腹外疝的診斷鑒別

王立

1.腹外疝的概念

腹外疝是普通外科疾病最常見的一種，它就是腹腔的臟器離開了腹腔原來的位置，從體表薄弱區(qū)向體表突出的這樣形成的一個(gè)疾病，那么腹外疝分很多種，具體包括哪些呢？

2.腹外疝的分類

腹外疝90%以上是發(fā)生在腹股溝區(qū)，最常見的是腹股溝疝。腹外疝還可以分為斜疝和直疝，斜疝是臨床上最常見的腹外疝。按疝內(nèi)容物的病理變化和臨床表現(xiàn)，斜疝可分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝；嵌頓性疝、絞窄性疝。直疝多見于老年人，那么腹股溝直疝和斜疝到底有哪些區(qū)別呢，腹外疝還要和哪些疾病相鑒別呢？

3.腹外疝的的診斷

腹股溝區(qū)是前外下腹壁的一個(gè)三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。疝由疝環(huán)、疝囊、疝被蓋、疝內(nèi)容物四個(gè)部分組成，通過利用超聲可實(shí)現(xiàn)清晰顯示。臨床研究指出，疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜時(shí)在進(jìn)行超聲檢查時(shí)需要鑒別，特別是疝體積較小時(shí)，一定要注意為保證診斷準(zhǔn)確率，一定要做到多切面、多體位的掃查。對(duì)于部分臨床上少見的疝需要進(jìn)一步進(jìn)行診斷。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查下，對(duì)于無崁頓疝腸管、網(wǎng)膜可見豐富血流信號(hào)，崁頓疝時(shí)血流信號(hào)明顯減少，而對(duì)于絞窄疝則無血流信號(hào)。特別是對(duì)于疝外被蓋比較薄、疝環(huán)比較小的腹股溝疝，其漏診率較高，需要采用高頻探頭才能夠進(jìn)行確診。

斜疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年，突出途徑是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，疝塊外形是橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環(huán)是疝塊不再突出，精索與疝囊的關(guān)系：精索在疝囊后方，疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，嵌頓機(jī)會(huì)較多，而直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，外形為半球形，基底較寬，疝塊仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，嵌頓機(jī)會(huì)較少。

關(guān)于腹外疝采用超聲診斷，調(diào)節(jié)探頭頻率根據(jù)患者的包塊位置指導(dǎo)患者采取不同體位，將可疑位置充分暴露出來更好的接受檢查，對(duì)探查超聲檢查包塊的大小、包括的解剖層次分辨包塊來源，對(duì)于部分位置較深的包塊采用瓦氏試驗(yàn)增加負(fù)壓進(jìn)一步探查其包塊大小，并確定疝環(huán)、疝囊大小。

腹外疝患者其超聲圖像表現(xiàn)為腹壁腫塊與腹腔相連，能看到腹壁正常結(jié)構(gòu)中斷或薄弱形成疝環(huán)，腹腔內(nèi)腸管及網(wǎng)膜通過疝環(huán)突出腹腔形成疝囊，超聲結(jié)果顯示為雜亂增強(qiáng)回聲伴混濁聲影，多數(shù)可見自發(fā)蠕動(dòng)，通過變換體位和增加腹壓可看到疝囊通過疝環(huán)滑動(dòng)的情況，疝內(nèi)容物為腸管時(shí)可見腸袢及腸內(nèi)容物，疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜時(shí)可見團(tuán)狀高回聲，疝坎頓時(shí)見腸壁增厚，回聲減低，增加腹壓疝囊大小無變。在彩色多普勒超聲檢查下，對(duì)于無崁頓疝腸管、網(wǎng)膜可見豐富血流信號(hào)，崁頓疝時(shí)血流信號(hào)明顯減少，而對(duì)于絞窄疝則無血流信號(hào)。

1個(gè)16個(gè)月大的男性結(jié)合查體、輔助檢查等確診右側(cè)腹股溝斜疝，診斷依據(jù)：據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查一般可明確是診斷，但是有時(shí)確定是直疝還是斜疝并不容易。1.患兒男、年齡：1歲4月。2.發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊9月。3.右側(cè)腹股溝可觸及一約4.0cm*2.0cm大小的包塊，包塊還納后壓住內(nèi)環(huán)包塊不復(fù)現(xiàn)，疝塊外形呈橢圓形，上部呈蒂柄狀，疝塊可進(jìn)陰囊（斜疝），兩側(cè)睪丸正常。精索在疝囊后方。

4.腹外疝的的鑒別診斷

對(duì)于腹外疝，需要與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻鑒別診斷。

與睪丸鞘膜積液的鑒別：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可清楚的摸到，用透光實(shí)驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊不能透光。

與交通性鞘膜積液的鑒別：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢的出現(xiàn)病變大，平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽性。

與精索鞘膜積液的鑒別：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽托同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)。

與隱睪的鑒別：睪丸腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛感覺。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。

參考文獻(xiàn)

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