個(gè)案教育管理模式對糖尿病控制達(dá)標(biāo)率的影響

韋美娟，王彩虹

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，南寧530031)

個(gè)案教育管理模式對糖尿病控制達(dá)標(biāo)率的影響

韋美娟，王彩虹

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，南寧530031)

目的探討個(gè)案教育管理模式對糖尿病控制達(dá)標(biāo)率的影響。方法將66例糖尿病患者按時(shí)間點(diǎn)分組法分為干預(yù)組(36例)和對照組(30例)，兩組患者均給予同樣的治療方案，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行管理，干預(yù)組在對照組傳統(tǒng)健康教育模式基礎(chǔ)上運(yùn)用個(gè)案教育管理模式實(shí)施為期3個(gè)月的管理，觀察比較兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)知曉情況和自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果干預(yù)前兩組患者糖尿病健康知識(shí)知曉率、自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者糖尿病健康知識(shí)知曉率、自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論個(gè)案教育管理模式能夠有效改善糖尿病患者的血糖代謝和自我管理水平，持續(xù)提高自我管理相關(guān)理論知識(shí)和技能，有效提高疾病控制達(dá)標(biāo)率。

個(gè)案教育管理模式;糖尿病;健康知識(shí);自我管理能力;達(dá)標(biāo)率

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的疾病之一，國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)預(yù)計(jì)到2030年全世界伴有糖耐量受損害人群將達(dá)到4.72億人［1］。健康教育是治療糖尿病的“五駕馬車”之一，尋找積極有效的健康教育方法，改善患者對糖尿病治療和認(rèn)知不足，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，提高患者的自我管理能力對糖尿病病情的控制是十分必要的［2］。個(gè)案管理(case management)是結(jié)合醫(yī)院各專業(yè)領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)性照護(hù)服務(wù)的工作模式，它針對個(gè)體的疾病特性及個(gè)性化的需求，經(jīng)過評(píng)估、個(gè)案界定、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，通過溝通、協(xié)調(diào)和資源的聯(lián)結(jié)分配，以團(tuán)隊(duì)方式為患者提供整合性的照護(hù)［3］。為提高糖尿病控制達(dá)標(biāo)率，我院采用個(gè)案教育管理模式對住院-門診-社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育管理，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月到6月在我院內(nèi)分泌科住院及糖尿病教育咨詢門診就診的社區(qū)、門診2型糖尿病患者66例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①符合2006年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院明確診斷為2型糖尿病;②小學(xué)以上文化程度，神志清醒、視力及聽力正常，有一定的語言溝通能力，生活基本能自理;③家住南寧市，能按研究要求回院復(fù)診;④理解研究內(nèi)容，知情同意自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神及認(rèn)知功能障礙、伴有非糖尿病引起的各器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變、失訪者。為避免組間沾染，將單周就診的患者納為干預(yù)組(36 例);雙周就診的患者納為對照組(30例)，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、有無并發(fā)癥和治療用藥情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般情況比較［n(%)］

(續(xù)表1)

1.2方法兩組患者均給予相同的藥物治療方案，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行管理，內(nèi)容包括一對一床邊教育、小組講座、大課堂、小組討論座談等。干預(yù)組在對照組傳統(tǒng)健康教育模式基礎(chǔ)上運(yùn)用個(gè)案教育管理模式實(shí)施為期3個(gè)月的管理，具體措施如下。

1.2.1成立個(gè)案教育管理小組成立由科室護(hù)士長、1名糖尿病專科醫(yī)生、2名糖尿病?？谱o(hù)士及1名營養(yǎng)師組成的個(gè)案教育管理小組?？剖易o(hù)士長負(fù)責(zé)組織、管理、人員培訓(xùn)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作;糖尿病?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病治療的用藥指導(dǎo);糖尿病專科護(hù)士為個(gè)案管理師，主要負(fù)責(zé)個(gè)案教育管理計(jì)劃的評(píng)估、個(gè)案界定、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、隨訪;營養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。實(shí)施前科室護(hù)士長對小組成員進(jìn)行個(gè)案教育管理模式理念、應(yīng)用目的和意義、實(shí)施方法、常見護(hù)理問題干預(yù)方法、護(hù)理評(píng)估方法、護(hù)理措施的制訂、隨訪方法及技巧、監(jiān)控指標(biāo)等相關(guān)知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)后要求組內(nèi)成員通過理論考核及個(gè)案分析。

1.2.2管理方法①入組時(shí)管理:患者入組時(shí)建立個(gè)人健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址、主要家庭成員及聯(lián)系手機(jī)號(hào)碼、既往病史、現(xiàn)病史、用藥史等。引用廣西糖尿病信息管理平臺(tái)V2015系統(tǒng)中的信息內(nèi)容對患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、自我管理知識(shí)、自護(hù)行為等進(jìn)行評(píng)估記錄。個(gè)案教育管理小組成員根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對患者當(dāng)前存在的問題、健康行為、知識(shí)的缺陷部分進(jìn)行教育指導(dǎo)，并與患者溝通交流，共同探討制定針對性的行為改變的個(gè)體化教育計(jì)劃和措施、監(jiān)測隨訪的內(nèi)容和指標(biāo)。②干預(yù)期間管理:住院患者發(fā)放圖文并茂的糖尿病健康教育宣教手冊的同時(shí)，個(gè)案管理師每日對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療，心理調(diào)適及自我監(jiān)測，胰島素注射的方法及注意事項(xiàng)，急慢性并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和管理等。醫(yī)生和營養(yǎng)師每日對患者的病情進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)生化檢測結(jié)果制定診療計(jì)劃;營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者一日三餐的制定，并教會(huì)食物交換份額的計(jì)算方法和應(yīng)用。門診患者在入組日由個(gè)案管理師發(fā)放圖文并茂的糖尿病健康教育宣教手冊，并與患者約定每日上午或下午通過電話，或借助QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)工具與住院患者進(jìn)行相同的糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育學(xué)習(xí)，直至患者熟練掌握相關(guān)內(nèi)容。在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，個(gè)案管理師應(yīng)注意合理安排健康教育進(jìn)度，以保證患者能夠?qū)W會(huì)并掌握所有的相關(guān)知識(shí)，一般建議每天學(xué)習(xí)一個(gè)內(nèi)容。③隨訪管理:入組第1個(gè)月，門診患者由個(gè)案管理師每周預(yù)約其參加1次小組教育活動(dòng)，共4次，每次30～60 min。門診治療方案調(diào)整階段及出院后患者每周進(jìn)行1次電話隨訪，評(píng)估患者當(dāng)前血糖控制及行為改變等教育指導(dǎo)效果，記錄患者當(dāng)前存在的或潛在的問題并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，同時(shí)檢查上次隨訪時(shí)存在問題的改正情況;糖尿病控制平穩(wěn)、治療方案穩(wěn)定時(shí)期，每2～4周隨訪指導(dǎo)1次，反饋教育指導(dǎo)效果及各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，適時(shí)給予正確的行為指導(dǎo)。每個(gè)月進(jìn)行1次門診個(gè)案教育隨訪管理，對患者進(jìn)行一對一教育，并完善健康檔案。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者干預(yù)前后糖尿病健康知識(shí)知曉情況及自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。①糖尿病健康知識(shí)知曉情況:采用自制糖尿病健康知識(shí)知曉問卷表于干預(yù)前后對患者進(jìn)行調(diào)查，該問卷表包含糖尿病健康理論知識(shí)及自我管理技能兩大部分內(nèi)容共20題，每題5分，總分為100分，90～100分為全部知曉，80～89分為知曉，60～79分為比較知曉，40～59分為基本知曉，0～39分為不知曉。60分以上為知曉率達(dá)標(biāo)。②自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況:包括體重指數(shù)、血壓指標(biāo)，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。其中體重指數(shù)(kg/m2)男/女＜25/24為優(yōu)，25～27/24～26為良，≥27/≥26為差。血壓指標(biāo)(mmHg)＜130/80為優(yōu)，130/80～140/90為良，＞140/90為差?？崭寡?mmol/L)4.4～6.1為優(yōu)，6.2～7.0為良，＞7.0為差。餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)4.4～8.0為優(yōu)，≤10.0為良，＞10.0為差。血脂中總膽固醇(mmol/L)＜4.5為優(yōu)，4.5～6.0為良，＞6.0為差;甘油三酯(mmol/L)＜1.5為優(yōu)，1.5～2.2為良，＞2.2為差;低密度脂蛋白(mmol/ L)＜2.5為優(yōu)，2.5～4.4為良，≥4.5為差;高密度脂蛋白(mmol/L)＞1.1為優(yōu)，1.1～0.9為良，＜0.9為差。糖化血紅蛋白(%)＜6.5為優(yōu)，6.5～7.5為良，＞7.5為差。達(dá)標(biāo)率=(優(yōu)+良)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后糖尿病健康知識(shí)知曉情況比較干預(yù)前兩組患者糖尿病健康知識(shí)知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.166，P=0.684);干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者糖尿病健康知識(shí)知曉率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.973，P=0.008)。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況干預(yù)前，兩組患者體重指數(shù)、血壓指標(biāo)，空腹及餐后2小時(shí)血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表2　兩組患者干預(yù)前后糖尿病健康知識(shí)知曉情況比較［n(%)］

表3　兩組患者干預(yù)前后自我管理能力各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況［n(%)］

3　討　論

3.1個(gè)案教育管理模式在糖尿病控制中應(yīng)用的意義糖尿病的控制受諸多內(nèi)外因素的影響，很多研究［4～6］顯示，在配合其他綜合治療措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮著重要的作用，健康教育可有效提高糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握水平和自我管理能力，提高治療依從性，改善血糖控制情況，從而有效控制代謝異常，控制糖尿病病情的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高了患者的生存質(zhì)量。但由于受患者住院時(shí)間縮短、疾病譜的改變等原因影響，導(dǎo)致糖尿病患者的健康教育不夠系統(tǒng)和完善。個(gè)案管理在20世紀(jì)90年代成為國外慢性病管理的手段之一［7］，它是專業(yè)人士通過與患者一對一的充分溝通交流、合作及合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足患者的健康需求，即以最小的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理［8］。我院將個(gè)案健康教育管理模式應(yīng)用于住院-門診-社區(qū)糖尿病患者的教育管理，為其提供持續(xù)延伸性的支持和幫助，讓患者獲得更多與疾病康復(fù)相關(guān)的知識(shí)和信息，對疾病的控制和提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

3.2個(gè)案教育管理模式對糖尿病控制達(dá)標(biāo)率的影響與傳統(tǒng)的健康教育模式相比較，個(gè)案教育管理模式通過建立個(gè)人檔案，評(píng)估等一系列措施，使個(gè)案管理師對患者的既往史、現(xiàn)病史等具體病情、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握狀況、糖尿病監(jiān)控指標(biāo)等了如指掌，因人而異的個(gè)體化教育計(jì)劃及干預(yù)措施等摒除了常規(guī)教育模式團(tuán)體性的、雷同的健康教育，使患者更好掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我管理能力，更能控制疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥等的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者糖尿病健康知識(shí)知曉率、體重指數(shù)、血壓指標(biāo)、空腹及餐后2小時(shí)血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組，說明個(gè)案教育管理模式能夠有效改善糖尿病患者的血糖代謝和自我管理水平，持續(xù)提高自我護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和技能，有效提高疾病控制達(dá)標(biāo)率。

3.3本研究尚存在的不足本研究探討運(yùn)用個(gè)案教育管理模式對病人進(jìn)行持續(xù)教育及管理，短時(shí)間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不求回報(bào)的付出:指導(dǎo)、追蹤、回訪，得到顯著的成果是精神支撐的動(dòng)力和源泉，長期的免費(fèi)付出將難以維持。如何建立長效機(jī)制，保證醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持開展慢性病人的教育管理工作，使患者持續(xù)得到指導(dǎo)，糖尿病得到有效管理，以及增加對家屬的教育是我們尚需面對和改善的問題。如何借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)更便于與患者及家屬的溝通交流、指導(dǎo)與回訪，節(jié)省人力資源有待在以后的工作中進(jìn)一步完善。

綜上所述，個(gè)案教育管理模式的有利因素包括:為患者量身定制的個(gè)案教育計(jì)劃和管理目標(biāo)、循序漸進(jìn)的干預(yù)過程，多樣化的教育形式，以及適當(dāng)?shù)慕佑|時(shí)長與頻率。鑒于個(gè)案教育管理效果較好，成本較低的優(yōu)勢，建議今后發(fā)展以個(gè)案教育管理為基礎(chǔ)，融合社會(huì)支持和現(xiàn)代技術(shù)支持為輔助的住院-門診-社區(qū)糖尿病患者個(gè)案護(hù)理管理形式。

［1］International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas ［EB/OL］.［2014－10－11］.http://www.idf.org/diabetesatlas.

［2］李燕飛，劉永兵，劉柳.回授法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)的影響研究［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50(11):1383-1387.

［3］彭翠娥，王衛(wèi)紅，李贊，等.個(gè)案管理模式對乳腺癌病人生存質(zhì)量及心理社會(huì)適應(yīng)的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29(10):3541-3545.

［4］尹麗芳.系統(tǒng)化健康教育對提高糖尿病患者相關(guān)知識(shí)及血糖控制的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2016(3): 90-92.

［5］黃麗芬.健康教育對老年糖尿病住院患者健康行為自我效能的影響［J］.中國健康教育，2016，32(1):80-83.

［6］孫全鳳.健康教育對糖尿病患者控制血糖及健康生活方式的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(5):212-214.

［7］薛美琴，張玲娟.個(gè)案管理模式在我國的應(yīng)用及思考［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(3):367-370.

［8］肖慧琳.個(gè)案管理模式在耐多藥結(jié)核病病人管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29(6):2227-2229.

(編輯:潘明志)

Influence of case education management model on the success rate of diabetes control

WEI Meijuan，WANG Caihong
(Department of Endocrinology，The Second People’s Hospital of Nanning，Nanning 530031，China)

ObjectiveTo investigate influence of case education management model on the success rate of diabetes control.Methods66 diabetic patients were divided into intervention group(36 cases)and control group(30 cases)according to point-in-time grouping method.The two groups were given the same treatment，and then the control group were given traditional health education model for management，and based on which the intervention group were given case education management model for 3 months.In addition，success rates of health knowledge awareness and self management ability before and after the intervention were observed and compared between the two groups.ResultsDifference of rate of reaching to the standard on health knowledge awareness and self management ability before the intervention between the two groups was not statistically significant(P＞0.05);After 3 months of intervention，rate of reaching to the standard on health knowledge awareness and self management ability of the intervention group was significantly better than that of the control group，so difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionCase education management model can effectively improve diabetes glucose metabolism and self management level，continuously improve self relevant theoretical knowledge and nursing skills，and effectively improve the success rate for disease control.

case education management model;diabetes;health knowledge;self management ability;success rate

R587.1047

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.021

韋美娟，女，副主任護(hù)師，研究方向:糖尿病教育與管理。E-mail:wmjmei@sina.com

2016－05－08

2016－06－20)