• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)療效對比

    2016-08-23 08:05:17李海鵬龐春宏
    右江醫(yī)學(xué) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎開腹

    李海鵬,龐春宏

    (河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外科,鶴壁458030)

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)療效對比

    李海鵬,龐春宏

    (河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外科,鶴壁458030)

    目的對比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法收集2010年3月至2014年5月行腹腔鏡闌尾切除術(shù)79例(腹腔鏡組)與小切口闌尾切除術(shù)63例(小切口組)的臨床資料,比較兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、通氣時間、平均住院時間、術(shù)后3天平均體溫、術(shù)后1天疼痛率、切口感染率以及治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果腹腔鏡組平均手術(shù)時間、術(shù)后通氣時間、平均住院時間顯著短于小切口組(P<0.001),術(shù)后疼痛率、切口感染率顯著低于小切口組(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后3天平均體溫顯著低于小切口組(P<0.001),手術(shù)費(fèi)用高于小切口組(P<0.001)。兩組患者治療后WBC和CRP水平均低于治療前(P<0.001),腹腔鏡組治療后的WBC和CRP水平低于小切口組(P<0.001)。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,切口感染率低等優(yōu)勢,值得臨床推廣。

    闌尾炎;腹腔鏡;小切口;闌尾切除術(shù)

    闌尾炎是普通外科的常見疾病,臨床上往往需采用手術(shù)治療,手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)切除(open appendectomy,OC)、小切口闌尾切除術(shù)(small-incision appendectomy,SA)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparo-scopic appendectomy,LA)等。隨著社會的發(fā)展,病人對術(shù)后康復(fù)速度及腹部切口的美觀性要求越來越高,所以微創(chuàng)的小切口闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)得到越來越多應(yīng)用?;仡櫸铱?010年3月至2014年5月行腹腔鏡闌尾切除術(shù)79例與小切口闌尾切除術(shù)63例,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料收集2010年3月至2014年5月我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)的臨床資料。入院常規(guī)完善檢查,給予抗炎、補(bǔ)液治療,患者男74例,女68例,年齡16~76歲,平均48.7歲。將患者按手術(shù)方式分為兩組,腹腔鏡組79例,男38例,女41例,年齡17~76歲,平均47.8歲,包括慢性闌尾炎8例,急性單純性闌尾炎20例,急性化膿性闌尾炎43例,壞疽穿孔闌尾炎8例;小切口組63例,男36例,女27例,年齡16~75歲,平均49.6歲,包括慢性闌尾炎10例,急性單純性闌尾炎24例,急性化膿性闌尾炎26例,壞疽穿孔闌尾炎3例。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)其病情均符合“急性闌尾炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)具有典型的癥狀和體征;(3)腹痛范圍局限于右下腹,發(fā)病時間不超72小時;(4)排除其他疾病。排除有下腹部手術(shù)史、合并嚴(yán)重心肺功能不全、糖尿病病人。

    1.3手術(shù)方法

    1.3.1腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)前常規(guī)留置尿管,麻醉采用氣管插管全麻,患者頭低腳高左傾位,術(shù)者于對側(cè)操作,建立通道,位于臍上0.5 cm采用10 mm TROCAR設(shè)立觀察孔,在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)下方、腋前線盲腸上方進(jìn)5 mm、10 mm TROCAR作為操作孔,氣腹壓力設(shè)為12~14 mmHg,探查回盲部及盆腔,如有粘連,首先分離粘連,左手鉗提起闌尾,闌尾系膜根部用生物夾夾畢,離斷系膜至闌尾根部,7號線結(jié)扎闌尾根部,生物夾夾畢后切斷闌尾,闌尾殘端電凝燒灼,根據(jù)闌尾大小選擇取出方式,較細(xì)闌尾可經(jīng)轉(zhuǎn)換器取出,較粗闌尾可套入標(biāo)本袋由臍切口取出,如腹腔膿液較多需沖洗并留置導(dǎo)管引流。

    1.3.2小切口闌尾切除術(shù)患者取仰臥位,采用硬膜外麻醉,取麥?zhǔn)宵c(diǎn)或壓痛點(diǎn)上方斜或橫切口,長1.5~2 cm,依次切開皮膚、皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜2 cm,血管鉗交替撐開至腹膜,切開腹膜常規(guī)保護(hù)切口,手術(shù)床向左傾斜20°~30°,便于暴露闌尾,將小腸大網(wǎng)膜推向內(nèi)上方,暴露回盲部,沿結(jié)腸帶找到闌尾,如闌尾暴露困難,可用兩把卵圓鉗交替向下鉗夾結(jié)腸帶,直至找到闌尾,??蓪㈥@尾提至切口外。如遇粘連,較松弛的粘連手指可鈍性分離,較致密的粘連可電刀分離,根據(jù)闌尾情況選擇順行或逆行切除闌尾,殘端處理后荷包包埋,膿液較少稀薄可細(xì)紗布蘸凈,較多者局部沖洗,縫合腹膜后,常規(guī)沖洗切口,逐層縫合。

    1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、通氣時間、平均住院時間、術(shù)后3天平均體溫、術(shù)后1天疼痛率、切口感染率以及治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。疼痛程度評判采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[2]:0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲和睡眠。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù) t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較腹腔鏡組平均手術(shù)時間、術(shù)后通氣時間、平均住院時間顯著短于小切口組(P<0.001)。術(shù)后第1天腹腔鏡組疼痛4例,其中輕度疼痛2例,中度疼痛2例;小切口組疼痛11例,其中輕度疼痛5例,中度疼痛6例。腹腔鏡組術(shù)后切口感染0例,小切口組感染6例。腹腔鏡組術(shù)后疼痛率、切口感染率顯著低于小切口組(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后3天平均體溫顯著低于小切口組(P<0.001),手術(shù)費(fèi)用高于小切口組(P<0.001)。見表1。

    2.2治療前后WBC和CRP水平比較兩組患者治療后WBC和CRP水平均低于治療前(P<0.001),腹腔鏡組治療后的WBC和CRP水平低于小切口組(P<0.001)。見表2。

    表1 兩組療效指標(biāo)比較

    表2 兩組治療前后WBC和CRP水平比較(±s)

    表2 兩組治療前后WBC和CRP水平比較(±s)

    注:組內(nèi)與治療前比較,aP<0.001;與小切口組比較,bP<0.001。

    組別 時間 n WBC(×109/L) CRP(mg/L)腹腔鏡組 治療前79 16.4±4.2 27.4±8.7治療后 79 6.4±1.7ab 7.7±2.1ab小切口組 治療前 63 16.2±3.9 26.8±7.9治療后 63 8.1±2.2a 9.3±3.7a

    3 討 論

    腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,使腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐步取代傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)成為治療急性闌尾炎的首選方法[3]。傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)是被公認(rèn)為安全有效的治療術(shù)式,但創(chuàng)傷大,切口較長,對腹腔干擾大,并發(fā)癥多。目前腹腔鏡技術(shù)已非常成熟,眾多學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡微創(chuàng)治療闌尾炎,能最大限度保證腹膜完整性,切口感染率低,術(shù)后住院時間、恢復(fù)時間短,并發(fā)癥少,同時具有良好的美容效果[4~5],幾乎各種類型的闌尾炎都可以在腹腔鏡下切除,從而普及開展,不利的是治療費(fèi)用相對昂貴。而小切口闌尾切除術(shù)在兼顧創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的同時,費(fèi)用遠(yuǎn)低于腹腔鏡手術(shù),在基層醫(yī)院有一定推廣意義。但對肥胖病人和診斷不明確的腹膜炎患者有其局限性,例如小切口闌尾切除要求準(zhǔn)確的切口定位,選擇離闌尾最近的位置切口,而由于闌尾解剖位置變化多,因此需要術(shù)前通過影像學(xué)檢查精準(zhǔn)定位闌尾位置。對于急性壞疽、穿孔闌尾炎,此手術(shù)操作比較困難,需慎重選擇,如術(shù)中闌尾粘連較重、診斷不明,需果斷延長切口??偨Y(jié)我們近年來開展的腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)病例,歸納比較如下。與小切口闌尾切除相比,腹腔鏡有以下優(yōu)勢:(1)可以探查腹腔和更好地顯露闌尾:①急性闌尾炎起病急,病程進(jìn)展比較快,在急診情況下,術(shù)前檢查往往不是很充分,且缺乏特異性的輔助診斷方法,有一定的漏診率和誤診率,腹腔鏡可以探查整個腹腔,提高診斷率,避免誤診及不必要的探查,尤其對于女性患者可以鑒別附件及盆腔病變,避免了切口延長。②腹腔鏡手術(shù)暴露好,尋找闌尾有優(yōu)勢,特別是盲腸后位和異位闌尾。③視野開闊,對肥胖患者具有獨(dú)特優(yōu)勢[6]。(2)更低的切口感染率:開腹手術(shù)通常經(jīng)切口將闌尾提出體外,感染的闌尾不可避免與無菌的切口接觸,另外為暴露視野,組織持續(xù)的牽拉,造成感染概率的上升,特別是對肥胖和糖尿病病人;而腹腔鏡可避免這個問題,闌尾通常不直接接觸切口,即使術(shù)后切口感染,程度相對低,容易處理。小切口組感染6例證實(shí)此結(jié)論。(3)方便沖洗腹腔:受切口所限,開腹手術(shù)往往不能進(jìn)行腹腔沖洗,造成炎性滲液或多或少的殘留,這是引起術(shù)后長時間發(fā)熱、腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫的因素之一,腹腔鏡手術(shù)可克服視野受限問題,避免沖洗液殘留,對于彌漫性腹膜炎患者,徹底清除膿液、沖洗腹腔是降低術(shù)后殘余感染的重要措施,尤其對闌尾周圍膿腫有良好療效[7]。(4)具有治療功能:可同期行膽囊、卵巢等多臟器手術(shù),也是腹腔鏡的巨大優(yōu)勢[8]。(5)腸粘連梗阻發(fā)生率低:腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)可以減少腸粘連的發(fā)生[9],開腹手術(shù)中紗布塊的使用,縫線、人為對腸管的刺激可增加術(shù)后腸粘連機(jī)會,腹腔鏡闌尾切除無須開腹關(guān)腹,手術(shù)過程中對內(nèi)臟腸道刺激小、牽拉少,降低了組織損傷和縫線反應(yīng),減輕了人為和外源性因素對腹腔器官的影響,減少了粘連的發(fā)生。(6)小切口闌尾切除術(shù)對病例選擇和操作有特殊要求:①要求術(shù)者有豐富的開腹闌尾切除經(jīng)驗(yàn)。②術(shù)前需常規(guī)評估闌尾情況,判斷闌尾位置,對于肥胖、彌漫性腹膜炎患者不宜行小切口闌尾切除術(shù)。③麻醉效果要求高,通常采用椎管內(nèi)或連續(xù)硬膜外麻醉,良好的麻醉效果是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作要點(diǎn):腹腔鏡手術(shù)依靠手術(shù)器械完成手術(shù)操作,有別于開腹手術(shù),好的開始是手術(shù)成功的基石。(1)操作孔的選取較為關(guān)鍵,觀察孔通常取臍上緣,由于第一個套筒有一定盲目性,我們建議應(yīng)用氣腹針,如有手術(shù)史,可開放建立第一個套筒,另外兩孔選擇可根據(jù)患者病情及術(shù)者習(xí)慣選取。(2)建立操作通道后要探查腹腔,首先了解闌尾位置,其次了解是否化膿壞疽及腹腔積液情況,是否合并其他病變。(3)對于腹腔積膿要先吸凈膿液,鉗夾闌尾動作輕柔,闌尾系膜的處理主要有3種方式:①鏡下結(jié)扎法:絲線結(jié)扎較為經(jīng)濟(jì),但對術(shù)者要求高,而且因闌尾系膜水腫及技術(shù)原因可能造成結(jié)扎不牢而引起出血。②使用超聲刀:超聲刀止血效果確切,體內(nèi)無異物殘留,但費(fèi)用高。③鈦夾、生物夾夾閉法:使用材料夾閉效果確切,費(fèi)用介于前兩種方法之間。(4)LA手術(shù)闌尾殘端處理是關(guān)鍵步驟,處理不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,如糞瘺、腹膜炎等[10],闌尾根部同樣采用結(jié)扎和材料夾閉,結(jié)扎法可采用絲線套扎,闌尾根部的粗細(xì)對套扎沒有影響,而材料夾閉法對闌尾根部較粗者操作困難。(5)對于粘連嚴(yán)重患者,一定要耐心游離,切不可盲目暴力,如分離困難、殘端處理不確切或遇闌尾腫瘤,果斷中轉(zhuǎn)開腹。(6)較細(xì)闌尾可經(jīng)轉(zhuǎn)換器取出,較粗闌尾可套入標(biāo)本袋由臍切口取出,如腹腔膿液較多需沖洗并留置引流。

    近年來,隨著損傷控制外科(damage control surgery,DCS)的推廣,微創(chuàng)觀念深入人心,用最小的創(chuàng)傷,使病人最大受益是我們的不懈追求,腹腔鏡闌尾切除和小切口闌尾切除各具優(yōu)點(diǎn),相輔相成,也都有各自的局限性,在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下,應(yīng)根據(jù)患者病情,選擇個體化治療方案,為病人提供最佳服務(wù)。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:外科學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:249-253.

    [2]Carvalho B,Zheng M,Aiono-Le Tagaloa L.Evaluation of experimental pain tests to predict labour pain and epidural analgesic consumption[J].Br J Anaesth,2013,110(4): 600-6006.

    [3]黃奕江,楊雷,孫祥雷,等.兩種術(shù)式治療急性化膿性腹膜炎伴闌尾穿孔效果對比觀察[J].人民軍醫(yī),2012,55(4):316-317.

    [4]彭勇,李強(qiáng),李敬東,等.腹腔鏡復(fù)雜性闌尾切除術(shù)的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):301-304.

    [5]黃奕江,龔兵,侯金華,等.腹腔鏡結(jié)合小切口手術(shù)處理急性復(fù)雜性穿孔性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(8):754-755.

    [6]韓小宏,蔣建庭,李立波,等.肥胖女性患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)53例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10 (1):84-85.

    [7]趙強(qiáng),劉承奎,崔慶,等.腹腔鏡在闌尾周圍膿腫治療中的應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18 (5):382,399.

    [8]李榮梓,柴福錄,萬維喜,等.腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):226-228.

    [9]闕長榕,許東波,林雙明,等.512例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(7):471-475.

    [10]徐大華,劉東斌.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征及技巧[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(5):499-502.

    (編輯:梁明佩)

    Comparison of clinical effects of laparoscopic appendectomy and small-incision appendectomy

    LI Haipeng,PANG Chunhong
    (General Surgery Department,People’s Hospital of Hebi City,Hebi 458030,China)

    ObjectiveTo compare the clinical effects of laparoscopic appendectomy and small-incision appendectomy.MethodsClinical data of 79 patients with laparoscopic appendectomy(laparoscope group)and 63 patients with small-incision appendectomy(small incision group)from March,2010 to May,2014 were collected.Then,mean operation time,intraoperative bleeding,duration of ventilation,average length of operation time,average temperature 3 days after operation,postoperative pain degree of D1,rate of incision infection as well as white blood cell count(WBC)and C reactive protein(CRP)levels before and after treatment were compared between groups.ResultsAverage operation time,duration of postoperative ventilation,average hospitalization time of the laparoscope group were shorter than those of the small-incision group(P<0.001),rate of postoperative pain and incision infection was lower than that of the small-incision group(P<0.05).Average temperature 3 days after operation of the laparoscope group was lower than that of the small-incision group(P<0.001),and operation expense was significantly higher than that of the small-incision group(P<0.001).WBC and CRP levels of both groups after treatment were lower than those before treatment(P<0.001),and those of the laparoscope group were lower than those of the small incision group(P<0.001).ConclusionLaparoscopic appendectomy for acute appendicitis has the advantages of small trauma,fast recovery and low infection rate,etc.Thus,it is worthy of clinical promotion.

    appendicitis;laparoscope;small incision;appendectomy

    R574.61

    ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.014

    李海鵬,男,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,研究方向:普外科疾病的臨床診治。E-mail:joopi@126.com

    2015-12-15

    2016-06-20)

    猜你喜歡
    闌尾闌尾炎開腹
    老年急性闌尾炎行開放闌尾切除術(shù)與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的療效對比
    腹腔鏡高位闌尾切除術(shù)的不同入路戳孔對比
    Meckle憩室炎誤診為急性闌尾炎5例外科治療
    腹腔鏡下肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素初步分析
    腹繭癥合并急性闌尾炎并腹股溝斜疝1例
    腹腔鏡與開腹術(shù)治療膽囊息肉的對比分析
    腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療脾臟占位的比較
    闌尾先切法與傳統(tǒng)闌尾切除法比較
    中西醫(yī)結(jié)合保守治療急性闌尾炎92例
    中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫35例
    日韩av不卡免费在线播放| 一级片'在线观看视频| 亚洲欧美精品专区久久| 全区人妻精品视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 看黄色毛片网站| 亚洲av成人精品一区久久| av黄色大香蕉| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 免费电影在线观看免费观看| 只有这里有精品99| 日韩av不卡免费在线播放| av.在线天堂| 亚洲最大成人中文| 在线播放无遮挡| 美女被艹到高潮喷水动态| av在线老鸭窝| 亚洲国产精品国产精品| 超碰97精品在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 一本一本综合久久| 午夜老司机福利剧场| 欧美性感艳星| 国产精品精品国产色婷婷| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲av成人av| 免费av毛片视频| www.色视频.com| 草草在线视频免费看| 黄片wwwwww| 欧美日韩在线观看h| 国产极品天堂在线| av在线蜜桃| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲色图av天堂| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产午夜精品论理片| 18+在线观看网站| 国产在线男女| 99久久精品一区二区三区| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 干丝袜人妻中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 禁无遮挡网站| 插阴视频在线观看视频| 亚洲综合精品二区| 丰满少妇做爰视频| 亚洲综合精品二区| 春色校园在线视频观看| 能在线免费看毛片的网站| 欧美zozozo另类| 久久精品久久精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品爽爽va在线观看网站| 床上黄色一级片| 精品午夜福利在线看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产精品1区2区在线观看.| 欧美+日韩+精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品一二三| 欧美+日韩+精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 边亲边吃奶的免费视频| 在线观看av片永久免费下载| 国产黄频视频在线观看| av国产免费在线观看| 免费av毛片视频| 天堂√8在线中文| 深爱激情五月婷婷| av国产久精品久网站免费入址| 男插女下体视频免费在线播放| 五月天丁香电影| 一级黄片播放器| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 乱码一卡2卡4卡精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 特级一级黄色大片| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av日韩在线播放| 人人妻人人澡欧美一区二区| av国产免费在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产av在哪里看| 婷婷色麻豆天堂久久| av在线蜜桃| 亚洲在线观看片| 成年av动漫网址| 精品人妻熟女av久视频| 色播亚洲综合网| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品国产三级普通话版| 国产精品一区二区性色av| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久久免费精品人妻一区二区| 在线观看人妻少妇| 午夜老司机福利剧场| 综合色丁香网| av又黄又爽大尺度在线免费看| 热99在线观看视频| 亚洲自拍偷在线| 在线观看av片永久免费下载| 九草在线视频观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品久久久久久成人av| 国产乱来视频区| 欧美高清性xxxxhd video| 国产美女午夜福利| 午夜精品在线福利| videossex国产| 久久99热这里只频精品6学生| or卡值多少钱| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 美女大奶头视频| 久久久午夜欧美精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本黄大片高清| 全区人妻精品视频| 国产高清不卡午夜福利| 岛国毛片在线播放| 看黄色毛片网站| 波多野结衣巨乳人妻| 干丝袜人妻中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产亚洲av嫩草精品影院| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 一夜夜www| 97在线视频观看| 国产三级在线视频| 国产极品天堂在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| ponron亚洲| 国产爱豆传媒在线观看| 国产成人freesex在线| 99久久精品一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 国产91av在线免费观看| 极品教师在线视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 综合色丁香网| 一个人免费在线观看电影| 天堂√8在线中文| 五月玫瑰六月丁香| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧洲国产日韩| 日本午夜av视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 插逼视频在线观看| 亚洲色图av天堂| 伦理电影大哥的女人| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文在线观看免费www的网站| 能在线免费观看的黄片| 在现免费观看毛片| 在线 av 中文字幕| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲国产欧美人成| 日韩欧美三级三区| 少妇高潮的动态图| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品第二区| 毛片女人毛片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲综合色惰| 久久久久久伊人网av| 亚洲怡红院男人天堂| 午夜福利在线在线| 欧美日韩在线观看h| 美女主播在线视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美另类一区| 激情五月婷婷亚洲| 青春草亚洲视频在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 夫妻午夜视频| 成人特级av手机在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产成人精品婷婷| 精华霜和精华液先用哪个| 免费观看a级毛片全部| 欧美bdsm另类| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国内精品美女久久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 2022亚洲国产成人精品| 久久国产乱子免费精品| 精品久久久久久久久av| 久久久国产一区二区| 舔av片在线| 午夜亚洲福利在线播放| 国产麻豆成人av免费视频| 秋霞在线观看毛片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品一二三区在线看| 久久人人爽人人片av| 91精品国产九色| av线在线观看网站| 天堂影院成人在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 人人妻人人看人人澡| 日本一本二区三区精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲人与动物交配视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 51国产日韩欧美| 少妇熟女欧美另类| 欧美极品一区二区三区四区| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 能在线免费观看的黄片| 欧美3d第一页| 内地一区二区视频在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久热久热在线精品观看| 成人av在线播放网站| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜激情福利司机影院| 超碰97精品在线观看| 高清毛片免费看| videos熟女内射| 国产91av在线免费观看| 久久久久久久久久久丰满| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产成人精品一,二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费大片黄手机在线观看| 人体艺术视频欧美日本| av.在线天堂| 国产av在哪里看| 亚洲精品视频女| 国产免费一级a男人的天堂| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| av网站免费在线观看视频 | 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美人与善性xxx| 91狼人影院| 免费无遮挡裸体视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久久九九精品二区国产| freevideosex欧美| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美zozozo另类| 亚洲欧美清纯卡通| 成人av在线播放网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久久久久久久久久丰满| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇高潮的动态图| av在线蜜桃| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久久精品久久久久真实原创| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产综合精华液| 性插视频无遮挡在线免费观看| 在现免费观看毛片| 国产精品伦人一区二区| 男女那种视频在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 精品国产露脸久久av麻豆 | 永久网站在线| 成人欧美大片| 一级爰片在线观看| 色5月婷婷丁香| 九九在线视频观看精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品人妻久久久久久| 亚洲成色77777| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久国产一区二区| 成人午夜高清在线视频| 精品久久久精品久久久| 超碰97精品在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美人与善性xxx| 大话2 男鬼变身卡| 精品久久久久久久久亚洲| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 综合色丁香网| 久99久视频精品免费| 直男gayav资源| 亚洲欧美成人精品一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 一级爰片在线观看| 国产成人freesex在线| 国内精品美女久久久久久| 91av网一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 视频中文字幕在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲丝袜综合中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产乱来视频区| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久久久久成人| 边亲边吃奶的免费视频| 美女国产视频在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲最大成人手机在线| 午夜精品国产一区二区电影 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 九九在线视频观看精品| 午夜日本视频在线| 免费av毛片视频| 国产高清有码在线观看视频| 久久精品夜色国产| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲丝袜综合中文字幕| 九九在线视频观看精品| 黄片wwwwww| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 中国国产av一级| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久久久国产电影| 久久久久久久久中文| av在线蜜桃| 日本wwww免费看| 一个人免费在线观看电影| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久久九九精品影院| 超碰97精品在线观看| 成人欧美大片| 久久久久久久久久人人人人人人| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久久久久久久黄片| 两个人视频免费观看高清| 亚洲最大成人手机在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 一个人看视频在线观看www免费| ponron亚洲| 亚洲av男天堂| 一个人免费在线观看电影| 久久久久精品性色| 久久精品国产亚洲av天美| 国产成人一区二区在线| 免费av观看视频| 91久久精品电影网| 日韩三级伦理在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 99热这里只有是精品在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产亚洲精品av在线| 麻豆成人av视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久这里只有精品中国| av在线天堂中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 在线免费观看的www视频| av国产久精品久网站免费入址| 99久国产av精品| 超碰97精品在线观看| 亚洲人成网站在线播| 内射极品少妇av片p| 亚洲经典国产精华液单| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲av成人av| 性色avwww在线观看| 高清毛片免费看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久久久精品久久久久真实原创| 国产黄片视频在线免费观看| av免费观看日本| 超碰av人人做人人爽久久| 久久99热6这里只有精品| 国产在线男女| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲自偷自拍三级| 最近手机中文字幕大全| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久久亚洲精品成人影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 2021少妇久久久久久久久久久| 高清在线视频一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 精品国产三级普通话版| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩一区二区三区影片| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲av免费在线观看| 大香蕉97超碰在线| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久这里只有精品中国| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 成人亚洲欧美一区二区av| 有码 亚洲区| 嫩草影院精品99| 国产黄色视频一区二区在线观看| 青春草视频在线免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 国产永久视频网站| 激情五月婷婷亚洲| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲无线观看免费| 国产极品天堂在线| 久久久久久伊人网av| 日韩欧美精品免费久久| 国产在视频线在精品| 在线天堂最新版资源| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲最大成人手机在线| 日韩欧美国产在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 床上黄色一级片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品福利在线免费观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 三级国产精品片| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品日韩av在线免费观看| 在线免费十八禁| 国产探花在线观看一区二区| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 六月丁香七月| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲成人av在线免费| av免费在线看不卡| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲电影在线观看av| 大话2 男鬼变身卡| 777米奇影视久久| 午夜福利在线观看吧| av线在线观看网站| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 色播亚洲综合网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 99视频精品全部免费 在线| 草草在线视频免费看| 一本一本综合久久| 国产免费又黄又爽又色| 国内精品一区二区在线观看| 日本黄大片高清| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久久久久久久丰满| 国产一区二区三区av在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 99久久人妻综合| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 免费电影在线观看免费观看| 国产淫片久久久久久久久| 99久久精品一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 舔av片在线| 欧美极品一区二区三区四区| 在线a可以看的网站| 亚洲精品乱久久久久久| 国产淫片久久久久久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费看a级黄色片| 国产高清有码在线观看视频| 国产91av在线免费观看| 亚洲成人av在线免费| 亚洲18禁久久av| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产av在哪里看| 色综合站精品国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 街头女战士在线观看网站| 2018国产大陆天天弄谢| 国产乱来视频区| 国产精品.久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 我要看日韩黄色一级片| 晚上一个人看的免费电影| 欧美激情久久久久久爽电影| 成人国产麻豆网| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人人妻人人看人人澡| 久久久午夜欧美精品| 观看美女的网站| 99久久人妻综合| 国产永久视频网站| av在线播放精品| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久午夜欧美精品| 久久韩国三级中文字幕| 精品久久久噜噜| 街头女战士在线观看网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 最近的中文字幕免费完整| 免费大片黄手机在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 久久久久精品性色| 亚洲欧美日韩东京热| 国产成人免费观看mmmm| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成人欧美大片| 婷婷色综合大香蕉| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 少妇的逼水好多| 国产一区二区在线观看日韩| 久久97久久精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 嫩草影院入口| 日韩一区二区视频免费看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产高潮美女av| 欧美一区二区亚洲| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品久久久久久av不卡| 国产淫语在线视频| av国产免费在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产成人91sexporn| 成人无遮挡网站| 人人妻人人看人人澡| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久国产乱子免费精品| 嫩草影院精品99| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲欧美精品专区久久| 日本一二三区视频观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产成人91sexporn| 亚洲va在线va天堂va国产| 人人妻人人看人人澡| 美女黄网站色视频| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美极品一区二区三区四区| av网站免费在线观看视频 | 人体艺术视频欧美日本| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 观看免费一级毛片| 国产一区二区三区av在线| 午夜精品在线福利| 久久久久国产网址| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 99久国产av精品| 国产伦在线观看视频一区| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久久性生活片| 免费看av在线观看网站| 欧美区成人在线视频| 激情 狠狠 欧美| 亚洲精品一区蜜桃| 国产av在哪里看| 国产精品熟女久久久久浪| 午夜视频国产福利| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 国产av国产精品国产| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产免费福利视频在线观看| 欧美性感艳星| 老女人水多毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产一区二区三区综合在线观看 | a级毛色黄片| 国产男女超爽视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 中文字幕久久专区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女cb高潮喷水在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 久久久国产一区二区| 九九爱精品视频在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久99热这里只有精品18|