基層衛(wèi)生院實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響研究

勇曉波吉林省梅河口市灣龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林梅河口135000

基層衛(wèi)生院實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響研究

勇曉波
吉林省梅河口市灣龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林梅河口135000

目的探究基層衛(wèi)生院實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法以2014年基層衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量為基準(zhǔn)，基層衛(wèi)生院開展相對(duì)應(yīng)的護(hù)理安全管理工作，基于1年的護(hù)理安全管理?xiàng)l件下，對(duì)2015年基層衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果對(duì)比2014年與2015年護(hù)理質(zhì)量，主要包括護(hù)理安全評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、分級(jí)護(hù)理評(píng)分、應(yīng)急處理評(píng)分、護(hù)理記錄評(píng)分、醫(yī)院感染評(píng)分、病區(qū)管理評(píng)分，2015年明顯優(yōu)于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比護(hù)理滿意度，2015年為96.5%，2014年為84.5%，2015年明顯高于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)基層衛(wèi)生院，實(shí)施護(hù)理安全管理措施，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛推廣。

基層衛(wèi)生院；護(hù)理安全管理；護(hù)理質(zhì)量；影響

［Abstract］Objective To study the effect of the implementation of nursing safety management of primary health center on nursing quality.M ethods The corresponding nursing safetymanagementwork was carried out by the primary health center according to the nursing quality in primary health center in 2014，and the nursing quality in primary health center in 2015 was evaluated after 1 year of nursing safety management.Results The nursing qualities mainly including nursing safety score，basic nursing score，classification nursing score，emergency treatment score，nursing record score，hospital infection score and ward management score in 2015 were obviously better than those in 2014，and the differences were obviouswith statistical significance（P＜0.05），the nursing satisfactory degree in 2015 was higher than that in 2014（96.5%vs 84.5%），and the differencewas obviouswith statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The implementation of nursing safetymanagementmeasures for the primary health center contributes to improving nursing quality，which isworth wide promotion.

［Key words］Primary health center；Nursing safetymanagement；Nursing quality；Effect

護(hù)理安全管理是影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，與護(hù)理人員護(hù)理整體水平存在密切聯(lián)系，關(guān)系著患者的生命健康［1］?；谫Y源等因素的影響，基層衛(wèi)生院相較于大型醫(yī)院而言，其醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不高。在此背景下，實(shí)施護(hù)理安全管理措施是提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法［2］。與患者接觸最多的就是護(hù)理人員，因此，護(hù)理人員以醫(yī)囑為指導(dǎo)，做好患者檢查工作，并時(shí)刻監(jiān)督、留意患者病情變化情況，為臨床護(hù)理效果提供保障［3］。為探究基層衛(wèi)生院實(shí)施護(hù)理安全管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，于2015年采取護(hù)理安全管理方式，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的綜合性鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，現(xiàn)有職工62人，專業(yè)技術(shù)人員58人，其中，臨床、護(hù)理是院內(nèi)基本要素，護(hù)理部主任是實(shí)施護(hù)理安全管理的主體，其下涉及20名護(hù)理人員，其中包括本科學(xué)歷4名、?？茖W(xué)歷8名、中專學(xué)歷8名。

1.2方法

1.2.1護(hù)理不安全因素護(hù)理人員和護(hù)理管理者是造成護(hù)理不安全的關(guān)鍵所在，通過對(duì)該院實(shí)際情況的分析，現(xiàn)將護(hù)理不安全因素進(jìn)行歸納總結(jié)：①護(hù)理人員因素：未以醫(yī)囑為依據(jù)，規(guī)范操作行為，職業(yè)道德意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù)掌握不熟練，缺乏相關(guān)的法律意識(shí)，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫臨床護(hù)理記錄，未樹立較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)，缺乏耐心。②管理人員因素：管理人員缺乏對(duì)護(hù)理人員的教育，護(hù)理各項(xiàng)制度未得到有效落實(shí)，且對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)測(cè)力度不夠，缺少應(yīng)有的護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和培訓(xùn)，未及時(shí)更新合并補(bǔ)充護(hù)理設(shè)備及物資。

1.2.2護(hù)理安全管理措施護(hù)理人員與患者間的有效配合是完成醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵所在，同時(shí)，患者臨床配合與理解支持是臨床護(hù)理安全的保障。在分析護(hù)理不安全因素的前提下，該院于2015年實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理安全管理措施，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容。

①?gòu)?qiáng)化法律法規(guī)教育：風(fēng)險(xiǎn)高是醫(yī)療服務(wù)的基本特點(diǎn)，護(hù)理人員不得出現(xiàn)懈怠或疏忽等現(xiàn)象，且護(hù)理安全與法律法規(guī)存在密切聯(lián)系。因此，醫(yī)院應(yīng)在培訓(xùn)管理的基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)醫(yī)療專家，開展法律法規(guī)相關(guān)的講座活動(dòng)，促使護(hù)理人員掌握醫(yī)療事故基本條例，學(xué)習(xí)護(hù)理管理相關(guān)的方法，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，迫使其操作達(dá)到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，積極實(shí)施護(hù)理三查七對(duì)制度，以醫(yī)囑為依據(jù)，高效開展護(hù)理工作。

②護(hù)理記錄書寫規(guī)范化：護(hù)理記錄需以相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，規(guī)范書寫，真實(shí)性是臨床治療的基本特性，以國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范為指導(dǎo)，聯(lián)合患者病情，堅(jiān)持真實(shí)性、客觀性、全面性的基本原則，正確書寫護(hù)理記錄，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

③增加護(hù)理人員與患者間的交流、溝通：護(hù)理工作的有序開展離不開護(hù)理人員，同時(shí)與患者的支持和配合存在密切聯(lián)系，因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者間的交流、溝通，學(xué)會(huì)尊重患者、理解患者，以患者的角度看待問題，盡可能滿足不同患者的不同需求。在護(hù)理過程中，向患者講解治療方法、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，耐心回答患者的疑問，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，促使患者積極配合醫(yī)生治療和護(hù)理工作的開展，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生概率。同時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者、安慰患者，以患者的視角理解問題，堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，控制醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生概率。另外，由于疾病影響，患者易產(chǎn)生不良情緒，且以重癥疾病患者表現(xiàn)最為突出，甚至出現(xiàn)輕生念頭。在此背景下，護(hù)理人員應(yīng)告知患者實(shí)際病情，通過增加與患者交流和溝通的方式，指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)迎接治療，消除不良情緒，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。

④構(gòu)建一支綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人才隊(duì)伍：護(hù)理人員是開展護(hù)理工作的主體，是護(hù)理質(zhì)量高低的決定性因素。因此，為提高醫(yī)院護(hù)理整理質(zhì)量，構(gòu)建一支綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人才隊(duì)伍顯得尤為重要。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)采用定期或不定期的方式，開展專業(yè)能力培訓(xùn)活動(dòng)，促使護(hù)理人員熟悉護(hù)理的理論知識(shí)，通過實(shí)踐活動(dòng)，掌握相關(guān)的操作技巧，提升其專業(yè)能力。完善獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，促使其自我提升。針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，可適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，例如，進(jìn)修機(jī)會(huì)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等；針對(duì)表現(xiàn)差異的護(hù)理人員，給予適當(dāng)懲罰，例如，加大工作量、物質(zhì)懲罰等。另外，通過職業(yè)道德教育活動(dòng)，樹立較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)，秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，以飽滿的熱情投入到工作中去，充分調(diào)動(dòng)起工作積極性和主動(dòng)性，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的，為構(gòu)建一支綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人才隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

⑤科學(xué)制定突發(fā)事件處理方案：臨床護(hù)理過程中，患者可能出現(xiàn)輸液、輸血等反應(yīng)，儀器故障、病情突然變化等突發(fā)事件。因此，為提高突發(fā)事件處理能力，應(yīng)科學(xué)制定突發(fā)事件處理方案，為突發(fā)事件處理提供參考。面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理人員以具有針對(duì)性的處理預(yù)案為依據(jù)，開展護(hù)理工作，并將預(yù)案分發(fā)至不同科室，以供護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)，定期檢查不同科室突發(fā)緊急事件處理能力。

⑥完善護(hù)理安全管理制度：基于定期模式下，對(duì)差錯(cuò)事故事件進(jìn)行分析，管理人員在耐心傾聽護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到的問題、教訓(xùn)等基礎(chǔ)上，總結(jié)導(dǎo)致護(hù)理不安全的因素，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作開展的實(shí)際情況，完善護(hù)理安全管理制度，以此作為護(hù)理安全管理工作開展的依據(jù)。同時(shí)，在分析差錯(cuò)事件發(fā)生原因基礎(chǔ)上，結(jié)合事故特點(diǎn)，采取切實(shí)可行的預(yù)防手段，利用改善護(hù)理管理的方式，控制護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生概率，為患者生命健康提供保障。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理安全管理措施實(shí)施前和實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要涉及7個(gè)方面，即護(hù)理安全評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、分級(jí)護(hù)理評(píng)分、應(yīng)急處理評(píng)分、護(hù)理記錄評(píng)分、醫(yī)院感染評(píng)分、病區(qū)管理。同時(shí)，通過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別對(duì)2014年患者滿意度和2015年患者滿意度進(jìn)行調(diào)查（均以200例患者為對(duì)象），其中包括非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS20.0軟件對(duì)該研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比

2014年未實(shí)施安全護(hù)理管理措施，2015年實(shí)施有安全護(hù)理管理措施，對(duì)比2014年與2015年的護(hù)理質(zhì)量，2015年明顯優(yōu)于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2014年與2015年護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

表1　2014年與2015年護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

2014 2015 t值P值時(shí)間（年）91.5±1.28 93.6±1.35 11.288 0.000護(hù)理安全評(píng)分88.1±2.15 92.7±2.19 14.988 0.000基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分91.4±1.49 96.8±1.34 26.947 0.000分級(jí)護(hù)理評(píng)分94.1±1.32 97.8±1.21 20.662 0.000應(yīng)急處理評(píng)分91.7±1.36 96.7±1.13 28.277 0.000護(hù)理記錄評(píng)分92.4±1.29 96.3±1.72 18.139 0.000 92.4±1.82 94.5±1.83 8.136 0.000醫(yī)院感染評(píng)分病區(qū)管理評(píng)分

2.2護(hù)理滿意度

對(duì)比護(hù)理滿意度，2015年明顯高于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2014年與2015年護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3　討論

護(hù)理安全，指患者在接受護(hù)理過程中，未發(fā)生法律及法定規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、缺陷，甚至死亡［4］。護(hù)理安全是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，是確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展的保障，是推動(dòng)醫(yī)院向前發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。因此，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，以最大程度控制護(hù)理糾紛、事故等事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)［5］。

通過該研究，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院護(hù)理安全方面仍存在諸多方面的問題，現(xiàn)將其歸納為以下幾個(gè)方面：①護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)不高：由于中大城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，進(jìn)而增加對(duì)護(hù)理人員的需求量，受城鄉(xiāng)差別的影響，具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理人員被調(diào)往中大城市，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院存在高素質(zhì)護(hù)理人才匱乏現(xiàn)象，致使基層衛(wèi)生院護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)不高，表現(xiàn)出工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)裙ぷ鲬B(tài)度，未樹立較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理安全難以達(dá)到預(yù)期效果［6］。②護(hù)理管理制度缺乏完善性：由于護(hù)理管理制度不健全，促使護(hù)理質(zhì)量管理工作未得到有效落實(shí)，例如，質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)未得到規(guī)范，未明確劃分護(hù)理人員的職責(zé)，導(dǎo)致分工不明確現(xiàn)象存在，一旦出現(xiàn)問題，難以找到相對(duì)應(yīng)的負(fù)責(zé)人員，給護(hù)理工作和患者帶來諸多隱患。同時(shí)，部分護(hù)理人員并不了解護(hù)理核心制度，護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，未樹立較強(qiáng)的法制觀念，未嚴(yán)格按照無菌操作要求開展護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理安全性受到威脅［7］。③護(hù)理人員缺乏自我學(xué)習(xí)意識(shí)：針對(duì)基層衛(wèi)生院，以低年資、低學(xué)歷的護(hù)理人員為主，其缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，自我強(qiáng)化能力不高。護(hù)理過程中，難以準(zhǔn)確掌握人際交往的技巧和相關(guān)的人文知識(shí)，對(duì)患者身心變化情況掌握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致患者的護(hù)理需求無法得到滿足，影響護(hù)患關(guān)系，對(duì)護(hù)理整體質(zhì)量造成影響［8］。

護(hù)理安全，是臨床護(hù)理的核心內(nèi)容和重要組成部分，同時(shí)，安全有效的護(hù)理工作是患者病情得以恢復(fù)的保障，是護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)［9］。護(hù)理安全是指護(hù)理過程中，采取切實(shí)可行的護(hù)理手段，為患者治療效果提供保障，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，減少對(duì)患者的傷害。臨床護(hù)理過程中，不安全因素涉及多方面內(nèi)容，致使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)滲透至護(hù)理每一環(huán)節(jié)，由此可見，強(qiáng)化護(hù)理安全工作的開展顯得尤為重要［10］。

該研究以該院2014年和2015年護(hù)理質(zhì)量為依據(jù)，其中，2014年未實(shí)施護(hù)理安全管理措施，2015年有實(shí)施護(hù)理安全管理措施。結(jié)果，2015年在護(hù)理安全評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、分級(jí)護(hù)理評(píng)分、應(yīng)急處理評(píng)分、護(hù)理記錄評(píng)分、醫(yī)院感染評(píng)分、病區(qū)管理評(píng)分方面均明顯優(yōu)于2014年，同時(shí)，2015年護(hù)理滿意度為96.6%，2014年護(hù)理滿意度為84.5%，2015年明顯高于2014年。

綜上所述，針對(duì)基層衛(wèi)生院，合理實(shí)施護(hù)理安全管理措施，有助于提高護(hù)理整體質(zhì)量，增加患者滿意度，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

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Research on Effect of the Im p lementation of Nursing Safety M anagement of Primary Health Center on Nursing Quality

YONG Xiao-bo
Wanlong Town Health Center，Meihekou，Jilin Province，135000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（a）-0189-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.189

勇曉波（1970.2-），女，吉林梅河口人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

2016-03-07）