優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

馬紅云，楊春平

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

馬紅云，楊春平

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防效果。方法 選取2012年1月至2015年12月42例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)臨床護(hù)理干預(yù)不同分組，常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為觀察組，對(duì)比兩組(各21例)血栓形成例數(shù)、下肢水腫癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分等臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組無(wú)下肢深靜脈血栓形成病例，對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成構(gòu)成比為28.57%(6/21)；觀察組下肢水腫癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而觀察組生活質(zhì)量評(píng)分(88.65±12.12)顯著高于對(duì)照組(42.72±6.93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，可在骨科臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥之一，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響顯著，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。為減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，要做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供完善的護(hù)理服務(wù)，提高患者康復(fù)質(zhì)量。作者回顧性分析我院外科42例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢靜脈血栓形成情況，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1月至2015年12月洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院42例(男性15例，女性27例)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)臨床護(hù)理干預(yù)不同分組分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察組(n=21)和常規(guī)護(hù)理對(duì)照組(n=21)。均滿足單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者本人及家屬對(duì)治療情況知情同意。觀察組男8例，女13例，年齡(56.23±3.75)歲，病程(6.4±2.1) h；對(duì)照組男7例，女14例，年齡(52.9±3.5)歲，病程(6.6±2.0) h。兩組臨床一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均滿足人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，排除標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床就診資料缺失者；②合并嚴(yán)重感染者；③合并白血病、各種癌癥等嚴(yán)重疾病者；④合并精神疾病者；⑤無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理 接受一般護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照患者實(shí)際病情，結(jié)合醫(yī)師醫(yī)囑，為患者提供對(duì)癥護(hù)理，保證患者臨床護(hù)理工作安全性。與此同時(shí)，為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，按照常規(guī)方法進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，及早為患者開(kāi)展下肢功能鍛煉，盡量不做下肢有創(chuàng)輸液，避免刺激。遵醫(yī)囑，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)給予抗凝類藥物。

1.3.2 觀察組護(hù)理 患者進(jìn)行?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理，提供圍手術(shù)期全面預(yù)防干預(yù)方法。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，不斷對(duì)術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化，提高術(shù)中安全護(hù)理。并在患者術(shù)后開(kāi)展多方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如麻醉復(fù)蘇期專業(yè)護(hù)理、下肢功能訓(xùn)練等，旨在預(yù)防和控制深靜脈血栓，提高護(hù)理安全。嚴(yán)格按照《骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防方法》中相關(guān)內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。詳細(xì)情況如下：①術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員要樹(shù)立良好的工作態(tài)度，為患者提供具有預(yù)見(jiàn)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)身體指標(biāo)及相關(guān)檢查，據(jù)此評(píng)估患者手術(shù)耐受性，明確診療風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)與患者進(jìn)行交流，了解其病史、合并癥狀，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素后及時(shí)告知醫(yī)師，做好術(shù)前處理。術(shù)前對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)防便秘，減少血液凝結(jié)現(xiàn)象。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)操作時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)的麻醉處理，保證治療安全性。同時(shí)，協(xié)助醫(yī)師使患者處于舒適體位進(jìn)行手術(shù)，并保證患者全身關(guān)節(jié)、肌肉處于放松狀態(tài)。手術(shù)操作過(guò)程中，要保證動(dòng)作輕柔快速，嚴(yán)禁對(duì)靜脈內(nèi)膜實(shí)施過(guò)度按壓。減少下肢輸液，尤其是患肢，應(yīng)盡量避免患肢輸液。在止血操作時(shí)，要防止損傷血管。③術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要在其蘇醒期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)事件。同時(shí)，對(duì)患者術(shù)后呼吸情況做出科學(xué)指導(dǎo)，在患者能夠耐受的情況下及時(shí)為其開(kāi)展雙下肢訓(xùn)練，主要包括足部、膝關(guān)節(jié)、踝部等，做好屈伸訓(xùn)練，降低深靜脈血栓的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況、下肢水腫癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分等情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果分析。其中，生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the medical outcomes study item short from health survey,SF-36)進(jìn)行評(píng)定，SF-36量表涉及8項(xiàng)內(nèi)容，分別為生理機(jī)能、健康狀況、情感、軀體疼痛、精力、精神、生理職能、社會(huì)功能，生活質(zhì)量與得分高低呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

觀察組無(wú)下肢深靜脈血栓形成病例，對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成為28.57%(6/21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組下肢水腫癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分(88.65±12.12)顯著高于對(duì)照組(42.72±6.93)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總體護(hù)理效果對(duì)比 (n=21)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨骨折等疾病的主要方法，就診患者多為老年人，其年齡偏大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是主要并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重制約患者正常恢復(fù)，還可能對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，其護(hù)理要求重點(diǎn)在于預(yù)防，并在有效預(yù)防的基礎(chǔ)上開(kāi)展一定臨床護(hù)理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。優(yōu)化各種護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者及早康復(fù)[3]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將患者作為臨床護(hù)理工作的核心，在實(shí)際工作中不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，并建立完善的護(hù)理責(zé)任制度，全面落實(shí)臨床護(hù)理工作[4]。所在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定下肢深靜脈血栓護(hù)理預(yù)防措施，突出優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，在提高護(hù)理人員重視程度的基礎(chǔ)上，不斷明確患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，從而使護(hù)理工作更具針對(duì)性。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理要點(diǎn)在于預(yù)防，因此在為其開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)在做好常規(guī)護(hù)理及用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者做好術(shù)前評(píng)估，保證患者安全。同時(shí)，對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓高?；颊撸皶r(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。此外，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，為患者做好麻醉復(fù)蘇期護(hù)理工作，并強(qiáng)化疼痛護(hù)理、體位護(hù)理，從而有效控制下肢深靜脈血栓形成，提高患者就診依從性和醫(yī)患感情交流。本研究顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生比、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與李煥喜報(bào)道優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，能夠顯著改善患者臨床就診效果一致[5]。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改進(jìn)護(hù)理缺陷工作，提高患者對(duì)治療的依從性，最大程度控制和預(yù)防下肢深靜脈血栓。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高患者臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，能進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的依從性，提升醫(yī)患感情交流，值得臨床推廣。

[1] 孫雪義.基于Orem自護(hù)理論的老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理效果分析[D].石河子：石河子大學(xué)，2014.

[2] 徐贇，陳雪薇.探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，4(34)：7737-7738.

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[5] 李煥喜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11(3)：651-657.

Application of High Quality Nursing Service in Prevention of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis after Hip Replacement Arthroplasty

MA Hong-yun, YANG Chun-ping

(First Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo analyze high quality nursing service in prevention of lower extremity deep vein thrombosis after hip replacement arthroplasty.MethodsThe 42 patients with unilateral total hip replacement arthroplasty were retrospectively analyzed from January 2012 to December 2015. According to different nursing intervention, there were divided into two groups: routine nursing mode was control group(21 cases) and high quality nursing service was observation group (21 cases). The number of thrombosis cases, the disappearance time of lower extremity edema symptoms, hospitalization stay and quality of life score were compared between the two groups.ResultsIn observation group, there was no deep vein thrombosis in lower extremity, but in control group the proportion was 28.57% (6/21). The disappearance time of lower extremity edema symptoms, hospitalization stay were significantly lower in observation group(P<0.05). Nevertheless, quality of life score in observation group(88.65±12.12) were higher than the control group(42.72±6.93) (P<0.05).ConclusionThe high quality nursing service in hip replacement arthroplasty could significantly reduce the postoperative deep vein thrombosis of the lower limbs and have a promising future in orthopedic clinical nursing care.

high quality nursing service； hip replacement arthroplasty；venous thrombosis

1672-688X(2016)04-0301-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.019

2016-09-08

洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

馬紅云(1967-)，女，河南鞏義人，主管護(hù)師，從事護(hù)理管理工作。

R473.6

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