循證醫(yī)學(xué)原理對提高藥房管理質(zhì)量的影響分析

金春艷中國水稻研究所試驗農(nóng)場，浙江富陽　311400

循證醫(yī)學(xué)原理對提高藥房管理質(zhì)量的影響分析

金春艷
中國水稻研究所試驗農(nóng)場，浙江富陽311400

目的 分析研究循證醫(yī)學(xué)對提高藥房管理質(zhì)量的影響。方法 選取該區(qū)綜合實力相當(dāng)?shù)?所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選其藥房作為研究對象，隨機(jī)將兩藥房分配為對照組和試驗組，對照組藥房采取常規(guī)管理模式，試驗組藥房在循證醫(yī)學(xué)原理的指導(dǎo)下進(jìn)行管理，管理3個月后，對比記錄兩組的管理質(zhì)量。結(jié)果 每組選取了126名就診者進(jìn)行調(diào)查，試驗組優(yōu)、良、差比例分別為63.49%、34.13%、2.38%，對照組對應(yīng)的為46.03%、41.27%、12.70%，因而總優(yōu)良率試驗組（97.62%）明顯優(yōu)于對照組（87.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理管理藥房，可在較大程度上提高管理的有效性與科學(xué)性，就診者的滿意度也隨之得以提高，對醫(yī)院整體醫(yī)療環(huán)境的構(gòu)建有積極作用。

藥房管理；循證醫(yī)學(xué)；影響

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.173

［Abstract］Objective To study the evidence-based medicine to improve the effect of quality management of pharmacy. Methods In the comprehensive strength in the region of two medical institutions，the pharmacy as the object of study randomly two pharmacy allocated into the control group and the experimental group，control group pharmacy take the conventional mode of management，test group pharmacy in evidence based medicine principle guidance management，after 3 months of management and compared the documented management quality of the two groups.Results Each group selected 126 patients were investigated，the test group，good and poor proportion of 63.49%，34.13%，2.38%，respectively，the corresponding group for 46.03%，41.27%，12.70%，and total excellent and good rate of the experimental group（97.62%）was significantly better than the control group（87.30%），with significant difference（P＜0.05）control.Conclusion The application of evidence based medicine principle of pharmacy management，can greatly improve the management effectiveness and scientific nature，patients'satisfaction also will be increased.On the whole hospital medical environment construction to have positive effect.

［Key words］Pharmacy management；Evidence-based medicine；Influence

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）即實證醫(yī)學(xué)，其主要原理為針對臨床實際數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與研究，然后根據(jù)臨床醫(yī)師的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗以及患者的實際病情，而精心制定出的有利于提高臨床治療效果的有效方案，核心思想為“慎重、準(zhǔn)確、明智”［1］，于上世紀(jì)90年代David Sackett首先提出，隨其不斷發(fā)展逐漸應(yīng)用于臨床實踐中。循證醫(yī)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的特點，因此成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的指導(dǎo)思想，在門診藥房中的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理中，循證醫(yī)學(xué)原理可解決當(dāng)前存在的眾多問題，進(jìn)一步提高管理水平。為進(jìn)一步分析循證醫(yī)學(xué)原理對提高藥房管理質(zhì)量的作用，該文選取了該區(qū)綜合實力相當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩藥房作為研究對象開展研究，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性調(diào)查分析法，選取該區(qū)綜合實力相當(dāng)?shù)?所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選其藥房作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，對照組為XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其藥房采取常規(guī)管理模式，試驗組為XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其藥房在循證醫(yī)學(xué)原理的指導(dǎo)下進(jìn)行管理。兩組藥房在規(guī)模、藥物種類與流動、就診者數(shù)量等情況相似，工作人員一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組方法對照組藥房采取常規(guī)管理模式，即做好藥物信息的登記管理工作，定期分析，不對藥房管理人員有其他要求。

1.2.2試驗組方法試驗組藥房在循證醫(yī)學(xué)原理的指導(dǎo)下進(jìn)行管理，具體方法如下：①加強(qiáng)對藥房管理信息的登記工作：主要包括門診藥品處方分析表、門診藥房咨詢記錄表、患者滿意程度調(diào)查表、藥品記錄與差錯分析表、退藥記錄與分析表、合理用藥調(diào)查表、不規(guī)則處方記錄與分析表、住院患者的藥房咨詢記錄與分析表、出院患者帶藥情況調(diào)查表、門診藥房糾紛記錄表［2］。對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一分析處理，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題并運用循證醫(yī)學(xué)原理發(fā)現(xiàn)其中的統(tǒng)一規(guī)律，提出合理的解決方案，從而提高管理水平；②完善藥房管理制度，并制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不同類型藥房以及各科室的具體特點，由權(quán)威專家與經(jīng)驗豐富的藥房管理員共同制定科學(xué)有效的藥房管理制度以及考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃具體的操作流程，對藥房現(xiàn)階段存在的缺陷進(jìn)行改善；③在循證醫(yī)學(xué)原理的指導(dǎo)下集中處理突出問題：通過分析藥房的原始數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)退藥、藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)、服用方法偏差等一系列問題，在此矛盾的基礎(chǔ)上，以循證醫(yī)學(xué)原理為依據(jù)在實際管理過程中對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括熟悉各種藥物的有效成分、主要功效、服用方法、不良反應(yīng)與常見的不良反應(yīng)，以及如何通過互聯(lián)網(wǎng)查詢到藥物的相關(guān)信息。另一方面，需對老年人開展藥物教育的講座，改善大多老年人因文化程度低而出現(xiàn)誤食藥等問題，并宣傳現(xiàn)有的醫(yī)保政策，使其對此有充分了解。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在各自的模式下實行3個月的管理工作，結(jié)果采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行統(tǒng)計。以百分制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計，分級如下：①優(yōu)：80～100分；②良：60～80分；③差：60分以下。

1.4統(tǒng)計方法

該研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用n（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對兩組藥房管理質(zhì)量的優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計評估，每組選取了126名就診者進(jìn)行調(diào)查，試驗組優(yōu)、良、差比例分別為63.49%、34.13%、2.38%，對照組對應(yīng)的為46.03%、41.27%、12.70%，因而總優(yōu)良率試驗組（97.62%）明顯優(yōu)于對照組（87.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組藥房管理質(zhì)量優(yōu)良率對比［n（%）］

3　討論

循證醫(yī)學(xué)是以客觀存在的科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，針對某個醫(yī)學(xué)內(nèi)的問題做出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶接懠把芯?，得出相?yīng)的合理且精確的結(jié)論并將此結(jié)論應(yīng)用到具體的臨床工作中以達(dá)到理論指導(dǎo)實踐的目的及作用［3］。主要分為4個步驟，即提出問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、實施證據(jù)。將EBM應(yīng)用于藥房管理中，是一項突破性的舉措，應(yīng)密切關(guān)注平常的管理工作，以循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意見來減少管理中出現(xiàn)的不合理、不科學(xué)的問題，提高管理的高效性。現(xiàn)討論循證醫(yī)學(xué)在藥房管理中起到作用，具體分為以下幾個方面展開討論。

3.1目前藥房管理中存在的問題

隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，更加關(guān)注醫(yī)生所開藥品的不良反應(yīng)、服藥時間與注意事項，因此在取藥時對此進(jìn)行發(fā)問，原本藥房單純的發(fā)藥工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。主要原因如下：①藥師專業(yè)素質(zhì)缺乏：隨著新型藥物的不斷涌現(xiàn)，藥師的專業(yè)素質(zhì)要求也不斷提高，因此藥師需進(jìn)行不斷更新學(xué)習(xí)新型藥物的相關(guān)知識。但由于藥師日常工作本身就比較繁重，而日積月累的重復(fù)性發(fā)藥工作引發(fā)的習(xí)慣性心理使藥師對此缺乏動力，因而會使藥物周轉(zhuǎn)發(fā)生滯后情況，對患者的取藥造成了不便；②濫用藥物：因缺乏上級醫(yī)師的指導(dǎo)及對相關(guān)法律知識的匱乏使濫用藥品這一現(xiàn)象無法絕對被遏制［4］，尤其是抗生素的濫用；③藥房管理制度不合理：隨著電子技術(shù)在院內(nèi)工作中的不斷應(yīng)用，為藥房工作人員提供了便捷之處，但因部分操作人員并非藥學(xué)專業(yè)人員，無法準(zhǔn)確回答患者針對藥品提出的相關(guān)問題，很難及時發(fā)現(xiàn)藥師處方中存在的失誤，對藥品的學(xué)名及商品名了解不足，這些均會給患者的取藥進(jìn)程帶來不同程度的障礙，也會給工作人員帶來更繁重的工作壓力［5］。

3.2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于藥房管理的具體方法

針對上述各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，應(yīng)結(jié)合實際操作經(jīng)驗與專業(yè)知識，通過分析現(xiàn)有問題與引發(fā)原因，查詢權(quán)威文獻(xiàn)并結(jié)合實際，一一擬定解決方法，具體分為如下兩個方面：（1）藥品的采購與管理：①嚴(yán)格管理藥品準(zhǔn)入：藥品準(zhǔn)入規(guī)章不嚴(yán)格，會引發(fā)嚴(yán)重的藥品質(zhì)量問題，進(jìn)而對藥品安全性造成威脅，并嚴(yán)重影響患者的健康。因此，需要制定嚴(yán)格的藥品準(zhǔn)入規(guī)章，經(jīng)由統(tǒng)一的購買以及監(jiān)管策略來提高藥品的安全使用系數(shù)，另外，當(dāng)需要最新研發(fā)入市的藥品、臨床緊急藥品時，應(yīng)提前商討并且途經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)的審核才能做購買工作［6］；②篩選藥品購買負(fù)責(zé)人：藥品購買負(fù)責(zé)人所掌握的專業(yè)知識以及專業(yè)素養(yǎng)對所購買的藥品質(zhì)量與安全造成了直接影響，因此，對于購買負(fù)責(zé)人的篩選就顯得尤為重要，合格的購買負(fù)責(zé)人需要掌握藥品方面的專業(yè)知識，具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，熟練掌握購買流程，學(xué)歷要高于主管藥師職稱，全面了解藥品購買行情，以患者利益為購買的準(zhǔn)則，不計較個人利益；③對藥品供銷商進(jìn)行嚴(yán)格篩選：該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品的供銷商需要持有法律有效的藥品供應(yīng)資格，渠道應(yīng)正規(guī)，以此來保證藥物的質(zhì)量與醫(yī)用價值；④嚴(yán)格把關(guān)藥品的采購標(biāo)準(zhǔn)：只有高標(biāo)準(zhǔn)才能引進(jìn)高質(zhì)量的藥物，對現(xiàn)使用的藥品采購標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善并實施，每月對藥房藥物的流動進(jìn)行篩查與盤點，并清理過期藥物，以此為依據(jù)進(jìn)行下個月的藥物采購工作；⑤入庫工作規(guī)范化：加強(qiáng)進(jìn)入藥房藥品的管理，依據(jù)相關(guān)的制度準(zhǔn)則對入庫藥品進(jìn)行仔細(xì)的檢測、驗收，全部藥品在入庫前都要對其的名稱及規(guī)格做出記錄。另外，藥品在室溫及濕度方面要求較苛刻，因為庫房內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)格控制可以保障藥品質(zhì)量和使用時的安全；（2）處理退藥狀況：患者在購藥后由于各種原因可能會出現(xiàn)退藥的情況，主要原因包括對藥物過敏、服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)、醫(yī)囑錯誤、藥物剩余等。針對以上原因制定對策：醫(yī)師在為患者問診時需詳細(xì)詢問其過敏史、用藥歷史與服藥習(xí)慣，在全面了解后再開處方，并給定具體的用藥量，盡量避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時，醫(yī)師應(yīng)熟知藥品的適用人群、服用方法、禁忌證等知識；（3）處理用藥差錯事件：工作人員在發(fā)藥的過程中需關(guān)注藥品的種類、數(shù)量是否存在問題，若發(fā)現(xiàn)問題則需及時分析原因，對問題引發(fā)者進(jìn)行相應(yīng)處罰。

3.3實施循證醫(yī)學(xué)后所取得的效果

該結(jié)果顯示，對兩組藥房管理質(zhì)量的優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計評估，每組選取了126名就診者進(jìn)行調(diào)查，試驗組優(yōu)、良、差比例分別為63.49%、34.13%、2.38%，對照組對應(yīng)的為46.03%、41.27%、12.70%，因而總優(yōu)良率試驗組（97.62%）明顯優(yōu)于對照組（87.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在藥房管理工作中，藥師的水平有一定程度的提升，其工作態(tài)度的積極轉(zhuǎn)變，專業(yè)素質(zhì)的加強(qiáng)，與日常培訓(xùn)以及獎懲制度密切相關(guān)。同時，管理制度的完善化可以提高藥房管理工作的科學(xué)性與高效性。

綜上所述，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理管理藥房，可在較大程度上提高管理的有效性與科學(xué)性，就診者的滿意度也隨之得以提高，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療環(huán)境的構(gòu)建有積極作用。

［1］劉探，馬駿.淺析循證醫(yī)學(xué)在藥房管理中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2013，10（7）：113-114.

［2］宋妍，李春曉.關(guān)于藥房管理中對循證醫(yī)學(xué)原理的應(yīng)用分析研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：241-242．

［3］崔敏．用循證醫(yī)學(xué)的原理對醫(yī)院藥房進(jìn)行管理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：144．

［4］邵峰．從循證醫(yī)學(xué)角度分析醫(yī)院藥房藥品數(shù)量與有效期管理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，29（12）：11-12．

［5］Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidneydisease［J］.Clin Chim Acta，2015，411（19/20）：1412-1420.

［6］吳玉平．探討循證醫(yī)學(xué)原理在藥房管理中的應(yīng)用價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：598．

Analysis on the Influence of the Principle of Evidence-based Medicine to Improve the Quality of Pharmacy Management

JIN Chun-yan
Experimental farm of China National Rice Research Institute，F(xiàn)uyang，Zhejiang Province，311400 China

R95

A

1672-5654（2016）04（b）-0173-03

金春艷（1989.2-），女，浙江富陽人，本科，藥師，研究方向：藥學(xué)。

（2016-01-17）