老年正常高值血壓人群中白細(xì)胞計(jì)數(shù)與其血壓水平的關(guān)系

王坤偉　杜培宜　魏新萍

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老年正常高值血壓人群中白細(xì)胞計(jì)數(shù)與其血壓水平的關(guān)系

王坤偉杜培宜魏新萍

目的探討老年正常高值血壓人群中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)與其血壓水平的相關(guān)性。方法入選上海市閔行區(qū)古美社區(qū)849例年齡≥60歲的體檢者為研究對(duì)象。測(cè)量其身高、腰圍(W)、臀圍(H)、體質(zhì)量和血壓,檢測(cè)外周血WBC計(jì)數(shù)、空腹血糖(FBG)和血脂。根據(jù)血壓水平將其分為3組:正常血壓組(<120/80 mmHg,n=257)、正常高值血壓1組(120～129/80～84 mmHg,n=265)、正常高值血壓2組(130～139/85～89 mmHg,n=327)。結(jié)果隨著血壓水平升高,WBC水平逐漸升高(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示,無論男性或女性,WBC計(jì)數(shù)與收縮壓(SBP)、三酰甘油(TG)均呈正相關(guān),與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。Logistic 回歸分析顯示,在校正年齡、性別、體質(zhì)量、W、H、TG、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)后,正常高值血壓2組發(fā)生WBC計(jì)數(shù)升高(WBC≥6.50×109/L)，是正常血壓組的1.51倍(95%CI:1.01～2.25,P<0.05)。多元線性回歸分析顯示,WBC計(jì)數(shù)是SBP及舒張壓(DBP)升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(B值分別為0.169、0.099,均P<0.01)。 結(jié)論老年正常高值血壓人群中，WBC計(jì)數(shù)升高與其血壓水平升高有關(guān),且這種作用獨(dú)立于其他多重危險(xiǎn)因素。

老年人; 正常高值血壓; 白細(xì)胞

目前國(guó)內(nèi)外許多研究均顯示,高血壓的發(fā)生、發(fā)展與慢性炎癥有密切的關(guān)系。2003年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC 7)提出了“正常高值血壓”這個(gè)概念[1],這喚起學(xué)術(shù)界對(duì)正常高值血壓人群的重視。正常高值血壓是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài),也是高血壓和心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。近年來,有研究表明正常高值血壓人群中已存在慢性炎癥反應(yīng)[4-6]。白細(xì)胞(white blood cell,WBC)是反映炎癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。既往關(guān)于WBC計(jì)數(shù)與正常高值血壓的相關(guān)性研究甚少,本研究在老年正常高值血壓人群中探討WBC計(jì)數(shù)與其血壓水平及心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系,以期為高血壓的早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年5月至2013年7月上海市閔行區(qū)古美社區(qū)年齡≥60歲的體檢者849名,其中男性378例(44.5%),女性471例(55.5%),年齡60～89歲,平均 (69.29±6.42)歲。所有研究對(duì)象均未服用降壓藥物,排除已確診高血壓、急性心腦血管事件、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及急、慢性感染病者等。

1.2方法

1.2.1分組:根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[7]的正常高值血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓(SBP)120～139 mmHg和(或)舒張壓(DBP)80～89 mmHg。據(jù)此將受試者分為3組:正常血壓組(<120/80 mmHg)、正常高值血壓1組(120～129/80～84 mmHg)、正常高值血壓2組(130～139/85～89 mmHg)。

1.2.2一般資料調(diào)查:詳細(xì)記錄姓名、性別、年齡、高血壓家族史;既往病史,如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中及降壓藥使用等情況。

1.2.3體格檢查:受試者于直立、脫去鞋帽、穿單衣褲的情況下測(cè)量身高和體質(zhì)量,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2);腰圍(W)和臀圍(H)測(cè)量:受試者直立,用一根沒有彈性、最小刻度為1 mm的軟尺,取右側(cè)腋中線髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn),沿水平方向圍繞腹部一周,緊貼而不壓迫皮膚進(jìn)行測(cè)量,即W;取髂嵴下4 cm處或平大轉(zhuǎn)子最寬處的水平周徑測(cè)量,即H;計(jì)算腰臀比(WHR)=W(mm)/H(mm);血壓測(cè)量:受試者測(cè)量前安靜休息5 min,采用校準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì),測(cè)定時(shí)間固定在每日上午8:00～10:00,以右臂坐位為準(zhǔn),連續(xù)測(cè)量3次,每次間隔2 min,取其均值為血壓值。

1.2.4血樣本采集:所有研究對(duì)象禁食12 h后,于次日8:00進(jìn)行采樣。采集空腹血樣本,離心后將血清、血漿冰凍于-70 ℃下,所有樣本收集后統(tǒng)一測(cè)定。血糖:葡萄糖氧化酶法(羅氏公司);總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG):酶法(羅氏公司);血糖、血常規(guī)(含WBC)及血脂采用日本日立公司7170S型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。

2　結(jié)果

2.1各組間臨床資料比較正常高值血壓2組體質(zhì)量、TC和TG高于正常血壓組(P<0.05)。正常高值血壓2組和正常高值血壓1組W、H、WBC、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和BMI高于正常血壓組(P<0.05)。正常高值血壓2組WBC、TG高于正常高值血壓1組(P<0.05)。3組研究對(duì)象在年齡、身高、WHR、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和空腹血糖(FBG)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組間臨床資料比較±s)

注:與正常血壓組比較,*P<0.05;與正常高值血壓1組比較,△P<0.05

2.2WBC與各指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析WBC與年齡、身高、體質(zhì)量、W、H、WHR、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG和BMI的相關(guān)性。結(jié)果顯示,在男性受試者中,WBC與SBP、TG和LDL-C呈正相關(guān)(P<0.01),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);在女性受試者中,WBC與WHR、SBP、DBP和TG呈正相關(guān)(P<0.01),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2　WBC與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3WBC升高的危險(xiǎn)因素分析以WBC的75%位點(diǎn)6.50×109/L為切割點(diǎn),比較正常血壓組、正常高值血壓1組和正常高值血壓2組的白細(xì)胞升高(WBC≥6.50×109/L)人數(shù)及比例,分別為52例(20.2%)、70例(26.4%)和91例(27.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以血壓分組為自變量,白細(xì)胞升高(WBC≥6.50×109/L)為因變量,行Logistic 多元回歸分析顯示,正常高值血壓2組白細(xì)胞升高風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓組的1.51倍(95%CI:1.01～2.25),在校正年齡及心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素(性別、年齡、體質(zhì)量、W、H、TC、TG、LDL-C、BMI)后,上述關(guān)聯(lián)仍存在,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　多元 Logistic 回歸分析各組中最高四分位WBC之間的關(guān)系

注:與正常血壓組比較,*P<0.05

2.4影響血壓水平的多元線性回歸分析以SBP、DBP為因變量,以性別、年齡、身高、體質(zhì)量、W、H、WHR、WBC、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG和BMI作為自變量,行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示W(wǎng)BC、BMI、年齡、TC與SBP呈獨(dú)立相關(guān)(B分別為1.545、0.434、0.152、0.892,P均<0.010);WBC、BMI與DBP呈獨(dú)立相關(guān)(B分別為0.623、0.405,P均<0.01)。

3　討論

高血壓已成為一個(gè)重要的全球公共衛(wèi)生問題,其發(fā)病率高，且增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn),給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),故凸顯出高血壓早期防治的重要性[8]。2003年JNC 7提出了“正常高值血壓”的概念,這是基于對(duì)約100萬人的61項(xiàng)流行病學(xué)研究的薈萃分析結(jié)果。JNC 7中指出處于120～139/80～89 mmHg范圍內(nèi)的血壓者未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是血壓處于更低水平者的2倍;在血壓的全程范圍,自115/75 mmHg開始直至185/115 mmHg,血壓每增加20/10 mmHg,心血管疾病的危險(xiǎn)就增加1倍。

目前國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查均顯示,正常高值血壓發(fā)生率高,且進(jìn)展至高血壓的比例高。印度學(xué)者[9]通過對(duì)5個(gè)城市>35歲的人群中148 173名受試者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),正常高值血壓男女發(fā)生率分別為40.8%和35.9%。我國(guó)一項(xiàng)對(duì)11個(gè)省份35～64歲人群的研究發(fā)現(xiàn):正常高值血壓發(fā)生率為32.2%,男性 (34.2%) 高于女性 (30.2%),正常高值血壓人群與正常血壓人群相比具有更多心腦血管危險(xiǎn)因素,且正常高值血壓進(jìn)展為高血壓的速度相當(dāng)快,特別是血壓處于正常上界的老年人[10]。

近年來的研究表明,正常高值血壓者已存在慢性炎癥反應(yīng)。Orakzai等[11]研究表明正常高值血壓人群中WBC計(jì)數(shù)與SBP呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,老年正常高值血壓人群中WBC計(jì)數(shù)升高與其血壓水平升高有關(guān),WBC計(jì)數(shù)升高是SBP及DBP升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;在校正年齡、性別、體質(zhì)量、W、H、TG、TC、LDL-C和BMI后,正常高值血壓2組發(fā)生WBC升高的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓組的1.51倍,這與Orakzai等[11]研究結(jié)果一致。

目前對(duì)于WBC與正常高值血壓之間的確切相互作用尚不清楚。有研究顯示,炎癥反應(yīng)與血管內(nèi)皮損傷及氧化應(yīng)激在高血壓的發(fā)生中起著重要的作用。Weil等[12]證實(shí)正常高值血壓人群血管內(nèi)皮功能已有受損。其可能機(jī)制是:長(zhǎng)期的血壓升高導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,引起炎癥細(xì)胞黏附聚集,內(nèi)皮損傷及炎癥導(dǎo)致WBC被趨化,進(jìn)而激活炎癥反應(yīng)系統(tǒng)[4-6],導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重,從而引起血管對(duì)內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)反應(yīng)性減弱,且使內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮及前列腺素等舒血管物質(zhì)減少,使其舒張血管、抗血栓等功能障礙或喪失,血管阻力增加,導(dǎo)致血壓升高。并且激活的WBC會(huì)釋放有害介質(zhì),如氧自由基,導(dǎo)致氧化應(yīng)激[13],間接地影響血管舒張因子的活化及減少前列環(huán)素的釋放,導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒張功能障礙;此外,炎癥反應(yīng)還可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移,動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,導(dǎo)致血管重構(gòu),阻力增加,進(jìn)而引起血壓升高。

本研究結(jié)果顯示,正常高值血壓人群的體質(zhì)量、W、H、TC、TG、LDL-C和BMI均高于正常血壓人群,這與Kim等[14]的研究結(jié)果一致,提示正常高值血壓人群易合并代謝紊亂,也提示正常高值血壓增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),故對(duì)此人群采取控制體質(zhì)量或綜合的生活方式干預(yù)和控制血壓具有同等的重要性。目前對(duì)于正常高值血壓人群是否需要藥物治療尚存在爭(zhēng)議,Julius等[15]對(duì)正常高值血壓人群給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(坎地沙坦)治療2年后可使其進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低66%,且能延緩進(jìn)展為高血壓的時(shí)間。但藥物的安全性、療效性、效價(jià)比、選擇藥物的種類及其劑量等諸多問題仍有待于進(jìn)一步探討。

近年來有研究顯示高的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化及血壓均有一定的關(guān)聯(lián)[16];本研究的局限之一是沒有進(jìn)一步對(duì)WBC進(jìn)行分類,故本研究不清楚粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等分別與血壓的關(guān)系。此外,本研究是基于社區(qū)老年人群的橫斷面研究,故不能確定正常高值血壓與WBC等其他危險(xiǎn)因素的因果關(guān)聯(lián)性。

[1]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report .JAMA，2003，289(19)：2560-2572.

[2]Zhang Y,Lee ET,Devereux RB,et al. Prehypertension,diabetes,and cardiovascular disease risk in a population-based sample:the Strong Heart Study [J]. Hypertension,2006,47(3):410-414.

[3]Winegarden CR.From “prehypertension” to hypertension? Additional evidence [J]. Ann Epidemiol,2005,15(9):720-725.

[4]Chrysohoou C,Panaglotakos DB,Pitsavos C,et al. The association between pre-hypertension status and oxidative stress markers related to atherosclerotic disease: the ATTICA study [J]. Atherosclerosis,2007,192(1):169-176.

[5]Bermudez EA,Rifai N,Buring J,et al.Interrelationships among circulating interleukin-6,C-reactive protein,and traditional cardiovascular risk factors in women [J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2002,22(10):1668-1673.

[6]Glasser SP,Judd S,Basile J,et al. Prehypertension,racial prevalence and its association with risk factors: Analysis of the REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) study [J]. Am J Hypertens,2011,24(2):194-199.

[7]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志,2011,39 (7):579-616.

[8]Bromfield S,Muntner P. High blood pressure: the leading global burden of disease risk factor and the need for worldwide prevention programs [J]. Curr Hypertens Rep,2013,15(3): 134-136.

[9]Singh RB,Fedacko J,Pella D,et al. prevalence and risk factors for prehypertension and hypertension in five Indian cities [J]. Acta Cardiol,2011,66(1):29-37.

[10]Yu D,Huang J,Hu D,et al. Prevalence and risk factors of prehypertension among Chinese adults [J]. J Cardiovasc Pharmacol,2008,52(4):363-368.

[11]Orakzai RH,Orakzai SH,Nasir K,et al. Association of white blood cell count with systolic blood pressure within the normotensive range [J]. J Hum Hypertens,2006,20(5):341-347.

[12]Weil BR,Stauffer BL,Greiner JJ,et al.Prehypertension is associated with impaired nitric oxide-mediated endothelium-dependent vasodilation in sedentary adults [J]. Am J Hypertens, 2011,24(9):976-981.

[13]Yasunari K,Maeda K,Nakamura M,et al. Oxidative strees in Leukocytes is a possible link between blood pressure,blood glucose,and C-reactive protein [J].Hypertension, 2002,39(3):777-780.

[14]Kim BJ,Lee HJ,Sung KC,et al. Comparison of microalbuminuria in 2 blood pressure categories of prehypertensive subjects [J]. Circ J,2007, 71(8):1283-1287.

[15]Julius S,Nesbitt SD,Egan BM,et al. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker [J].N Engl J Med,2006,354(16):1685-1697.

[16]吳震中,金玲,劉東升. 老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化與外周血白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)的關(guān)系 [J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(5):371-373.

Relationship between white blood cell count and blood pressure in old subjects with prehypertension

WANGKun-wei,DUPei-yi.

DepartmentofEndocrinology,ShanghaiTianyouHospital,TongjiUniversity,Shanghai200331,China;WEIXin-ping.GumeiCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai201102,China

ObjectiveTo analyze the relationship between white blood cell count (WBC) and blood pressure in old subjects with prehypertension.MethodsThis study enrolled 849 subjects undergoing health examinations aged 60 years or over from Gumei Community of Shanghai. The height,waist circumference (W), hip circumference (H), weight, blood pressure, white blood cell count, fasting blood glucose and blood lipid were measured.The subjects were classified into three groups according to the level of blood pressure, normal blood pressure group(<120/80 mmHg,n=257), prehypertension group 1(120～129/80～84 mmHg,n=265), prehypertension group 2 (130～139/85～89 mmHg,n=327).ResultsWhite blood cell count increased with the increase of blood pressure (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that WBC was positively related to systolic blood pressure (SBP) and triglyceride (TG), but negatively correlated with high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in men and women (P<0.01). Logistic regression analysis showed that the risk of elevated WBC in prehypertension group 2 was 1.51 times (95%CI:1.01～2.25,P<0.05) of that in normal blood pressure group after adjusting for age, gender, weight, W, H, TG, total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and body mass index (BMI). Multiple line regression analysis showed that WBC was an independent factor of SBP and diastolic blood pressure (DBP) (B=0.169 and 0.099, allP<0.01).ConclusionsIn the subjects aged 60 years or over with prehypertension, elevated WBC count is independently associated with the increase of blood pressure.

aged; prehypertension; white blood cell

200331上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院內(nèi)分泌科(王坤偉，杜培宜)；201102上海市，閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(魏新萍)

魏新萍，Email： weixinping878@sohu.com

R 331.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.020

2015-03-16)