兒童川崎病的臨床路徑應(yīng)用效果評估

鄭春林 陳東亮 何思俊（福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 352000）

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兒童川崎病的臨床路徑應(yīng)用效果評估

鄭春林 陳東亮 何思俊
（福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 352000）

目的 評估兒童川崎?。↘D）臨床路徑的應(yīng)用效果。方法 采用回顧性研究方法，分析并比較采用臨床路徑治療的實(shí)驗(yàn)組77例和非臨床路徑治療的對照組69例KD患兒在住院時間、住院費(fèi)用、治療總有效率、患兒家屬滿意度等方面的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的住院時間較對照組明顯縮短，其治療總有效率、患兒家屬滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組住院費(fèi)用相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用KD臨床路徑治療較非臨床路徑治療具有明顯優(yōu)勢，但其在臨床實(shí)施過程中存在一定的變異率，更加完善的應(yīng)用和推廣對KD的治療效果具有重要意義。

川崎??；臨床路徑；兒童

川崎?。↘awasaki disease，KD）是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，主要癥狀有發(fā)熱、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、楊梅舌、口唇皸裂或出血、手足硬性水腫等，可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變——冠狀動脈瘤及血栓，危及小兒生命［1］，所以及時診斷及治療對預(yù)后影響很大。臨床路徑是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員（包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等）共同制定的、針對某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計劃［2］。本文通過對我院兒童KD臨床路徑實(shí)施前后的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以評估臨床路徑的應(yīng)用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院兒科2008年1月至2011年1月及2012年7月至2015 年7月的KD住院患兒為研究對象。其中2012年7月至2015年7月為臨床路徑組（實(shí)驗(yàn)組），2008年1月至2011年1月為非臨床路徑組（對照組）。實(shí)驗(yàn)組男52例，女25例；年齡0.5～8歲，平均年齡3.6歲；體質(zhì)量5～25 kg，平均體質(zhì)量14.5 kg。對照組男48例，女21例，年齡0.5～8歲，平均年齡3.9歲；體質(zhì)量5～25 kg，平均體質(zhì)量15.3 kg；兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合ICD-10：M 30.3川崎病疾病編碼，診斷依據(jù)為2006年川崎病專題討論會制定的我國KD診斷建議［3］。②若患兒同時合并有其他疾病，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施，則可以進(jìn)入路徑。

1.2實(shí)施方法

1.2.1基本資料：收集兩組患兒的住院時間、住院費(fèi)用、治療總有效率、患兒家屬滿意度調(diào)查等。

1.2.2非臨床路徑診療流程：根據(jù)兒童川崎病傳統(tǒng)的診療、護(hù)理模式，對患兒家屬進(jìn)行常規(guī)入院宣教，并進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時給予靜脈丙種球蛋白、阿司匹林、潘生丁等藥物治療，在檢查項(xiàng)目、治療、護(hù)理和住院天數(shù)等方面無統(tǒng)一規(guī)定。出院標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常48～72 h。②急性期癥狀如手足硬性水腫、皮疹等基本消失，若合并冠脈病變，則應(yīng)不影響日常生活。③血WBC、PLT、CRP、血沉基本正常。

1.2.3臨床路徑診療流程：根據(jù)衛(wèi)計委下發(fā)的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程，患兒自入院起就進(jìn)入臨床路徑，按臨床路徑表醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療程序、護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序。出院標(biāo)準(zhǔn)同非臨床路徑組。

1.2.4效果評價：評價指標(biāo)為住院時間、住院費(fèi)用、治療總有效率（顯效、有效、無效三類）、患兒家屬滿意度（分為滿意、不滿意兩類）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2；實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（±s）

表1　兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（±s）

組別　例數(shù)　住院天數(shù)（d）　住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組　77　12.1±1.5　7847.5±682.3對照組　69　13.5±2.3　8022.6±601.7 t值　4.44　1.65 P值　＜0.05?。?.05

表2　兩組治療效果及患兒家屬滿意度比較

3　討 論

兒童川崎病為兒科免疫性疾病，其病理變化為全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈，可引起冠狀動脈擴(kuò)張、狹窄及冠狀動脈瘤等，導(dǎo)致本病住院時間長；靜脈丙種球蛋白對KD療效顯著，但因其屬于貴重藥品，且用量大，導(dǎo)致本病住院費(fèi)用高；結(jié)合本病在臨床路徑實(shí)施過程中變異率小，這些均符合臨床路徑管理原則。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑管理后小兒川崎病的住院時間縮短，治療總有效率提高，分析其原因如下：①臨床路徑規(guī)范了每天的診療、護(hù)理項(xiàng)目，使相關(guān)檢查及時完成，避免了檢查拖延或遺漏；同時也制定了相應(yīng)的治療、護(hù)理方案，減少了不同醫(yī)護(hù)人員之間業(yè)務(wù)水平差異所帶來的影響。②通過患兒入院后的規(guī)范宣教，患兒家屬也大致了解本病的診療計劃，能更加配合診療操作，及時完成相關(guān)檢查和治療。實(shí)施臨床路徑管理后患兒家屬滿意度明顯提高，分析其原因如下：①臨床路徑規(guī)范了診療護(hù)理程序，醫(yī)護(hù)對患兒的診療護(hù)理更加有計劃，主動與患兒及其家屬進(jìn)行接觸、溝通、安慰，使家長、患兒消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參與到治療護(hù)理中來，體現(xiàn)了“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”的醫(yī)療護(hù)理理念，這與趙亮等［4］的研究結(jié)果相符。②醫(yī)護(hù)患三方的共同“敵人”是疾病，實(shí)施臨床路徑管理后小兒川崎病的住院時間縮短，治療總有效率提高，滿足了患方住院治療的實(shí)際需求。實(shí)施臨床路徑管理后，在住院時間減少，規(guī)范檢查及合理用藥的情況下，總住院費(fèi)用與非臨床路徑組相當(dāng)，考慮與實(shí)施臨床路徑管理后，相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目更多、更加完善有關(guān)，且本研究為非同期的回顧性研究，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，不同時期的醫(yī)藥、器械等費(fèi)用差異顯著。臨床路徑組的變異存在一定的比率，本研究臨床路徑組共存在9例變異，除外1例住院2 d家屬因經(jīng)濟(jì)問題要求自動出院，余8例均為發(fā)熱超過10 d后就診。靜脈大劑量丙種球蛋白治療時機(jī)目前推薦為發(fā)病10 d內(nèi)，愈早治療效果愈好［5］。因此考慮變異與靜脈丙種球蛋白未能及時使用有關(guān)，這也從側(cè)面反應(yīng)早期明確診斷川崎病，減少誤診、漏診的重要性。

臨床路徑優(yōu)化了診療護(hù)理工作流程，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量；增加了診療透明度，增強(qiáng)了醫(yī)患間的相互信任，促進(jìn)了醫(yī)患和諧；既節(jié)約了醫(yī)療資源，又帶來了社會效益，值得推廣。

［1］ 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：702.

［2］ 吳袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2006：99.

［3］ 趙曉東,杜忠東.川崎病專題討論會紀(jì)要［J］.中華兒科雜志,2007, 45（11）：826-830.

［4］ 趙亮,張穎,胡牧,等.臨床路徑實(shí)施與應(yīng)用效果探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2010,26（7）：497-500.

［5］ 馬沛然,李淑娟.川崎病治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志,2006, 21（10）：733.

R725.4

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1671-8194（2016）20-0130-02