加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理，促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床良性互動(dòng)

樊黎，張召平，楊淑麗鳳翔縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞 721400

加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理，促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床良性互動(dòng)

樊黎，張召平，楊淑麗
鳳翔縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞 721400

目的 探究加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理的有效手段，建立全程檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床的良性互動(dòng)，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。方法 通過(guò)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量保證知識(shí)宣教、與臨床醫(yī)生加強(qiáng)加強(qiáng)交流、與護(hù)理人員加強(qiáng)溝通和對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、建立臨床科室考評(píng)制度、推行檢驗(yàn)醫(yī)師制度和加強(qiáng)信息化建設(shè)。結(jié)果 檢驗(yàn)前質(zhì)量的把關(guān)異常重要，關(guān)系著后續(xù)工作的展開(kāi)，檢驗(yàn)前進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的明顯高于未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的，各個(gè)步驟相輔相成，至關(guān)重要，缺一不可。結(jié)論 加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理，建立全程檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，有效的促進(jìn)了檢驗(yàn)與臨床的良性互動(dòng)，臨床質(zhì)量顯著提高，為提升醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量做出了巨大的貢獻(xiàn)。

加強(qiáng)分析；檢驗(yàn)質(zhì)量管理；檢驗(yàn)與臨床；良性互動(dòng)

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.154

［Abstract］Objective To explore effective means of strengthening the inspection prior to the analysis of quality management，the establishment of full inspection of quality management system，and promote positive interaction and clinical testing，and improve the overall quality of medical care hospital.Methods By analyzing the quality assurance inspection before missionary knowledge，clinicians and strengthen strengthen exchanges，enhance communication with caregivers and strengthening pre-service training for specimen transport personnel，the establishment of clinical departments evaluation system，the implementation of systems and strengthen laboratory physician information technology.Results Check test results before the quality is extremely important，the relationship between conduct follow-up work before the test was used for statistical significantly higher than statistics，and complement each step，it is essential and indispensable.Conclusion Analysis strengthen inspection before the quality of management，the establishment of full inspection of quality management system，effectively promote positive interaction and clinical testing，clinical quality improved significantly，to enhance the overall quality of medical care has made tremendous contribution to the hospital.

［Key words］Strengthen analysis；Inspection quality management；Examination and clinical；Benign interaction

分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理即是指在質(zhì)量檢驗(yàn)之前進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量處理把關(guān)，對(duì)某種特性進(jìn)行針對(duì)性的觀察、測(cè)量、實(shí)驗(yàn)，并將測(cè)驗(yàn)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)比對(duì)，判斷不足。質(zhì)量管理是檢驗(yàn)質(zhì)量管理和建設(shè)的難點(diǎn)，醫(yī)院檢驗(yàn)科在醫(yī)院機(jī)關(guān)的支持下，通過(guò)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量保證知識(shí)宣教、建立臨床科室分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作考評(píng)制度、推行檢驗(yàn)醫(yī)師制度和加強(qiáng)信息化建設(shè)等手段［1］。分析前質(zhì)量管理的涉及人員主要有醫(yī)護(hù)人員、標(biāo)本運(yùn)送和檢驗(yàn)人員等，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，且難以認(rèn)定責(zé)任。由此可見(jiàn)，分析前質(zhì)量管理階段是最重要和最難的管理階段。研究表明［2］，檢驗(yàn)分析前是檢驗(yàn)質(zhì)量差錯(cuò)的頻發(fā)時(shí)期。因此，有必要加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理，促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床的良性互動(dòng)，以提高檢驗(yàn)質(zhì)量，該文就此論述如下。

表1　科室管理履行職責(zé)細(xì)則

1　臨床科室在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的作用

臨床醫(yī)師是制定診療方案乃至整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中不可或缺的核心人物，且一份醫(yī)師的檢驗(yàn)申請(qǐng)是檢驗(yàn)項(xiàng)目的前提條件，該申請(qǐng)是否恰當(dāng)在整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中十分關(guān)鍵。因此，臨床醫(yī)師在檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的作用無(wú)疑是十分關(guān)鍵的。同時(shí)，正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和正確采集標(biāo)本也十分重要。醫(yī)師應(yīng)采用最適宜的措施，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并擬定最終治療方案。此外，醫(yī)師還需充分了解檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確其背后的意義。采集標(biāo)本的過(guò)程中通常要選擇合適的采集時(shí)間，同時(shí)合理選擇采集方法。以血液標(biāo)本為例，采集時(shí)應(yīng)注意凝血時(shí)間、血漿在不同情況下的保存時(shí)間，并且根據(jù)采集對(duì)象的不同（成年人或小孩）合理確定抽血時(shí)間和抽血量。臨床醫(yī)師通常應(yīng)具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，保證患者信息的準(zhǔn)確性，減少或避免檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)。臨床護(hù)理人員是檢驗(yàn)申請(qǐng)和標(biāo)本采集過(guò)程中的具體執(zhí)行者，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都有可能影響分析前檢驗(yàn)質(zhì)量。例如，如采血技術(shù)、抽血用具、抽血部位選擇不當(dāng)，均有可能對(duì)血液標(biāo)本采集及以后的檢驗(yàn)產(chǎn)生不良影響。而臨床支持中心的工作人員則需具備扎實(shí)、完善的專業(yè)知識(shí)，在工作中努力提高效率，以保證檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量。

2　質(zhì)量管理手段

2.1分析前檢驗(yàn)質(zhì)量保證知識(shí)宣教

在檢驗(yàn)前進(jìn)行知識(shí)的宣教，讓大家了解質(zhì)量保證的重要性，了解檢驗(yàn)的功能。

2.1.1健康評(píng)估在病前防治疾病是最好的治療方法［3］。檢驗(yàn)科只需要采集人體內(nèi)的一部分血液，便可以測(cè)定人體的血常規(guī)、肝功能、腎功能等的健康與否情況，檢測(cè)到血液狀態(tài)，從而為人體的健康做出正確的評(píng)估，早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.1.2疾病診斷當(dāng)病人感受到身體不適或者察覺(jué)自己身患疾病時(shí)切勿拖延，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院就診，檢驗(yàn)科可以通過(guò)病人身體內(nèi)的血液、痰液、尿液生化檢驗(yàn)等多種方法為病人判斷身體的健康情況，包括感染，傳染性疾病，例如多種肝炎、艾滋病、性病、支原體肺炎等等，肝功能是否正常（兩對(duì)半），乙肝系列，甲肝系列，糖尿病人（葡萄糖耐量試驗(yàn)），貧血及貧血原因（血常規(guī)，鐵元素含量，葉酸，生物素，維生素B12），腳氣?。ňS生素B1），口角炎，唇炎，陰囊炎，畏光等癥狀（維生素B2的缺乏），自身免疫性疾病，腫瘤等等，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，為臨床上減輕壓力。

2.1.3優(yōu)生優(yōu)育母親的健康是嬰兒健康出生的前提，因此在孕婦孕育期間，應(yīng)當(dāng)時(shí)常在檢驗(yàn)科進(jìn)行妊娠測(cè)定、血液分析、血型檢查、各種病毒的入侵檢測(cè)。

2.1.4高危人群預(yù)警心腦血管、高血壓、糖尿病是易高發(fā)疾病，應(yīng)當(dāng)早早進(jìn)行防范，進(jìn)行高危預(yù)警，檢驗(yàn)科將為患者預(yù)警，減少臨床壓力。

2.2與臨床加強(qiáng)溝通

與臨床溝通方面主要包括與臨床醫(yī)生加強(qiáng)加強(qiáng)交流、與護(hù)理人員加強(qiáng)溝通和對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)3個(gè)方面。

2.2.1與臨床醫(yī)生加強(qiáng)交流每一種檢驗(yàn)項(xiàng)目均有其臨床意義，其準(zhǔn)確性可能受病理因素、生理及檢驗(yàn)方法等多種因素的影響，臨床醫(yī)生需充分了解待選擇項(xiàng)目，才能合理選擇具體的檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡可能減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)獲得最理想的檢驗(yàn)結(jié)果，使其在臨床診治中發(fā)揮作用。因此，檢驗(yàn)人員應(yīng)與臨床醫(yī)生加強(qiáng)溝通，第一時(shí)間互通信息，如在申請(qǐng)檢驗(yàn)單上出現(xiàn)忽視的檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)提醒。

2.2.2與護(hù)理人員加強(qiáng)溝通目前，檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，在相關(guān)護(hù)理教科書(shū)上很難查閱到某些標(biāo)本采集方法、影響因素及其具體要求。因此，應(yīng)與護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，確保分析前標(biāo)本質(zhì)量。檢驗(yàn)科可編寫(xiě)標(biāo)本采集指南分發(fā)給護(hù)理人員，促使其了解可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)重視標(biāo)本采集前工作，對(duì)患者做好解釋工作，并提供與標(biāo)本采集相關(guān)的指導(dǎo)，盡可能減少檢驗(yàn)誤差或錯(cuò)誤，為疾病診治提供可靠信息。

2.2.3對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)目前，醫(yī)院勤雜工是多數(shù)標(biāo)本運(yùn)送的主要人員，他們對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏必要的了解，存在破壞甚至人為復(fù)制標(biāo)本等風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)針對(duì)上述人員做好相關(guān)培訓(xùn)工作，提高其工作責(zé)任心，確保標(biāo)本安全、及時(shí)、有效的送檢。

2.3建立臨床科室考評(píng)制度

建立科室考評(píng)制度對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，以使其擁有更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護(hù)態(tài)度，認(rèn)真的工作態(tài)度［4］?？剖夜芾砺男新氊?zé)細(xì)則見(jiàn)表1所示。

2.4推行檢驗(yàn)醫(yī)師制度和加強(qiáng)信息化建設(shè)

推行檢驗(yàn)醫(yī)師制度是非常必要的，用于監(jiān)督檢驗(yàn)醫(yī)師的行為準(zhǔn)則，來(lái)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)德，正視醫(yī)師準(zhǔn)則［5］。檢驗(yàn)醫(yī)師制度包括十四個(gè)基本制度：檢驗(yàn)科工作制度，檢驗(yàn)科查對(duì)制度，檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度，差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，臨床用血管理制度，檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度，檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度，檢驗(yàn)科儀器管理制度，檢驗(yàn)科安全管理制度，傳染病疫情報(bào)告管理制度，檢驗(yàn)科主任工作職責(zé)，檢驗(yàn)主管技師工作職責(zé)，檢驗(yàn)技師工作職責(zé)，檢驗(yàn)技士工作職責(zé)等，層層縝密，需要醫(yī)師及時(shí)了解和明確醫(yī)院和臨床的目標(biāo)和發(fā)展計(jì)劃，認(rèn)真貫徹醫(yī)院和各科室的相關(guān)制度，全科技術(shù)人員對(duì)臨床醫(yī)學(xué)協(xié)助工作，及時(shí)記錄內(nèi)容，協(xié)助檢驗(yàn)，根據(jù)臨床信息，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，申請(qǐng)，患者準(zhǔn)備，以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理，參與對(duì)技術(shù)方面工作不符合項(xiàng)嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而跟蹤病情處理結(jié)果。

3　統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床研究，運(yùn)用SPSS軟件，將所有數(shù)據(jù)填寫(xiě)至SPSS軟件之中，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，整理其所得結(jié)果，最后運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，得出具體數(shù)值，數(shù)值運(yùn)用P值表示，若P＜0.05，則說(shuō)明該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)程顯示，檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理是非常有效的，可以促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床的良性互動(dòng)，質(zhì)量管理可以確定質(zhì)量方針，目標(biāo)和職責(zé)，并通過(guò)醫(yī)護(hù)檢測(cè)體系中的質(zhì)量把關(guān)，確定檢驗(yàn)系統(tǒng)的完善性來(lái)檢測(cè)患者身體的潛在問(wèn)題或者患者身體境況［6］，在患者進(jìn)行臨床治療之前在檢驗(yàn)科進(jìn)行血尿常規(guī)的檢測(cè)，檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理對(duì)促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床良性互動(dòng)彌足珍貴，檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理是檢驗(yàn)師能否向臨床醫(yī)師遞交檢驗(yàn)報(bào)告的關(guān)鍵所在，因此應(yīng)該高度重視，加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理能夠促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床的良性互動(dòng)，提高醫(yī)療水平。

總的來(lái)說(shuō)，要加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理，必須充分認(rèn)識(shí)到臨床科室相關(guān)人員在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的重要性，與臨床醫(yī)生加強(qiáng)交流、與護(hù)理人員加強(qiáng)溝通和對(duì)標(biāo)本運(yùn)送人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，同時(shí)在檢驗(yàn)前進(jìn)行知識(shí)宣教，建立科學(xué)、規(guī)范的臨床科室考評(píng)制度，并逐步推進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)師制度和信息化建設(shè)，切實(shí)提高檢驗(yàn)?zāi)酥玲t(yī)療質(zhì)量。

［1］利小斌.加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床良性互動(dòng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（30）：594-595.

［2］鄭磊，王前，裘宇容，等.加強(qiáng)分析前檢驗(yàn)質(zhì)量管理促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床的良性互動(dòng) ［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29 （2）：29-31.

［3］梁慶華，黃金，陳暉.臨床檢驗(yàn)科加強(qiáng)分析前質(zhì)量管理應(yīng)采取的舉措［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：169.

［4］朱有森，阿曼古麗，桑國(guó)耀.241938份標(biāo)本的不合格情況分析與分析前質(zhì)量控制 ［J］.《現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，2011，26（2）：157-158.

［5］毛穎華.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量管理與控制［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（1）：50-51.

［6］林南清，王勤.如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量管理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（9）：1144-1145.

［7］錢(qián)曉娟，商新梅，羅秀峰.惟有多渠道溝通才是檢驗(yàn)與臨床雙贏之舉 ［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（12）：1535-1536.

［8］譚為，周為東.檢驗(yàn)與臨床溝通純?cè)诘膯?wèn)題及對(duì)策［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（1）：61-62.

Strengthen the Analytical Quality Control Inspection Before，to Promote Positive Interaction and Clinical Testing

FAN Li，ZHANG Zhao-ping，YANG Shu-li
Fengxiang County Hospital，Laboratory，Baoji，Shaanxi Province，721400 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0154-03

樊黎（1972.8-），女，陜西鳳翔縣人，大專，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)血液分析。

（2016-01-16）