老年腰椎管狹窄癥患者并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理研究

孫建慧山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院外科，山東青島　266400

老年腰椎管狹窄癥患者并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理研究

孫建慧
山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院外科，山東青島266400

目的 探討老年腰椎管狹窄癥患者并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取該院骨外科在2014年12月—2015年7月期間收治的88例老年腰椎管狹窄癥并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組44例，對(duì)比兩組患者不同臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組餐后2 h血糖值低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年腰椎管狹窄癥患者并糖尿病圍手術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用，效果顯著，應(yīng)該加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

老年腰椎管狹窄癥；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.163

［Abstract］Objective In elderly patients with lumbar spinal stenosis and diabetes care around the effect of the surgery. Methods Our hospital respiratory department in December 2014-admitted in July 2015 during the 88 cases of lumbar spinal stenosis in elderly and diabetic patients were randomly divided into control group and observation group,n=44 cases,compared two groups of patients with different clinical care effect.Results Observation group total effective rate was significantly higher（P＜0.05）；the observation group was significantly higher satisfaction with care（P＜0.05）；the observation group 2-hour postprandial blood glucose level lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Elderly patients with lumbar spinal stenosis and diabetes perioperative comprehensive care applications,the effect is significant,and should strengthen the clinical application.

［Key words］Elderly lumbar spinal stenosis；Diabetes；Perioperative period；Nursing

腰椎管狹窄癥是臨床常見(jiàn)疾病，以腰痛、腰腿痛為主，而糖尿病又是腰椎管狹窄癥的相對(duì)禁忌癥，由于老年患者機(jī)體免疫力降低，術(shù)后效果欠佳，因此，手術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理就顯得尤為重要［1］。因此，在這里以該院的88例老年腰椎管狹窄癥并糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014年12月—2015年7月期間收治的老年腰椎管狹窄癥并糖尿病患者88例，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷確診，腰椎管狹窄癥且伴有糖尿??；隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，男24例，女20例，年齡60～80歲，平均年齡（70.8±3.6）歲，病程1～14年，平均病程（8.2±2.3）年；觀察組44例，男25例，女19例，年齡60～81歲，平均年齡（71.5±2.4）歲,病程1～14年，平均病程（8.4±2.5）年；對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組該組患者給予一般護(hù)理，具體如下。

（1）手術(shù)前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)，并及時(shí)給予正確處理，待患者生命指標(biāo)恢復(fù)正常，進(jìn)而考慮下一步手術(shù)治療。

（2）手術(shù)中，要積極主動(dòng)配合主治醫(yī)生，并認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的情況，將治療進(jìn)展及時(shí)告知主治醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。

（3）手術(shù)后，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者正確服用抗生素，預(yù)防和避免感染的發(fā)生。

1.2.2觀察組該組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告結(jié)果如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，常規(guī)備皮準(zhǔn)備，避免患者皮膚刮破，由于患者伴有糖尿病，機(jī)體抵抗力和抗感染能力低，一旦皮膚破損，就會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；若出現(xiàn)術(shù)后感染，則手術(shù)失?。虎谛睦碜o(hù)理：術(shù)前耐心向患者解釋治療的重要性，告知患者相關(guān)知識(shí)，緩解患者負(fù)面情緒，避免情緒變化對(duì)患者血糖的影響，并指導(dǎo)患者家屬與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者樹(shù)立治療的信心，積極配合治療；③指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)，要時(shí)刻備糖果，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，進(jìn)食緩解，并幫助患者建立飲食方案，指導(dǎo)患者口服降糖藥的方法，術(shù)前患者血糖值要控制在6～10 mmol/L，尿酮陰性，尿糖陽(yáng)性。

（2）術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)干預(yù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回病房，護(hù)士要及時(shí)幫助患者測(cè)量體溫、脈搏、血氧飽和度、血壓、呼吸等，并做好心電圖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者血糖值變化；術(shù)后6 h后指導(dǎo)患者進(jìn)溫水，待排氣后，方可進(jìn)流食，并根據(jù)患者病情，逐步改為糖尿病患者的普食；首次用餐前，參考術(shù)前用量酌情注射胰島素，依據(jù)病情服用降糖藥，控制血糖，并注意合理運(yùn)用常規(guī)廣譜抗生素；②引流管護(hù)理：保持引流管通暢，妥善固定好引流管，注意觀察引流管的顏色、量、性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)液漏，立即通知醫(yī)生處理，并做好術(shù)后病情的觀察；③護(hù)士定期檢查患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況，如下肢運(yùn)動(dòng)、麻木、疼痛、牽拉尿管有無(wú)排尿困難等；④預(yù)防感染，要防止肺部發(fā)生感染，保持呼吸道通暢，在患者翻身時(shí)，可空心掌拍背，由下而上，由外向內(nèi)，患者取平臥位時(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。

1.3療效判定

痊愈：患者臨床腰腿痛癥狀消失，日?；顒?dòng)不受限；顯效：患者臨床腰腿痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)不受限；有效：患者臨床腰腿痛癥狀有所改善，日?；顒?dòng)仍有不適感；無(wú)效：患者臨床腰腿痛癥狀無(wú)改善，日?；顒?dòng)受限。采用該院自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，滿(mǎn)意：90分以上；基本滿(mǎn)意：90分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理效果

觀察組總有效率（95.92%）明顯高于對(duì)照組（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者總有效率對(duì)比

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意41例，滿(mǎn)意度93.18%，對(duì)照組滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意度72.73%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3餐后2 h血糖值

對(duì)照組餐后2 h血糖值（9.22±2.12）mmol/L，觀察組餐后2 h血糖值（7.83±1.68）mmol/L，觀察組餐后2 h血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腰椎管減壓術(shù)也開(kāi)始逐漸應(yīng)用于腰椎管狹窄伴糖尿病患者的治療中，并得到醫(yī)學(xué)工作者和患者的認(rèn)可。而圍手術(shù)期護(hù)理作為提高臨床效果的一種重要方法，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)［2-3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理，大大提高了臨床效果和護(hù)理滿(mǎn)意度，如該組研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率（95.45%）明顯高于對(duì)照組（79.55%），觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組餐后2 h血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說(shuō)明了綜合護(hù)理的有效性，這也與諸多研究結(jié)果保持一致［4］。總而言之，老年腰椎管狹窄癥患者并糖尿病圍手術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用，效果顯著，應(yīng)該加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

［1］紀(jì)冰.36例老年腰椎管狹窄癥伴糖尿病圍手術(shù)期患者的護(hù)理探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（5）：245-246.

［2］紀(jì)慧茹，張倩，劉春梅，等.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2012,27（12）：1099-1101.

［3］宋友東，李書(shū)綱，紀(jì)強(qiáng)，等.合并糖尿病的腰椎管狹窄癥患者手術(shù)治療效果分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2014（1）：5-8.

［4］趙帥，林定坤，楊偉銘，等.合并糖尿病對(duì)腰椎管狹窄癥融合術(shù)后療效的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：351-354.

Nursing Research Lumbar Spinal Canal Stenosis in Elderly Patients with Diabetes and Perioperative

SUN Jian-hui
Department of surgery,Huangdao District,Qingdao City,Shandong Province,province,Qingdao,Shandong Province,266400 China

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0163-02

孫建慧（1976.6-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

（2016-02-27）