鹽酸羥考酮注射液對(duì)全身麻醉者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究

劉 剛 陳 燕（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

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鹽酸羥考酮注射液對(duì)全身麻醉者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究

劉 剛 陳 燕
（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討鹽酸羥考酮注射液在全身麻醉者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取我院2013年1月至2015年12月期間收治的需要進(jìn)行腹部手術(shù)的患者100例，將所有的患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組術(shù)后采用鹽酸羥考酮注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組術(shù)后采用嗎啡注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比較兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分、不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救情況。結(jié)果 兩組患者隨著時(shí)間的點(diǎn)增加，VAS評(píng)分不斷減小，同時(shí)兩組在各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分點(diǎn)比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（11/50），明顯低于對(duì)照組8.0%（4/50）（P＜0.05）；對(duì)照組患者接受補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率為（28.0%）明顯高于觀察組（10.0%）（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸羥考酮對(duì)于全身麻醉者術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有較好的臨床療效，可供在臨床參考。

鹽酸羥考酮注射液；全身麻醉術(shù)后；鎮(zhèn)痛；效果

近年來(lái)，在疼痛治療中，提出了“超前鎮(zhèn)痛”的概念，主要是指在傷害性刺激作用于身體時(shí)，防止發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感化而采取的一定的防護(hù)措施，進(jìn)而減輕或消除患者術(shù)后疼痛［1］。疼痛是一種較復(fù)雜的心理活動(dòng)，主要表現(xiàn)為傷害性刺激作用于機(jī)體而導(dǎo)致的痛的感覺，同時(shí)，機(jī)體也會(huì)對(duì)傷害性刺激的痛的一種反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間的劇烈疼痛，使機(jī)體難以忍受。鹽酸羥考酮是一種阿片受體混合激動(dòng)劑，屬于半合成阿片類藥物，其主要的作用部位為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與平滑肌，主要用于癌癥或中度至重度疼痛的鎮(zhèn)痛［2］。因此，本研究具體探討鹽酸羥考酮注射液在全身麻醉者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2013年1月至2015年12月期間收治的需要進(jìn)行腹部手術(shù)的患者100例，已排除患有高血壓、合并心臟病等嚴(yán)重疾病。其中男性54例，女性46例，患者年齡48～75歲，平均年齡為（58± 11.25）歲。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。本研究并得到本院倫理委員會(huì)的同意。將所有的患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50例。其中研究組術(shù)后采用鹽酸羥考酮注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中，男性26例，女性24例，患者年齡為49～74歲，平均年齡為（57.23±12.25）歲，體質(zhì)量為45～78 kg，平均體質(zhì)量為（58± 10.53）kg。其中對(duì)照組術(shù)后給予嗎啡注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中，男性28例，女性22例，患者年齡為48～75歲，平均年齡為（57±11.67）歲，體質(zhì)量為46～79 kg，平均體質(zhì)量為（58±11.34）kg。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者之前的疾病進(jìn)行良好的治療并進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行注射0.1 g苯巴比妥鈉。進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。首先進(jìn)行局部麻醉，在患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，6%的羥已基淀粉或林格液。其次進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)給以3 μg/kg的舒芬太尼，0.05～0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖，0.2 mg/kg的依托咪酯，氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)中以3～4 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉。密切關(guān)注患者的血壓患者，若發(fā)現(xiàn)患者的血壓降低為基礎(chǔ)值的30%以上，則需注入少量的麻黃堿，并根據(jù)具體情況輸入多巴胺，達(dá)到理想的麻醉效果之后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后待患者呼吸回復(fù)正常，拔出氣管導(dǎo)管，患者出現(xiàn)疼痛狀態(tài)。對(duì)照組給予嗎啡注射液（廠家：青海制藥廠有限公司）稀釋成1 mg/mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而觀察組患者給予鹽酸考酮注射液（廠家：hamol limited ）稀釋成1 mg/mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛，必要時(shí)需進(jìn)行重復(fù)給藥，間隔時(shí)間為5 min，若鎮(zhèn)痛效果不佳，及時(shí)給予補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者在2 h、12 h、24 h、48 h鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行有效評(píng)估。VAS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)痛，1～3分為有輕微疼痛，但可忍受，4～6分為統(tǒng)統(tǒng)較明顯，但尚可忍受，7～10分為疼痛不能忍受。②兩組的不良反應(yīng)比較，其臨床不良反應(yīng)主要包括惡心與嘔吐等。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的補(bǔ)救鎮(zhèn)痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的2 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分比較：兩組患者隨著時(shí)間的點(diǎn)增加，VAS評(píng)分不斷減小，患者疼痛程度均減輕，同時(shí)兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的2 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分比較

2.2兩組不良反應(yīng)比較：觀察組有11例不良反應(yīng)，其發(fā)生率為22.0% （11/50），而對(duì)照組中有4例不良反應(yīng)，其發(fā)生率為8.0%（4/50），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛補(bǔ)救情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組中有14例患者接受補(bǔ)救鎮(zhèn)痛，其發(fā)生率為28.0%（14/50），而觀察組中有5例患者接受補(bǔ)救鎮(zhèn)痛，其發(fā)生率為10.0%（5/50），兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

當(dāng)前，隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者越來(lái)越多，同時(shí)也給患者帶來(lái)了極大的痛苦，如在骨折手術(shù)治療過(guò)程中，患者的術(shù)后疼痛不能忍受，通常會(huì)給予一些口服或進(jìn)行肌內(nèi)注射藥物等。在傳統(tǒng)的觀念里，鎮(zhèn)痛藥物在疼痛發(fā)生時(shí)才使用，此時(shí)疼痛已經(jīng)產(chǎn)生，效果不夠理想，經(jīng)增加鎮(zhèn)痛藥物的使用，會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。然而目前研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)超前鎮(zhèn)痛能夠阻止中樞疼痛敏感化來(lái)控制后期疼痛［3］。鹽酸羥考酮是一種阿片受體激動(dòng)劑，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體，抑制傷害性信號(hào)的傳輸，減緩?fù)从X，從而達(dá)到降低周圍與中樞神經(jīng)的痛覺敏感度［4］。與嗎啡相比，鹽酸羥考酮具有療效快、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，有研究者在子宮切除術(shù)患者術(shù)后使用鹽酸羥考酮進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得較好的臨床療效［5］。

本研究中，觀察組患者術(shù)后給予鹽酸羥考酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組術(shù)后給予嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，兩組患者隨著時(shí)間的點(diǎn)增加，VAS評(píng)分不斷減小，患者疼痛程度均減輕，同時(shí)兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者接受補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著。所有患者的出現(xiàn)的不良反應(yīng)均在停藥后自行消失，無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，進(jìn)一步表明，鹽酸羥考酮對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的臨床療效、不良反應(yīng)等方面優(yōu)于嗎啡，具有較好的安全性，可在臨床上推廣使用。

［1］ 蘇亮,朱佳琦,薛洋,等.鹽酸羥考酮注射液用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的前瞻性、對(duì)照性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17（10）：1042-1044.

［2］ 吳桃云.鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17（2）：83-85.

［3］ Hao GT,Zhou HY,Gao HZ,et al.Pharmacokinetics of oxycodone hydrochloride and three of its metabolites after intravenous administration in Chinese patients with pain［J］.Pharmacological Reports Pr,2014,66（1）：153-158.

［4］ 繆小勇,徐葭,曹建平.鹽酸羥考酮注射液在腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43（8）：781-782.

［5］ 李禹,馬驍,姜萬(wàn)維.鹽酸羥考酮注射液與嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（15）：159-160.

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1671-8194（2016）20-0138-02