延續(xù)健康管理對(duì)出院早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、母親角色適應(yīng)的影響

陳巧霞，潘君玲，鄧君霞（麗水市第二人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

·護(hù)理與康復(fù)·

延續(xù)健康管理對(duì)出院早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、母親角色適應(yīng)的影響

陳巧霞，潘君玲，鄧君霞
（麗水市第二人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

目的探討院外延續(xù)健康管理對(duì)出院后早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、母親角色適應(yīng)的影響。方法選取110例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各55例，其中干預(yù)組失訪(fǎng)5例，對(duì)照組失訪(fǎng)2例。對(duì)照組采用常規(guī)門(mén)診護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)健康管理，比較兩組早產(chǎn)兒月齡3、6、12個(gè)月患兒智能和體格發(fā)育，母親角色適應(yīng)狀況。結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組早產(chǎn)兒月齡3、6、12個(gè)月發(fā)育商、身高、體質(zhì)量和頭圍差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05或P＜0.01）；并且兩組在PSI-SF總分及親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)、親子交流障礙各因子得分在均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論出院后延續(xù)健康管理可促進(jìn)早產(chǎn)兒智能、體格發(fā)育，幫助母親盡快適應(yīng)角色。

早產(chǎn)兒；延續(xù)護(hù)理；生長(zhǎng)發(fā)育；角色適應(yīng)

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，其各組織器官的形態(tài)及功能先天發(fā)育不成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)較差［1］，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高。當(dāng)前，早產(chǎn)兒的護(hù)理工作已由保證其生存轉(zhuǎn)移到促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育和預(yù)后的方向［2］。而早產(chǎn)兒出院后照護(hù)工作均由家長(zhǎng)來(lái)承擔(dān)，因此對(duì)早產(chǎn)兒更為重要的是能在家庭中得到精心的護(hù)理［3］。本文對(duì)出院后早產(chǎn)兒進(jìn)行延續(xù)健康的管理并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以便更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月～2015年4月在本院收治早產(chǎn)兒110例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)（能自行吸吮、吞咽、呼吸，無(wú)需吸氧，生命體征平穩(wěn)，無(wú)呼吸暫停發(fā)生，在室溫下能維持體溫正常，無(wú)威脅生命的疾病，體質(zhì)量穩(wěn)定增長(zhǎng)）［4］；（2）無(wú)影響生長(zhǎng)發(fā)育先天畸形或遺傳代謝性疾?。唬?）母親作為主要照護(hù)人，心理精神正常，神志清醒，具有基本閱讀及理解能力；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）院內(nèi)死亡或自動(dòng)出院早產(chǎn)兒；（2）合并心肺腦等重要臟器疾病及先天畸形；（3）研究過(guò)程中母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁。將110例早產(chǎn)兒按數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各55例。本文已獲得醫(yī)院院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。干預(yù)組失訪(fǎng)5例，對(duì)照組失訪(fǎng)2例，共103例早產(chǎn)兒與母親完成研究。兩組母親、早產(chǎn)兒一般資料各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組母親與早產(chǎn)兒一般資料比較

續(xù)表1

1.2方法出院前，兩組早產(chǎn)兒母親均給予常規(guī)出院宣教，包括常見(jiàn)疾病的觀察護(hù)理、早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理技巧、復(fù)診時(shí)間等。出院后，對(duì)照組按一般門(mén)診保健護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，即建立母嬰健康檔案，由門(mén)診護(hù)士對(duì)喂養(yǎng)、常見(jiàn)病預(yù)防、生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量、免疫接種計(jì)劃、神經(jīng)心理發(fā)育保健、視聽(tīng)力篩查等進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)定期電話(huà)提醒復(fù)診。干預(yù)組在上述常規(guī)院外護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實(shí)施院外健康管理：（1）給予促生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理服務(wù)；（2）早產(chǎn)兒心理需求保?。唬?）家庭育兒知識(shí)教育；（4）母親角色調(diào)適；（5）建立社會(huì)支持系統(tǒng)。2個(gè)月1次進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)。

1.2.1促生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理服務(wù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)取得相應(yīng)資格、5年以上新生兒科工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士，根據(jù)早產(chǎn)兒當(dāng)前心智和體格發(fā)育狀況，建立早產(chǎn)兒神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育量表、身體測(cè)量、早產(chǎn)兒個(gè)人資料表，全面評(píng)估早產(chǎn)兒的早期發(fā)育情況，在評(píng)估基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)性的護(hù)理方案，該方案旨在促進(jìn)早產(chǎn)兒在0、1～3、4～6、7～9和10～12月齡階段的整體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、認(rèn)知能力、社交行為以及情感智力等方面的神經(jīng)心理發(fā)育。針對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育的訓(xùn)練計(jì)劃包括頭部控制練習(xí)、多感官刺激、口咽運(yùn)動(dòng)、抬頭翻身訓(xùn)練、肢體姿勢(shì)指導(dǎo)、軀體平衡訓(xùn)練、坐臥爬跪立訓(xùn)練、四肢肌力訓(xùn)練、常用小兒推拿方法等康復(fù)護(hù)理。訓(xùn)練時(shí)間每次40分鐘。

1.2.2早產(chǎn)兒心理需求保健根據(jù)早產(chǎn)兒不同的月齡階段，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，使其充分參與親子交流，每次親子交流時(shí)間45分鐘。計(jì)劃如下：（1）0月齡早產(chǎn)兒的訓(xùn)練包括看有色球體、聲音訓(xùn)練、視聽(tīng)訓(xùn)練及撫觸護(hù)理等；（2）1～3月齡早產(chǎn)兒的訓(xùn)練包括坐臥仰躺、抱抱親親、握手撫摸及觸覺(jué)發(fā)育等；（3）4～6月齡早產(chǎn)兒的訓(xùn)練包括看圖畫(huà)、手指游戲、藏貓貓等；（4）7～9月齡早產(chǎn)兒的訓(xùn)練包括爬行、翻滾、抓物、倒裝玩具等；（5）10～12月齡早產(chǎn)兒的訓(xùn)練包括翻越障礙、看圖書(shū)講故事、涂色游戲等。以上親子互動(dòng)能夠幫助早產(chǎn)兒建立自主意識(shí)及對(duì)外界的安全感和信任感，促進(jìn)其形成良好的品質(zhì)和意志。此計(jì)劃要求專(zhuān)科護(hù)士督促家長(zhǎng)在門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)參與。

1.2.3優(yōu)化母親育兒知識(shí)體系由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童專(zhuān)科護(hù)士和醫(yī)生根據(jù)早產(chǎn)兒及其父母的基本情況評(píng)估表進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，優(yōu)化其育兒知識(shí)體系，使其充分掌握正確的早產(chǎn)兒早期發(fā)育護(hù)理知識(shí)。育兒知識(shí)體系的內(nèi)容分為：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法、飲食方式指導(dǎo)、添加輔食技巧、營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)量、早產(chǎn)兒意外預(yù)防、誤食異物等急救技巧、預(yù)防疫苗接種、疾病預(yù)防與治療注意事項(xiàng)、寶寶安睡方案、家庭環(huán)境評(píng)測(cè)與改善等方面。以上知識(shí)內(nèi)容通過(guò)門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”口頭講授、觀看育兒視頻、育兒沙龍與講座、現(xiàn)場(chǎng)示范與指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)知識(shí)分享及門(mén)診隨訪(fǎng)、間歇期電話(huà)隨訪(fǎng)等方式讓早產(chǎn)兒母親參與。同時(shí)，按照早產(chǎn)兒實(shí)際月齡分階段對(duì)其母親進(jìn)行相應(yīng)育兒知識(shí)教育，即對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)際月齡分為2、6及8月齡的母親提供團(tuán)體觀看智護(hù)訓(xùn)練課程和相關(guān)早教視頻，時(shí)長(zhǎng)30分鐘，并且發(fā)放育兒知識(shí)光盤(pán)；對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)際月齡為4、10月齡的母親為其舉辦育兒沙龍和講座，時(shí)長(zhǎng)60分鐘。另外，在門(mén)診隨訪(fǎng)間歇期，可以建立電話(huà)隨訪(fǎng)專(zhuān)線(xiàn)機(jī)制，由兒科專(zhuān)科護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)于家長(zhǎng)的疑問(wèn)給予解答和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，督促早產(chǎn)兒母親學(xué)習(xí)育兒知識(shí)、觀看育兒光盤(pán)、與孩子進(jìn)行親子活動(dòng)并填寫(xiě)反饋表。

1.2.4調(diào)適母親角色心理狀態(tài) （1）全面評(píng)估母親角色心理適應(yīng)狀況：采用短式親職壓力量表（Parenting Stress Index/Short Form，PSI/SF）［5］，總分為36～180分，根據(jù)親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)、親職愁苦及親子交流障礙三個(gè)維度對(duì)母親角色進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估，當(dāng)其總分超過(guò)90分時(shí)，表示該母親需要得到專(zhuān)業(yè)人員心理指導(dǎo)干預(yù)。（2）根據(jù)PSI/SF量表評(píng)估結(jié)果，對(duì)母親擬定心理干預(yù)和調(diào)適方案。調(diào)適方法包括支持療法、音樂(lè)療法和認(rèn)知療法等。利用認(rèn)知行為矯正理論和技術(shù)（梅肯鮑姆提出）對(duì)自身進(jìn)行心理調(diào)整和干預(yù)，此過(guò)程包括概念理解、技能取得與復(fù)述、技能應(yīng)用與完成三個(gè)階段。在指導(dǎo)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)與早產(chǎn)兒母親構(gòu)建良好的合作與互動(dòng)關(guān)系，協(xié)助其適應(yīng)母親角色。

1.2.5強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)早產(chǎn)兒母親可以在經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)下尋求并利用社會(huì)支持，通過(guò)參與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的育兒沙龍和講座、利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或公眾社交平臺(tái)分享信息等方式，學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，參與親子活動(dòng)，分享交流育兒經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)除親子關(guān)系于12月齡進(jìn)行調(diào)查外，其余指標(biāo)評(píng)定的時(shí)間為嬰幼兒3、6、12月齡，持續(xù)對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSI/SF量表由嬰幼兒母親匿名填寫(xiě)，智能發(fā)育測(cè)量由兒童心理保健醫(yī)師（副高以上職稱(chēng)）測(cè)試，體格發(fā)育由2名兒科專(zhuān)科護(hù)士共同測(cè)量。

1.3.1智能發(fā)育采用中國(guó)科學(xué)院心理研究與首都兒科研究所共同研制 《嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》［6］，該表評(píng)估內(nèi)容包括適應(yīng)能力、整體運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)展及社交能力5個(gè)方面，每項(xiàng)1分，若某領(lǐng)域含2項(xiàng)則每項(xiàng)為0.5分，測(cè)評(píng)結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示，DQ=（5個(gè)領(lǐng)域評(píng)分之和/5/實(shí)際月齡）× 100。測(cè)評(píng)結(jié)束統(tǒng)計(jì)DQ值，＜70分提示智能低下，70～84分提示智能中下，85～114分提示智能中等，115～129分提示智能中上，≥130分提示智能優(yōu)秀。

1.3.2體格發(fā)育自行編制早產(chǎn)兒各階段發(fā)育測(cè)量表，包括早產(chǎn)兒各階段身高、體質(zhì)量、頭圍。每次測(cè)量均由2名兒科專(zhuān)科護(hù)士使用同一測(cè)量工具（測(cè)量床、體重測(cè)量?jī)x、卷尺）測(cè)量嬰兒身高、體質(zhì)量及頭圍，取兩者的平均值。

1.3.3母親角色適應(yīng)性采用PSI/SF量表，該表分為親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)及親子交流障礙3個(gè)維度，共36個(gè)條目，測(cè)評(píng)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法［7］，依次為5分：很同意；4分：同意；3分：不確定；2分：不同意，1分：很不同意。得分36～180分，得分越高則親職壓力越大，角色適應(yīng)越差。中文版總量表、分量表重測(cè)信度分別為0.68、0.79、0.82、0.85，Cronbach's α系數(shù)分別為0.80、0.82、0.88、0.91。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有收集數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1DQ值在整體運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)維度中，干預(yù)時(shí)間與干預(yù)模式間有交互作用 （F交互=4.880、5.171，P＜0.01），說(shuō)明整體運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)在干預(yù)主法作用下隨時(shí)間呈現(xiàn)不同的變化趨勢(shì)；且干預(yù)組和對(duì)照組早產(chǎn)兒各月齡段DQ差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組早產(chǎn)兒各月齡段DQ值比較（±s）

表2　兩組早產(chǎn)兒各月齡段DQ值比較（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05，**P＜0.01

3個(gè)月　6個(gè)月　12個(gè)月維度F時(shí)間　F組間　F交互干預(yù)組（n=50）　對(duì)照組（n=53）　干預(yù)組（n=50）　對(duì)照組（n=53）　干預(yù)組（n=50）　對(duì)照組（n=53）適應(yīng)能力　85.88±7.31*　81.35±8.64　93.73±5.08**　86.47±6.86　95.18±3.76**　91.90±5.42　1.545　5.906*　0.136整體運(yùn)動(dòng)　85.28±7.52**　82.58±9.32　93.20±6.44**　87.63±7.09　94.67±4.84**　90.27±3.95　0.067　6.623*　4.880**精細(xì)運(yùn)動(dòng)　85.75±7.60**　82.11±9.83　93.61±6.26**　86.40±8.35　95.62±3.44**　91.88±4.02　1.582　9.675*　5.171*語(yǔ)言發(fā)展　84.81±6.18**　80.43±7.46　96.73±5.85**　87.25±6.53　96.78±3.64**　93.25±4.77　0.833　4.784*　1.914社交能力　82.50±7.16**　76.24±5.88　95.84±6.31**　86.75±5.31　96.37±5.16**　92.08±6.76　0.118　3.289*　0.079 DQ值　83.58±6.95*　79.63±8.92　94.60±6.12**　86.92±6.77　95.56±4.60**　92.13±4.88　1.762　12.516*　0.875

2.2體格發(fā)育干預(yù)時(shí)間與護(hù)理干預(yù)方法之間不存在交互效應(yīng)（P＞0.05）；干預(yù)組與對(duì)照組早產(chǎn)兒身高、體質(zhì)量和頭圍在各月齡段差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組早產(chǎn)兒各月齡段體格發(fā)育比較（±s）

表3　兩組早產(chǎn)兒各月齡段體格發(fā)育比較（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05，**P＜0.01

3個(gè)月　6個(gè)月　12個(gè)月維度F時(shí)間　F組間　F交互干預(yù)組（n=50）　對(duì)照組（n=53）　干預(yù)組（n=50）　對(duì)照組（n=53）　干預(yù)組（n=50）　對(duì)照組（n=53）身高（cm）　51.55±3.13**　50.13±2.30　62.23±2.76**　60.20±2.68　73.26±3.52**　70.10±2.48　3.808*　5.062*　0.395體質(zhì)量（kg）　3.53±0.57**　3.10±0.60　7.18±1.09**　6.44±1.12　9.39±0.88**　7.86±0.73　3.926*　4.299*　0.649頭圍（cm）　36.67±1.70**　35.70±1.81　40.74±1.48**　39.25±1.24　44.90±1.30**　42.13±1.43　5.443*　2.480*　1.301

2.3母親角色適應(yīng)性干預(yù)組與對(duì)照組PSI-SF總分及親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)、親子交流障礙各因子得分在均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表4。

表4　母親角色適應(yīng)性比較（±s，分）

表4　母親角色適應(yīng)性比較（±s，分）

與對(duì)照組比較**P＜0.01

維度　干預(yù)組（n=50）　對(duì)照組（n=53）親職愁苦　29.77±5.35**　36.33±6.62親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)　24.88±3.36**　29.44±4.13親子交流障礙　28.25±5.20**　29.64±4.20總分　82.94±10.66**　96.88±10.28

3　討論

3.1對(duì)智能發(fā)育的影響人類(lèi)智能發(fā)育在嬰幼兒時(shí)期可塑性最強(qiáng)，把握時(shí)間幫助早產(chǎn)兒順利追趕足月兒心智發(fā)育成為嬰幼兒保健護(hù)理的關(guān)鍵［8］。多項(xiàng)研究證實(shí)，科學(xué)正確的教養(yǎng)方式和母子安全性依戀關(guān)系直接影響嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)展［5，9］，尤其在追趕期，給予良性外界刺激及早期教育既能促進(jìn)早產(chǎn)兒的智能發(fā)育，還能改善其腦部功能。本文針對(duì)早產(chǎn)兒心理發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)干預(yù)組早產(chǎn)兒進(jìn)行全面系統(tǒng)地院外健康管理，通過(guò)超早期智能開(kāi)發(fā)、指導(dǎo)家庭養(yǎng)育方式、減輕母親養(yǎng)育壓力、引導(dǎo)不良情緒、增進(jìn)親子互動(dòng)關(guān)系，從感知、行為、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)5個(gè)方面對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行培訓(xùn)，一方面促進(jìn)中樞神經(jīng)元髓修復(fù)、腦部功能重組，另一方面患兒可從與母親互動(dòng)中獲得安全感。持續(xù)定期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒智能發(fā)育狀況，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，可將院外患兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)控制到最小化。本文表2結(jié)果顯示，整體運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)維度中干預(yù)時(shí)間與干預(yù)方法之間有交互作用，說(shuō)明因干預(yù)方法不同而隨時(shí)間呈現(xiàn)相應(yīng)的變化趨勢(shì)；且干預(yù)組早產(chǎn)兒智能發(fā)育及各維度均優(yōu)于對(duì)照組，證明出院后持續(xù)健康管理對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育具有積極地促進(jìn)作用，并隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，出院后持續(xù)健康管理對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的效果更為明顯。

3.2對(duì)體格發(fā)育的影響文獻(xiàn)報(bào)道［6］，為滿(mǎn)足生理功能及追趕生長(zhǎng)需求，早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求度大大高于足月兒。因此，早產(chǎn)兒通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能快速?gòu)浹a(bǔ)胎兒期不足，追趕上足月兒的發(fā)育軌跡。出院后持續(xù)健康管理中針對(duì)早產(chǎn)兒多個(gè)階段特殊喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)，如同胎齡低體質(zhì)量?jī)海柙谀溉槲桂B(yǎng)配合添加配方奶粉或強(qiáng)化劑；在矯正后，6月齡時(shí)應(yīng)循序添加輔食。喂養(yǎng)方法中還加入對(duì)進(jìn)食環(huán)境選擇、飲食行為矯正等內(nèi)容，以幫助早產(chǎn)兒形成良好的進(jìn)食習(xí)慣。另外，肌膚撫觸、嬰兒操練習(xí)，既利于刺激胃泌素的分泌，還為早產(chǎn)兒建立睡眠節(jié)律奠定基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育。表3結(jié)果顯示，院外管理干預(yù)與干預(yù)時(shí)間之間無(wú)交互效應(yīng)。干預(yù)組早產(chǎn)兒身高、體質(zhì)量、頭圍在月齡3、6、12個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且干預(yù)組早產(chǎn)兒3、6、12個(gè)月，身高、體質(zhì)量、頭圍均稍?xún)?yōu)于對(duì)照組。這可能與出院后持續(xù)健康管理在實(shí)施初始階段，對(duì)早產(chǎn)兒身高、體質(zhì)量、頭圍的影響不明顯、強(qiáng)化不充分有關(guān)。

3.3對(duì)母親角色適應(yīng)的影響本文發(fā)現(xiàn)，不掌握特殊護(hù)理技巧造成勝任感不足是多數(shù)早產(chǎn)兒母親角色不適應(yīng)重要原因［7］。出院后持續(xù)健康管理致力于提高母親育兒知識(shí)技能，從而提升其母親勝任力；為親子交流互動(dòng)提供時(shí)間、空間，通過(guò)患兒父母間、不同家庭之間、社會(huì)團(tuán)體溝通搭建平臺(tái)，強(qiáng)化社會(huì)支持，從中獲得支持性和保護(hù)性幫助，促進(jìn)母親角色適應(yīng)。同時(shí)，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育日漸凸顯，正向反饋使親子互動(dòng)失調(diào)得以改善。表4結(jié)果顯示，干預(yù)組母親總分、親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)及親子交流障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。分析原因可能與出院后持續(xù)健康管理對(duì)各領(lǐng)域的影響較為恒定，尤為注重親子互動(dòng)，而加強(qiáng)了母兒適應(yīng)性、情緒等問(wèn)題矯治有關(guān)。

［1］莫敏玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施出院計(jì)劃對(duì)早產(chǎn)兒的有效延續(xù)居家護(hù)理效果評(píng)價(jià).中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14 （4）：683

［2］劉桂華，錢(qián)小芳，歐萍，等.極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒家長(zhǎng)延續(xù)性健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的初步研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（1）：69

［3］錢(qián)小芳，劉桂華，歐萍，等.極低出生體重早產(chǎn)兒家長(zhǎng)院外育兒體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中國(guó)婦幼保健，2015，30（24）：4146

［4］張巍，王丹華，崔玉濤.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：352

［5］王迎，彭文濤.早產(chǎn)兒出院后父母居家照護(hù)需求調(diào)查分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3258

［6］藍(lán)利燁.對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)實(shí)施延續(xù)健康教育的效果評(píng)價(jià).中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（4）：374

［7］何婧，廖志，羅小菊，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施早產(chǎn)兒出院計(jì)劃效果觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，8（4）：126

［8］鄭華蓉.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)出院早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（23）：29

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