逍遙散湯劑和散劑治療肝郁脾虛證的臨床對比分析

袁永建 彭丹娥（湖北省孝感市中心醫(yī)院藥劑科，湖北 孝感 432000）

?

逍遙散湯劑和散劑治療肝郁脾虛證的臨床對比分析

袁永建 彭丹娥
（湖北省孝感市中心醫(yī)院藥劑科，湖北 孝感 432000）

目的 探討逍遙散湯劑和散劑治療肝郁脾虛證的臨床效果。方法 采用隨機數(shù)字表法，將68例肝郁脾虛證患者分為兩組，對照組34例采用逍遙散湯劑治療，觀察組34例采用逍遙散散劑治療，觀察兩組治療后癥狀改善情況、臨床療效。結果 治療后兩組癥狀（腹脹、胃脘、便溏不爽、食少納呆）均有不同程度改善。觀察組患者便溏不爽改善率明顯高于對照組（P＜0.05），中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 逍遙散湯劑和散劑均可用于治療肝郁脾虛證，其中逍遙散散劑效果更佳。

逍遙散；湯劑；散劑；肝郁脾虛證

肝郁脾虛證是常見病癥，指肝失疏泄、脾失健運而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候，其病因多為情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦太過。臨床治療以藥物治療較為常用［1］，逍遙散出自《局方·卷九治婦人諸疾》，具有疏肝解郁、健脾和營的作用，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，使肝體得暢，血虛得養(yǎng)，脾虛得補，諸證自愈，因而認為逍遙散可用于肝郁脾虛證的治療［2］。然而藥物的不同用法取得治療效果也是不同的。為了探討逍遙散湯劑和散劑治療肝郁脾虛證的臨床效果，此次研究選取68例肝郁脾虛證患者進行隨機分組，分別行逍遙散湯劑和散劑治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2011年10月至2014年12月診治的肝郁脾虛證患者68例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準［3］，存在不同程度的腹脹、胃脘、便溏不爽、食少納呆，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組34例，男性18例，女性16例，年齡為27～65（41.5±10.3）歲，體質(zhì)量為43～98（53.6±7.8）kg，病程為4～53（10.7±4.3）個月。觀察組34例，男性17例，女性17例，年齡為25～67（40.9±11.2）歲，體質(zhì)量為41～90（54.1±8.0）kg，病程為3～57（10.8±5.0）個月。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法：逍遙散配伍：茯苓15 g、當歸15 g、北柴胡15 g、白術15 g、白芍15 g、干姜15 g、炙甘草6 g、薄荷6 g。

觀察組患者采用逍遙散散劑治療，將藥物粉碎后過80目篩，然后分裝，制備于中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院制劑室，口服散劑3克/次，3次/天，療程4周。

對照組患者采用逍遙散湯劑治療，用水煎服，每天1一劑，分2次服用，療程4周。

1.3評定標準：中醫(yī)癥狀積分標準［4］：用0、1、2、3分，分別表示無、輕、中、重，對主要癥狀（腹脹、胃脘、便溏不爽、食少納呆）進行有效評定，滿分12分，分數(shù)越高，中醫(yī)癥狀越明顯。

臨床療效評定標準［5］，參考中醫(yī)癥狀積分。痊愈：臨床病癥消失，癥狀積分較治療前減少95%以上。顯效：臨床病癥基本消失，癥狀積分較治療前減少75%～95%。有效：臨床病癥減輕，癥狀積分較治療前減少30%～75%。無效：臨床病癥無減輕，癥狀積分較治療前減少不足30%。治療總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)資料均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料均使用均數(shù)±標準差（±s）表示和t檢驗，計數(shù)資料均使用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療后癥狀改善情況比較：治療后兩組癥狀（腹脹、胃脘、便溏不爽、食少納呆）均有不同程度改善，觀察組便溏不爽改善率明顯高于對照組（P＜0.05），而腹脹改善率、胃脘改善率、食少納呆改善率高于對照組（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后癥狀改善情況比較［n（%）］

2.2兩組臨床療效比較：治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），且治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

3　討 論

肝郁脾虛證又稱為肝脾不和證，機體肝主疏泄，肝氣郁結則疏泄不利，脾氣也因之運化失職，出現(xiàn)以消化功能減弱為主的證候，因而治療宜健脾疏肝，以健脾為主。此次研究選用了逍遙散，分析如下：茯苓具有寧心安神、敗毒抗癌的功效，當歸具有補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸的功效，北柴胡具有疏散退熱、疏肝解郁、升陽舉陷的功效，白術具有健脾益氣、燥濕利水、止汗的功效，白芍具有補血柔肝、平肝止痛、斂陰收汗的功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰、溫肺化飲的功效，薄荷具有疏散風熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣的功效，炙甘草具有和中緩急、潤肺、解毒、調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用可疏肝解郁、健脾和營，因而可用于肝郁脾虛證的治療。這與諸多研究結果是相似的。劉燕等研究結果顯示［6］，逍遙散可用于臨床各科肝郁脾虛證的治療，療效確切。

本次研究的結果顯示，治療后兩組癥狀（腹脹、胃脘、便溏不爽、食少納呆）均有不同程度改善，說明逍遙散是治療肝郁脾虛證的有效藥物，可明顯改善患者的臨床病癥。觀察組便溏不爽改善率明顯高于對照組（P＜0.05），而腹脹改善率、胃脘改善率、食少納呆改善率高于對照組（P＞0.05），中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組（P ＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明逍遙散散劑的治療效果更佳。分析如下：散劑的粉碎度更小可造成藥效成分的提取效率提高，而湯劑需要使用水，水對低極性成分的提取能力是比較局限的，使得湯劑缺失了一組低極性成分藥物療效，散劑卻保留了低極性成分，使得臨床治療效果得到大幅提升。

綜上所述，逍遙散用于治療肝郁脾虛證是具有諸多優(yōu)勢的，更宜采用逍遙散散劑。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大，觀察時間較短，仍需要進一步延長。逍遙散是否可以徹底治愈肝郁脾虛證仍需要進一步探討。

［1］ 王雅霄,霍永利,王維.痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床觀察48例［J］.河南中醫(yī),2013,33（1）：67-69.

［2］ 李妍,劉華一.加味逍遙散治療肝郁脾虛型功能性消化不良34例［J］.陜西中醫(yī),2011,32（1）：21-22.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科級出版社,2002：532-533.

［4］ 鄒本良,張廣德,顧士萍,等.逍遙散湯劑和散劑治療肝郁脾虛證臨床療效觀察［J］.中醫(yī)雜志,2015,56（3）： 216-218.

［5］ 彭桂華,劉芳芳.加味逍遙散對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的臨床價值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（1）：51.

［6］ 劉燕,陳家旭,鄒小娟,等.逍遙散與肝郁脾虛證方證相關研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16（5）：109-111.

R256.3

B

1671-8194（2016）20-0186-02