病死亡順位分居第3位和第4位。急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭等心血管疾病和腦梗死、腦出血、腦栓塞等腦血管疾病最易導(dǎo)致死亡。心腦血管疾病導(dǎo)致死亡率較高的可能原因有:(1)患者年齡偏大,隨著機體自然衰老致使全身血管脆性增加、管腔變窄,各種因素如情緒不穩(wěn)定以及氣候變化等容易誘發(fā)血管破裂、梗死,一旦發(fā)生在心、腦等重要器官即可致命[8];(2)老年人常伴有高血壓、高脂血癥及糖尿病等多種慢性疾病,如未能很好控制，常成為發(fā)病的誘因。故應(yīng)加強對心、腦血管意外事件的防范。本研究對象中有3人在家中猝死,提示干休所醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練運用快速救治模式,做到早識別、早復(fù)蘇、早除顫和早轉(zhuǎn)運。

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430010湖北省武漢市,中國人民解放軍第一六一醫(yī)院干部病房

R 181.37

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.023

2015-09-28)