肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素研究

李曉軍　胡慶華 魯少康

肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素研究

李曉軍胡慶華 魯少康

目的 探討肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。方法 102例肝硬化門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后有無(wú)門(mén)靜脈血栓形成分為觀(guān)察組（門(mén)靜脈血栓形成）和對(duì)照組（無(wú)門(mén)靜脈血栓形成），比較兩組門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)及PT、D-D、Fib、PLT、血膽固醇變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組門(mén)靜脈直徑增寬，血流速度降低，壓力升高，血膽固醇、D-二聚體水平比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)及血D-二聚體、膽固醇水平對(duì)預(yù)測(cè)肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成具有重要意義。

肝硬化門(mén)靜脈高壓癥；門(mén)靜脈血栓形成；危險(xiǎn)因素

作者單位：寧夏銀川市解放軍第五醫(yī)院普外科，寧夏 銀川 750004

門(mén)靜脈血栓是肝硬化門(mén)靜脈高壓癥外科手術(shù)治療術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可使肝血流減少，門(mén)靜脈阻力升高，不僅加重肝臟功能損害，還增加消化道出血的危險(xiǎn)性［1-2］。早期評(píng)估門(mén)靜脈血栓高危人群對(duì)于改善該病預(yù)后具有重要意義［3］。本文回顧性分析我院102例肝硬化門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)患者的臨床資料，旨在探討門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2016年3月收治的102例肝硬化門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)患者，所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、超聲、B超、鋇餐造影、肝功能及血常規(guī)等輔助檢查確診為肝硬化；經(jīng)內(nèi)科保守治療后無(wú)顯著效果，出現(xiàn)反復(fù)的消化道出血。排除肝硬化合并其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者。其中男70例，女32例；年齡37～63歲，平均年齡（47.1±7.2）歲。排除腹部手術(shù)史，合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

對(duì)102例患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月。分別于術(shù)前、術(shù)后1～5 d、術(shù)后6～10 d、術(shù)后11～14 d檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原含量（Fib）、D-二聚體（D-D），血膽固醇等指標(biāo)。應(yīng)用多普勒超聲測(cè)量門(mén)靜脈直徑和血流流速。根據(jù)彩色多普勒超聲和磁共振門(mén)靜脈系統(tǒng)血管成像判斷有無(wú)門(mén)靜脈血栓形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

根據(jù)術(shù)后有無(wú)門(mén)靜脈血栓形成分為觀(guān)察組（門(mén)靜脈血栓形成）和對(duì)照組（無(wú)門(mén)靜脈血栓形成），前者男12例，女6例，年齡38～59歲，肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)9例，C級(jí)2例；后者男58例，女26例，年齡37～63歲，肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)35例，B級(jí)45例，C級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、肝功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1不同手術(shù)方式對(duì)門(mén)靜脈血栓形成的影響

行脾切除聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)77例，術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成15例；行脾腎分流術(shù)加賁門(mén)周?chē)茈x斷聯(lián)合術(shù)25例，術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成3例，離斷術(shù)術(shù)后血栓形成率高于分流術(shù)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2門(mén)靜脈壓力、血流速度、內(nèi)徑，PT 、D-D、Fib、PLT、血膽固醇變化對(duì)門(mén)靜脈血栓形成的影響

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組門(mén)靜脈直徑增寬，血流速度降低，壓力升高，血膽固醇、D-二聚體水平升高例數(shù)比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成與很多因素有關(guān)。研究顯示［4］，術(shù)后門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變是門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組門(mén)靜脈直徑增寬，血流速度降低，壓力升高，也證實(shí)了這一點(diǎn)。更寬的門(mén)靜脈直徑一般反映更高的門(mén)靜脈壓力和更緩慢的血流速度［5］。增寬的門(mén)靜脈內(nèi)膜部分平滑肌可發(fā)生增厚和增生，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變，誘發(fā)血細(xì)胞依附、聚集而發(fā)生門(mén)靜脈血栓形成。門(mén)靜脈血流速度越慢，越容易形成漩渦，誘發(fā)門(mén)靜脈血栓形成［6］。長(zhǎng)期的門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致門(mén)靜脈炎癥，而炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)在門(mén)靜脈血栓形成中可發(fā)揮重要作用。

范鐵艷等［7］認(rèn)為，膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙可能與肝硬化有關(guān)，血膽固醇水平升高是門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素之一。本文中觀(guān)察組和對(duì)照組術(shù)后血膽固醇水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與此一致。D-二聚體是纖維蛋白降解過(guò)程中的一種復(fù)合產(chǎn)物，在纖溶活性增強(qiáng)時(shí)常伴著D-二聚體增加，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物［8］。本組觀(guān)察組大部分患者D-二聚體呈升高趨勢(shì)，而對(duì)照組大部分處于正常水平，僅有部分上升，術(shù)后觀(guān)察組D-二聚體水平升高例數(shù)多于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1　兩組術(shù)后各指標(biāo)比較

由此可見(jiàn)，肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈直徑增寬，血液速度減慢，壓力升高，D-二聚體、膽固醇水平增加是肝硬化門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成形成的危險(xiǎn)因素。因此術(shù)前、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)及血D-二聚體、膽固醇水平具有重要意義。

［1］李麗，劉瀟，陳東風(fēng)，等. 肝硬化門(mén)靜脈血栓形成的臨床研究進(jìn)展［J］. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（11）：1303-1306.

［2］萬(wàn)學(xué)錄. 肝硬化門(mén)靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 臨床研究，2015，23（11）：153-154.

［3］張琦，郭蓮怡. 肝硬化門(mén)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（24）：32-34.

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［7］范鐵艷，程留芳. 肝硬化門(mén)靜脈高壓脾切除術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成多因素分析［J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2007，9（7）：912-914.

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Risk Factors of Portal Vein Thrombosis in Patients With Liver Cirrhosis and Portal Hypertension

LI Xiaojun HU Qinghua LU Shaokang Department of General Surgery， People’s Liberation Army Hospital NO.5 in Yinchuan， Yinchuan Ningxia 750004， China

Objective To explore the risk factors of portal vein thrombosis after surgery for cirrhotic portal hypertension. Methods 102 patients with cirrhotic portal hypertension surgery were selected. Based on whether had portal vein thrombosis， the patients were divided into observation group （with portal vein thrombosis） and control group （without portal vein thrombosis）. The changes of haemodynamics， PT， D-D， Fib， PLT and cholesterol were observed and compared. Results Compared with control group， there were wider portal vein diameter， slower portal blood flow， increased portal vein pressure， higher levels of D-dimer and cholesterol in observation group. The differences between the two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion It is necessary to detect the level of haemodynamics， D-dimer and cholesterol before and after operation for the prevention of portal vein thrombosis after surgery for cirrhotic portal hypertension.

Cirrhotic portal hypertension， Portal vein thrombosis， Risk factors

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.043

R657

A

1674-9308（2016）19-0068-03