超聲早期宮內(nèi)妊娠誤診宮外孕100例臨床分析

黃青芝（河南省舞鋼市婦幼保健院，河南 舞鋼 462500）

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超聲早期宮內(nèi)妊娠誤診宮外孕100例臨床分析

黃青芝
（河南省舞鋼市婦幼保健院，河南 舞鋼 462500）

目的 對超聲早期宮內(nèi)妊娠誤診宮外孕情況進行臨床分析。方法 選取2014年1月至2015年1月在我院進行診療的早期診斷宮外孕，7 d后復查明確診斷宮內(nèi)妊娠患者100例，均給予陰道彩超檢查和經(jīng)腹彩超檢查，對檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 陰道彩超檢查結(jié)果準確性與滿意度對比經(jīng)腹彩超檢查，差異性顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者均沒有因檢查導致嚴重不適癥狀和流產(chǎn)發(fā)生。結(jié)論 對于血HCG或是尿HCG均提示陽性患者，早期診斷宮外妊娠患者，有附件包塊較小，同時沒有發(fā)生異位妊娠破裂、急腹癥表現(xiàn)患者，應結(jié)合臨床癥狀、體征，超聲檢查情況及掃描圖像進行分析，應依據(jù)患者的情況給予針對性的綜合診斷，從而避免誤診和漏診的發(fā)生。

超聲；早期宮內(nèi)妊娠；宮外孕；臨床分析

宮外孕是婦科臨床上比較常見的疾病，伴隨近些年來人們生活環(huán)境的改變和生活壓力的增加，宮外孕的發(fā)生比例顯著增加［1］。本文中對在我院進行診療的早期診斷宮外孕，7 d后復查明確診斷宮內(nèi)妊娠患者100例，均給予陰道彩超和經(jīng)腹彩超檢查，結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2014年1月至2015年1月在我院進行診療的早期診斷宮外孕100例，患者血HCG或是尿HCG均呈陽性表現(xiàn)或是弱陽性表現(xiàn)，實驗室檢查：尿HCG為陽性86例，14例可疑陽性者，血β-HCG＞500 mIU/mL（正常值＜20 mIU/mL）。患者均提示已懷孕，7 d后復查明確診斷宮內(nèi)妊娠，年齡21～32歲，平均年齡（26.5±4.3）歲，患者均停經(jīng)32～57 d，表現(xiàn)不同程度的陰道分泌物增加，無明顯陰道血樣白帶，3例患者存在少量陰道血樣白帶，同時無急腹癥表現(xiàn)，4例患者存在輕度的下腹墜痛?；颊呔懦匕Y心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神異常及近期口服激素類藥物。

1.2方法：100例患者來院后首先進行血HCG或是尿HCG檢查，提示陽性或是弱陽性后給予常規(guī)的經(jīng)腹彩超檢查，應用的是CE公司的超聲檢查儀。對檢查的圖像進行詳細的記錄和分析。同時囑患者排空膀胱后給予陰道彩超檢查，對檢查結(jié)果和圖像進行分析，判斷和檢查均由同一組醫(yī)師進行診療。7 d后常規(guī)經(jīng)腹彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查［2］。

1.3統(tǒng)計學方法：選用SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標準差表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1超聲檢查結(jié)果：陰道彩超檢查結(jié)果準確性與滿意度等對比經(jīng)腹彩超檢查，差異性顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1?；颊呔鶝]有因檢查導致嚴重不適癥狀和流產(chǎn)發(fā)生。

2.2超聲檢查圖像情況：兩種途徑彩超掃描7 d前均顯示：超聲圖像存在陶氏腔積液患者86例，同時均存在非均質(zhì)包塊，同時在宮腔內(nèi)均沒有顯示存在妊娠囊，均顯示宮外孕待排；7 d后復查超聲，在宮腔內(nèi)均發(fā)現(xiàn)妊娠囊，同時4例患者均存在卵巢異常包塊，后實施腹腔鏡探查術(shù)，明確診斷為卵巢血腫2例，卵巢囊腫2例。

3　討 論

隨著異位妊娠發(fā)病比例的不斷增加，其患病年齡逐漸趨于年輕化增長，因部分患者的臨床癥狀、體征等相對不明顯，常會導致誤診或是漏診發(fā)生［3］。異位妊娠又叫宮外孕，發(fā)病因素較為復雜，主要臨床癥狀是停經(jīng)數(shù)天后，患者發(fā)生不同程度的腹痛、陰道流血或是血樣白帶，腹部墜脹等情況，如不能獲得及時的診斷和治療，能夠發(fā)生妊娠破裂出血，導致失血性休克，不能獲得及時的診斷和治療可導致死亡的發(fā)生［4］。

早期宮內(nèi)妊娠的診斷標準是靠近子宮底部的宮腔內(nèi)囊性呈現(xiàn)球形或是橢圓形的光環(huán)，并且光環(huán)的周邊寬度大約為4～6 mm，這是一種辨別胚囊變形或是宮腔積液的線狀周邊變形的關(guān)鍵性標志［5］。

表1　對比患者檢查的情況［n（%）］

異位妊娠的三大典型癥狀是不規(guī)則性的陰道出血、停經(jīng)以及腹痛。異位妊娠有95%是發(fā)生在輸卵管內(nèi)，在附件包塊的一邊有小環(huán)狀的回聲，由于輸卵管的妊娠胚囊發(fā)育不是十分完善，回聲邊緣比較的清晰，表明孕囊還處于輸卵管中［6-7］。通常情況下，宮內(nèi)妊娠不會誤診是宮頸妊娠或是腹腔妊娠［8］。對于早期妊娠的誤診為異位妊娠的主要因素，主要考慮患者不同的排卵周期，個體性差異較大，在進行超聲檢查時宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊的情況下，沒有發(fā)生破裂出血或是陰道流血，僅僅依據(jù)超聲檢查難以進行異位妊娠的診斷或是排除，同時部分患者既往存在卵巢或是輸卵管疾病，因此常會導致誤診為異位妊娠［9］。

本文中對在我院進行診療的早期診斷宮外孕，7天后復查明確診斷宮內(nèi)妊娠患者100例，均給予陰道彩超和經(jīng)腹彩超檢查，結(jié)果顯示陰道彩超檢查結(jié)果準確性與滿意度等對比經(jīng)腹彩超檢查，差異性顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊呔鶝]有因檢查導致嚴重不適癥狀和流產(chǎn)發(fā)生。

綜上所述，對于血HCG或是尿HCG均提示陽性患者，早期診斷宮外妊娠患者，有附件包塊較小，同時沒有發(fā)生異位妊娠破裂、急腹癥表現(xiàn)患者，應結(jié)合臨床癥狀、體征，超聲檢查情況及掃描圖像進行分析，應依據(jù)患者的情況給予針對性的綜合診斷，從而避免誤診和漏診的發(fā)生。

［1］ Norah M,van Mello,Femke Mol,et al.Randomized comparison of health-related quality of life in women with ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location treated with systemic methotrexate or expectant management［J］.European J Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2015,192（2）：1-5.

［2］ 簡秋花.早期宮內(nèi)妊娠超聲誤診為宮外孕原因分析［J］.求醫(yī)問藥（下半月）,2013,11（4）：13.

［3］ 王琦,張紅薇,李蕊,等.早期宮內(nèi)妊娠超聲誤診為異位妊娠分析［J］.醫(yī)學理論與實踐,2012,25（2）：144-145.

［4］ 付蓉,魯必芬,梅長青.早期宮內(nèi)妊娠誤診為異位妊娠13例原因分析［J］.臨床誤診誤治,2015,27（11）：30-32.

［5］ 余靜,楊志軍.陰道彩超聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測在宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價值［J］.西南軍醫(yī),2014,16（2）：151-152.

［6］ 姚文雙.宮內(nèi)節(jié)育器合并宮外孕誤診臨床分析［J］.醫(yī)學美學美容旬刊,2015,23（2）：216.

［7］ Nigel Pereira,Deanna Gerber,Rachel S,et al.Effect of Methotrexate or Salpingectomy for Ectopic Pregnancy on Subsequent In Vitro Fertilization-Embryo Transfer Outcomes［J］.J Minim Invas Gynecol,2015,22（5）：870-876.

［8］ 李蒙森,石有振,鄭瑜,等.經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲顯像技術(shù)在早期異位妊娠診斷中的應用［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版）,2015,12（2）：128-135.

［9］ 王月瑕,王君英,巴月成,等.經(jīng)陰道超聲檢查鑒別宮內(nèi)假孕囊的臨床價值探討［J］.河北醫(yī)學,2015,21（8）：1457-1458.

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