糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理分析

袁琳哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　150010

糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理分析

袁琳
哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150010

目的 探究糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理方式。方法 選擇2014年4月—2015年4月來該院就診的114例糖尿病患者為研究對象，將其分成觀察組與對照組，每組57例，兩組均以急診方式治療，對照組行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，2個月后對比患者空腹血糖和護(hù)理滿意度。結(jié)果 在治療護(hù)理前，兩組患者的血糖情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療護(hù)理后，所有患者的血糖值均呈現(xiàn)出了改善；和對照組相比，觀察組患者的血糖改善程度明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者護(hù)理滿意度為78.95%，觀察組為96.49%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對DM患者在治療過程中發(fā)生低血糖的認(rèn)識程度，制定出有針對性的飲食，運(yùn)動和用藥計(jì)劃，可令其在短時間內(nèi)恢復(fù)正常血糖，提升護(hù)理滿意程度，值得進(jìn)一步推廣。

糖尿??；低血糖；急診處理；護(hù)理方式探究

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.187

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，自我檢測血糖技術(shù)也越來越先進(jìn)。和以往相比，糖尿病的治療也日趨規(guī)范。雖說患者的血糖得到了嚴(yán)格控制，但值得說明的是，低血糖的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了上升趨勢，該現(xiàn)象已經(jīng)成為了我國糖尿病患者取得血糖控制目標(biāo)的一大重要障礙。中低血糖現(xiàn)象的發(fā)生會對患者的心腦血管和自身器官造成傷害［1］，甚至于威脅生命健康，由此能夠看出，使用有效方式，預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2014年4月—2015年4月來該院就診的114例糖尿病患者為研究對象，其在治療過程中均出現(xiàn)了程度不一的低血糖反應(yīng)，對部分患者以常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇 2014年4月—2015年4月來該院就診的114例糖尿病患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合《中華醫(yī)學(xué)會·糖尿病分會》中制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，在此其中男患者71例，女患者43例。年齡區(qū)間為45.9～88.3歲，平均年齡為（59.71±15.62）歲，病程區(qū)間為3.2～29.4年，平均病程為（12.4±2.4）年。在所有患者中，合并心臟病者共計(jì)21例，合并高血壓者共計(jì)16例。

在入院治療期間，患者均表現(xiàn)出了程度不一的低血糖癥狀，如緊張，注意力不集中，意識模糊，四肢癱軟，盜汗，面色蒼白，行為異常等。從發(fā)生原因上來看，運(yùn)動過度者48例，服用過量降糖藥者52例，原因不明者14例。該實(shí)驗(yàn)通過該院倫理委員會審查，同意執(zhí)行，患者與家屬自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時簽署了知情同意書?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組57例，兩組患者的性別，年齡，糖尿病病程和導(dǎo)致低血糖原因方面無明顯差異存在，組間數(shù)據(jù)P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法患者在出現(xiàn)低血糖癥狀之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在第一時間為其檢測血糖值。對于意識清晰的患者，可以進(jìn)食一定毫升數(shù)的糖水和甜食；對于意識模糊，靜脈注射濃度為50%的葡糖溶液，觀察患者病情，將血糖值為維持在5～9 mmol/L。

1.2.2護(hù)理方法接診后，護(hù)理人員對于對照組患者實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，詳細(xì)為：（1）藥物護(hù)理：護(hù)士必須向患者和家屬耐心講解降糖藥的類別和服用方式，同時有針對性的介紹用藥后的不良反應(yīng)，令家屬和患者在真正意義上知曉藥物的不良反應(yīng)。盡可能避免使用腎毒性強(qiáng)的藥品。第1次在使用降糖藥時，必須從最小劑量開始，結(jié)合患者血糖情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，對于老年患者應(yīng)盡量避免作用力強(qiáng)的降糖藥。推薦在進(jìn)餐前使用降糖藥，在服用30 min之后必須進(jìn)食。如果需要餐中嚼服的藥品，醫(yī)護(hù)人員必須在第一時間送到患者手中。規(guī)定在餐前使用的降糖藥物不得延遲服用。對于使用胰島素治療的患者，必須依照精準(zhǔn)的原則注射，首選非運(yùn)動部位，以防止胰島素吸收太快而導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。在血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)或者接近正常標(biāo)準(zhǔn)的時候，醫(yī)生應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。對于合并高血壓的老年患者在使用降糖藥物之外，必須使用降壓藥，在使用藥物的過程中，應(yīng)該注意藥物之間的關(guān)聯(lián)性，以防止不良反應(yīng)。當(dāng)患者在使用其他藥物治療相關(guān)疾病時，必須咨詢醫(yī)生。（2）飲食干預(yù)：糖尿病患者的飲食和藥物用量應(yīng)成比例［3］。飲食干預(yù)在糖尿病治療過程中起到了舉足輕重的作用，在開始飲食護(hù)理之前，必須全面了解患者的飲食習(xí)慣，為其制定出有針對性的治療方案，在住院治療期間，必須按照科學(xué)飲食計(jì)劃進(jìn)食，建議少食多餐，結(jié)合患者并發(fā)癥種類，制定有針對性的飲食計(jì)劃。對于低血糖現(xiàn)象發(fā)生在夜間的患者，在臨睡前應(yīng)加餐。值得說明的是，在使用降糖藥物期間要禁煙忌酒。（3）運(yùn)動干預(yù)：合理運(yùn)動可以在一定程度上提升胰島素敏感性，降低BMI值和降糖藥物使用量。值得說明的是，科學(xué)化運(yùn)動還能夠保證患者擁有積極情緒，提升生活品質(zhì)，結(jié)合患者的年齡與并發(fā)癥種類，制定出有針對性的運(yùn)動計(jì)劃，最佳時間為餐后1 h,避免大幅度運(yùn)動，以舒適為宜。存在心腦血管疾病，其他器官病變者，暫時停止運(yùn)動計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)

患者治療和護(hù)理時間均為2個月，在此之后，觀察患者治療前后血糖穩(wěn)定情況和護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療護(hù)理前后患者空腹血糖變化情況

在治療護(hù)理前，兩組患者的血糖情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療護(hù)理后，所有患者的血糖值均呈現(xiàn)出了改善；和對照組相比，觀察組患者的血糖改善程度明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療護(hù)理前后患者空腹血糖變化情況（±s）

表1　治療護(hù)理前后患者空腹血糖變化情況（±s）

注：和護(hù)理前相比哦，*P＜0.05.和護(hù)理后相比，**P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療護(hù)理前空腹血糖　治療護(hù)理后空腹血糖觀察組對照組57 57 （2.63±0.52）* （2.59±0.63）* （5.14±0.64）** （3.12±0.25）*

2.2護(hù)理滿意度比較情況

對照組患者護(hù)理滿意度為78.95%，觀察組為96.49%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后滿意度比較情況

3　討論

因?yàn)樘悄虿』颊吆图覍賹τ陬A(yù)防低血糖重要性認(rèn)識不深，沒有形成科學(xué)化飲食規(guī)律。經(jīng)常性的延遲服用降糖藥物和進(jìn)食時間，進(jìn)而造成低血糖現(xiàn)象發(fā)生。一些患者無法依照事先安排好的飲食計(jì)劃定量進(jìn)餐，還有一些患者雖說使用了正確劑量的藥物，但因?yàn)槠渌膊〉脑驅(qū)е率秤陆?，進(jìn)而發(fā)生低血糖；也有患者因?yàn)樽非箦憻捫Чl(fā)低血糖［4］?；颊咧猿霈F(xiàn)大量使用降糖藥現(xiàn)象，其原因在于希望自身病情得到良好控制，殊不知這樣做有可能引發(fā)生命危險(xiǎn)，另外醫(yī)患之間缺少必要溝通，導(dǎo)致初始階段醫(yī)生按照患者實(shí)際血糖指標(biāo)盲目加大藥物使用量，也會導(dǎo)致低血糖。

從該文中相關(guān)資料中能夠看出，糖尿病知識缺乏是導(dǎo)致其發(fā)生低血糖的重要因素。臨床上必須對患者合理使用藥物，加強(qiáng)飲食干預(yù)，教會患者自主測量血糖和識別低血糖反應(yīng)，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。另外，為了防止突發(fā)性低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)，患者在外出時，必須攜帶家屬聯(lián)系卡和糖果等物品。在患者出現(xiàn)低血糖的時候，護(hù)士必須指導(dǎo)其絕對臥床，同時有針對性的對患者相關(guān)癥狀進(jìn)行治療，以達(dá)到治療的目的。加強(qiáng)和患者與家屬的溝通程度，在根本上了解患者自身情況，以便發(fā)生問題時及時處理。對于疾病較為嚴(yán)重者，在注射胰島素的時候，必須做好血糖監(jiān)測工作，避免血糖過低，造成不良反應(yīng)。在該實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，以常規(guī)治療與護(hù)理方式為基礎(chǔ)，對患者使用有針對性的護(hù)理措施，能夠在一定程度上改善患者空腹血糖值，同時護(hù)理滿意度也能夠在一定程度上提升，證實(shí)該理論的有效性。

［1］周媛.老年2型糖尿病鼻飼患者發(fā)生低血糖的分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014（3）：248-249.

［2］李玉霞.糖尿病腎病維持胰島素治療患者血液透析中低血糖危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014（10）：1349-1350，1353.

［3］姜琳.老年糖尿病無癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015（6）：205-206.

［4］時均燕,唐現(xiàn)華.老年糖尿病患者的低血糖預(yù)見性護(hù)理效果分析［J］.糖尿病新世界,2015（15）：134-135，138.

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0187-02

袁琳（1979.6-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理學(xué)研究。

（2016-02-19）