磁珠貼壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎110例臨床觀察*

何木龍　吳名德　鄧誼興　李慧潔（廣東省連州市中醫(yī)院　連州513400）

磁珠貼壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎110例臨床觀察*

何木龍吳名德鄧誼興李慧潔
（廣東省連州市中醫(yī)院連州513400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：選取本院220例慢性支氣管炎急性加重患者作為研究對象，按治療方法的不同分為對照組和治療組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用磁珠貼壓耳穴及中藥熱奄包兩種外治療法，觀察兩組的臨床療效和咳、痰、喘、哮鳴音的消失時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的咳、痰、喘、哮鳴音的消失時(shí)間也明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性加重期患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性支氣管炎；磁珠貼壓耳穴；中藥熱奄包；臨床療效

慢性支氣管炎起病緩慢，病程較長，遷延難愈，急性加重是指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重［1］。常因氣候變化急性加重，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活［2］。更快緩解癥狀、提高療效是廣大醫(yī)者正在探討的課題。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年3月～2016年2月收治的220例慢性支氣管炎急性加重發(fā)作患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組110例，男56例，女54例；年齡50～80歲，平均年齡（60±3.3）歲；病程2～30年，平均病程（13±1.2）年。對照組110例，男57例，女53例；年齡53～81歲，平均年齡（61±2.5）歲；病程2～29年，平均病程（13±1.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年11月在廣州召開的

全國慢性支氣管臨床專業(yè)會(huì)議上修訂的《慢性支氣管臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)發(fā)病≥2年。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)7 d以內(nèi)有膿性、黏液痰，痰量顯著增多或伴有其它炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘（氣急）癥狀中某單個(gè)癥狀加劇至重度者，或重度患者一個(gè)或多個(gè)癥狀有明顯加重。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管肺癌、特發(fā)性肺纖維化、支擴(kuò)、塵肺、肺結(jié)核及具有引起慢性咳嗽的其它疾?。ㄈ缏员茄恃?、鼻后滴漏綜合征、食管反流病、一些心血管疾病等）者［1］。本研究不納入慢性遷延期和臨床緩解期的病例。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)按本次入院時(shí)的臨床癥狀：咳嗽、咳痰、喘息或氣急與肺部哮鳴音，任何一項(xiàng)夠重度為重度；夠中度者為中度；均不足中度者為輕度［3］。（1）咳嗽：輕：只在晨間或白天間斷咳嗽，日常工作與生活不受限制；中：咳嗽介于輕至重之間；重：晝夜均有頻繁的排咳或陣咳，日常生活與睡眠明顯受限。（2）咳痰：輕：晨間與夜間痰量在5～25 ml，或者全天咳痰總量為10～50 ml；中：晨間與夜間痰量在26～50 ml，或者全天咳痰總量為51～100 ml；重：晨間與夜間痰量50 ml以上，或者全天咳痰總量100 ml以上。（3）喘息或氣急：輕：喘息或氣急偶有發(fā)作，程度輕，基本沒有影響到一般活動(dòng)與睡眠；中：癥狀介于輕及重之間；重：喘息或氣急顯著，難于平臥，嚴(yán)重影響到一般活動(dòng)與睡眠。（4）哮鳴音：輕：少有或僅在咳嗽和深呼吸之后才聞及；中：肺部聽診時(shí)散布或者不固定；重：肺部聽診時(shí)滿布且多固定［3］。

1.5治療方法

1.5.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：（1）控制感染：選用抗菌藥乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20066438）0.5 g靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用7～10 d。有左氧使用禁忌者選β-內(nèi)酰胺類；（2）平喘：喘息明顯者加氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H44021063）0.1 g口服，3次/d，連用10 d；（3）鎮(zhèn)咳祛痰：痰多難咳出者加鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20041755）30 mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用7～10 d；（4）呼吸衰竭者給予控制性吸氧等。

1.5.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加用兩種中醫(yī)外治療法。磁珠貼壓耳穴法：物品準(zhǔn)備：磁珠貼（中華耳貼C型/醫(yī)用耳穴定向磁珠貼壓片）、75%酒精、消毒干棉簽等。操作方法：（1）檢查耳部，試探陽性反應(yīng)點(diǎn)，選好耳穴，主穴選肺、氣管，配穴選神門、交感。耳穴部位皮膚消毒，用磁珠貼對準(zhǔn)穴位貼壓，以拇、食指對壓磁珠2～3 min至局部有熱、麻、脹、痛等得氣感；（2）每次取單側(cè)耳穴，隔日更換磁珠貼，并換另側(cè)耳穴，雙耳交替治療。貼壓期間，囑患者自行按摩耳穴2～3次/d，2～3 min/次，療程10 d。中藥熱奄包外敷定喘穴位法：物品準(zhǔn)備：中藥萊菔子500 g和吳茱萸250 g混合裝入布藥袋并包密，放入微波爐加熱3～4 min（溫度約70℃）備用。操作方法：（1）檢查定喘穴區(qū)域的項(xiàng)背部皮膚無異常后，用薄毛巾包住加熱好的熱奄包，外敷于覆蓋雙定喘穴位（大椎穴兩邊旁開0.5寸）皮膚20 min。（2）外敷1次/d，熱奄包中的萊菔子和吳茱萸，每使用3～5 d后重新更換，療程10 d。

1.6觀察指標(biāo)咳嗽、咳痰、喘息或氣急程度及消失天數(shù)。

1.7療效判斷本研究采用治療前后單項(xiàng)癥狀與病情總體癥狀的變化相結(jié)合來評價(jià)療效。臨床控制：單項(xiàng)癥狀和肺部哮鳴音不足輕度者，或咳、痰、喘（氣急）等總體癥狀好轉(zhuǎn)＞90%；顯效：單癥和哮鳴音有顯著好轉(zhuǎn)，或總體癥狀好轉(zhuǎn)＞60%；好轉(zhuǎn)：單癥和哮鳴音有所好轉(zhuǎn)，或總體癥狀好轉(zhuǎn)＞30%；無效：單癥和哮鳴音加重，或總體癥狀好轉(zhuǎn)＜30%［3］。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2003軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后的療效比較治療組療效總有效率為94.55%，明顯高于對照組的84.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后的療效比較［例（%）］

2.2兩組治療后主要癥狀的消失時(shí)間比較治療后，治療組的咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音消失時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2　兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音消失時(shí)間的比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　咳嗽好轉(zhuǎn)　咳痰好轉(zhuǎn)　喘息好轉(zhuǎn)　哮鳴音好轉(zhuǎn)治療組對照組110 110 5.33±1.75*6.49±1.66 5.47±1.78*7.25±1.43 3.41±1.32*4.52±2.17 5.89±1.12*7.15±0.79

3　討論

慢性支氣管炎與中醫(yī)學(xué)中的“肺脹”的臨床證候特點(diǎn)相類似，也與“咳嗽，痰飲，喘腫”等病證聯(lián)系互參。病因多為久病肺虛，年老體虛，感受外邪后，痰濁、水飲、血瘀互結(jié)，致氣道壅塞，肺氣脹滿，不能斂降而發(fā)病，臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多、喘息上氣等［4］。

耳朵人體全息圖是人體全息診療理論中的一個(gè)重要內(nèi)容［5］?！额惤?jīng)》曰：“手足三陰三陽之脈皆入耳中”?！缎l(wèi)生寶鑒》云：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”?！兜は姆ā费裕骸吧w十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”，“耳為諸宗脈所附”。表明耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能變化等。所以刺激耳上相關(guān)的穴位，能夠通過經(jīng)絡(luò)起到調(diào)治全身疾病的作用。本研究選用的耳穴為：肺穴，主治呼吸系統(tǒng)疾??；氣管穴，主治氣管，支氣管炎，哮喘等；神門和交感穴，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用［6～7］。貼壓這4個(gè)耳穴能明顯緩解肺系病癥狀。

清代醫(yī)家吳尚先《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。本研究所用的熱奄包中含有萊菔子和吳茱萸二味中藥，萊菔子降氣化痰，用于痰濕壅盛，氣喘咳嗽，能治療咳喘之標(biāo)；吳茱萸燥濕散寒、溫中下氣，能治療咳嗽之本［8］。定喘穴又名喘息穴、治喘穴，屬經(jīng)外奇穴，治療呼吸道疾病，作用確切而快捷，已在針灸界被廣泛應(yīng)用。兩藥借助熱奄包，使藥物溫?zé)?，藥效通過皮膚、穴位、黏膜等透入吸收，貫通經(jīng)絡(luò)，作用全身，而達(dá)到治療目的［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為94.55%，明顯高于對照組的84.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音的消失時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采取磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性加重期患者，能提高臨床療效，可更快改善患者的臨床癥狀。筆者認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作期離不開西醫(yī)的常規(guī)治療，但是在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)外治療法，療效能得到更大的提高。其中熱奄包外敷治療的舒適感更為病人所喜歡，且此療法具有操作簡便，費(fèi)用低廉，病人依從性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.20

［2］王守振.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床分析［J］.光明中醫(yī)，2015，30（6）:1285

［3］全國慢性支氣管的臨床專業(yè)會(huì)議.慢性支氣管臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，17（3）:52-53

［4］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015.100

［5］張勇.中醫(yī)理論的全息觀［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（12）:15-17

［6］陳慶華.耳穴壓貼預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（10）:12-13

［7］吳兵.中醫(yī)耳穴壓貼法預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作對照觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（8）:87

［8］凌一揆，顏正華.中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.131-132

［9］韓曉冰，馬麗萍，鄒玲.中藥熱奄包治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（12）:33 （

Clinical Observation of Magnetic Auricular Plaster Combined with Chinese Medicine Foment Bag in Treatment of 110 Patients with Chronic Bronchitis

HE Mu-long，WU Ming-de，DENG Yi-xing，LI Hui-jie
（The Traditional Chinese Medicine Hospital of Lianzhou City of Guangdong Province，Lianzhou513400）

Objective:To observe the clinical effect of combination of traditional chinese and western medicine in the treatment of chronic bronchitis.Methods:Selected 220 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis in our hospital as the research object，and they were divided into control group and treatment group according to the different treatment methods.The control group was treated with routine western medicine，the treatment group was given magnetic beads sticking and pressing auricular point and chinese medicine foment bag on the basis treatment of the control group.Observed the clinical efficacy and cough，phlegm，wheezing，wheezing sound disappear times between the two groups.Results:The total effective rate of the treatment group was obviously superior to that of the control group，the difference was statistical significant，P＜0.05.The cough，phlegm，wheezing，wheezing sound disappear times of the treatment group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistical significant，P＜0.05.Conclusion:The curative effect of combination of traditional chinese and western medicine in the treatment of acute attack of chronic bronchitis is better than western medicine treatment，and it is worthy of clinical application.

Chronic bronchitis；Magnetic auricular plaster；Chinese medicine foment bag；Clinical effect

R562.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.006

2016-04-09）

廣東省清遠(yuǎn)市科技局醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃項(xiàng)目（編號：00149511320708035）