我國農(nóng)村居民日常醫(yī)療費用支出情況及政策建議

張 倩，徐愛軍

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·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究·

我國農(nóng)村居民日常醫(yī)療費用支出情況及政策建議

張 倩，徐愛軍

目的了解我國農(nóng)村居民日常醫(yī)療費用支出情況，并提出相應(yīng)政策建議。方法于2015年7—9月，通過鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)收集安徽省長豐縣西部某村衛(wèi)生室2010—2014年的全部門診記錄，共38 112份。計算該村衛(wèi)生室的就診人次、醫(yī)療總費用、藥品費用、統(tǒng)籌支付費用、人均醫(yī)療費用、人均藥品費用、藥占比及補償比，并分析不同年齡和不同疾病患者的日常醫(yī)療費用支出情況。結(jié)果2010—2014年的就診人次分別為5 199、6 330、8 423、9 289、8 871人次(男性多于女性)，人均醫(yī)療費用分別為38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次，平均藥占比為75.8%，補償比分別為0.21、0.26、0.49、0.47、0.46。嬰幼兒、少年、青年、中年、老年居民的就診人次分別為3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次，其中老年居民的人均醫(yī)療費用為31.7元/人次，藥占比為0.78，補償比為0.36。就診人次排在前3位的疾病類別分別為呼吸系統(tǒng)疾病(19 444人次)、消化系統(tǒng)疾病(5 702人次)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(3 569人次)，人均醫(yī)療費用排在前3位的疾病類別分別為內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病(43.6元/人次)、血液及造血器官疾病(41.0元/人次)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(34.2元/人次)，藥占比排在前3位的疾病類別分別為內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病(0.86)、血液及造血器官疾病(0.80)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(0.79)，補償比排在前3位的疾病類別分別為傳染病和寄生蟲病(0.46)、癥狀/體征等(0.43)、眼和附器疾病(0.43)。共核算出757種疾病，就診人次排在前10位的分別為感冒(11 065人次)、支氣管炎(3 901人次)、扁桃體炎(2 992人次)、消化不良(2 343人次)、貧血(1 266人次)、高血壓(1 189人次)、胃炎(916人次)、咳嗽(840人次)、心臟病(788人次)、尿道炎(602人次)。結(jié)論2010—2014年村衛(wèi)生室的就診人次及醫(yī)藥費用呈總體上升趨勢，就診人群中男性多于女性，中年最高、老年次之；老年人的醫(yī)療服務(wù)需求較大，但補償比較低；呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病仍然是影響農(nóng)村居民身體健康的主要病種。建議強(qiáng)化村衛(wèi)生室基層服務(wù)作用，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；加強(qiáng)常見慢性病防治，健全農(nóng)村慢性病醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；注重特殊人群疾病防治，加強(qiáng)老年患者健康管理；優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生“退出”機(jī)制。

費用，醫(yī)療；農(nóng)村衛(wèi)生；政策建議

張倩，徐愛軍.我國農(nóng)村居民日常醫(yī)療費用支出情況及政策建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2701-2705，2713.[www.chinagp.net]

ZHANG Q,XU A J.Daily medical expense situation and policy recommendations of rural residents in China[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2701-2705，2713.

我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口接近80.0%，如何減輕廣大農(nóng)村居民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)、保障其基本醫(yī)療服務(wù)是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點，也是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。2011年我國村衛(wèi)生室的診療人次達(dá)17.9億人次[1]，村衛(wèi)生室作為三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，守護(hù)著農(nóng)村居民的健康，承擔(dān)著農(nóng)村居民預(yù)防保健的責(zé)任，對提高整個農(nóng)村居民健康水平起著不可替代的作用，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的依靠力量。2012年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)的參合人數(shù)由2003年的0.80億增加到8.05億，參合率達(dá)到97.48%[2]。國家的惠農(nóng)政策在一定程度上緩解了農(nóng)村居民“看病難、看病貴”“因病致貧、因病返貧”等問題，但農(nóng)村居民就醫(yī)仍存在醫(yī)療費用較高、藥品費用居高不下及常見病/慢性病蔓延等問題。本研究依據(jù)安徽省某村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)中的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，采用案例研究的方法，剖析我國農(nóng)村居民的醫(yī)療費用支出情況，并提出適合我國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的合理化建議，為其他地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生管理提供借鑒。另外，由于數(shù)據(jù)均為農(nóng)村居民在村衛(wèi)生室門診的就醫(yī)及費用情況，故本研究側(cè)重于分析農(nóng)村居民的日常醫(yī)療費用支出情況。

1　資料與方法

1.1一般資料于2015年7—9月，收集安徽省長豐縣西部某村衛(wèi)生室2010—2014年的全部門診記錄，共38 112份。

1.2研究方法通過該村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)進(jìn)行資料收集，主要內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、就診時間、就診流水號、疾病名稱、醫(yī)療費用、一般診療費用、藥品費用、可報銷費用、統(tǒng)籌支付費用等。計算該村衛(wèi)生室2010—2014年的就診人次、醫(yī)療總費用、藥品費用、統(tǒng)籌支付費用、人均醫(yī)療費用、人均藥品費用、藥占比及補償比。其中人均醫(yī)療費用=醫(yī)療總費用/就診人次，人均藥品費用=藥品費用/就診人次，藥占比=藥品費用/醫(yī)療總費用，補償比=統(tǒng)籌支付費用/醫(yī)療總費用。

同時，分析不同年齡和不同疾病患者的醫(yī)療費用支出情況。(1)根據(jù)我國對年齡段的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將就診人群分為嬰幼兒(0～6歲)、少年(7～17歲)、青年(18～40歲)、中年(41～65歲)、老年(66歲～)5個類別[3]。(2)根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼(ICD-10)查詢系統(tǒng)，對疾病進(jìn)行分類，得到國際疾病標(biāo)準(zhǔn)一級分類。由于部分疾病患者數(shù)量較少或沒有，故將腫瘤(C00-D48)、妊娠/分娩和產(chǎn)褥期(O00-O99)、起源于圍生期的某些情況(P00-P96)、先天性畸形、變形和染色體異常(Q00-Q99)、疾病和死亡的外因(V01-Y98)、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(Z00-Z99)歸為“其他”一類，最終將疾病分為15個類別[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1村衛(wèi)生室基本情況所屬村莊共包括20個村民組，住戶964戶，人口2 911人，村域面積535.61公頃，耕地面積380.96公頃，水域面積76.82公頃，林地面積7.36公頃，作物以水稻、小麥為主。村衛(wèi)生室內(nèi)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生4名，平均每名鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)728人。目前該村已實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理，實行藥品管理制度、健康教育制度、消毒隔離制度、醫(yī)療安全制度、婦幼保健制度等。

2.2居民日常醫(yī)療費用支出情況2010—2014年就診居民的性別比(男/女)分別為1.23∶1、1.34∶1、1.29∶1、1.33∶1、1.28∶1，人均醫(yī)療費用分別為38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次，平均藥占比為75.8%，補償比分別為0.21、0.26、0.49、0.47、0.46(見表1)。

表1　2010—2014年居民日常醫(yī)療費用支出情況

2.3不同年齡類別居民的日常醫(yī)療費用支出情況2010—2014年嬰幼兒、少年、青年、中年、老年居民的就診人次分別為3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次。其中，老年居民的人均醫(yī)療費用為31.7元/人次，藥占比為0.78，補償比為0.36(見表2)。

表2　2010—2014年不同年齡類別居民日常醫(yī)療費用支出情況

2.4不同疾病居民日常醫(yī)療費用支出情況

2.4.1不同疾病類別居民日常醫(yī)療費用支出情況就診人次排在前3位的疾病類別分別為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，人均醫(yī)療費用、藥占比排在前3位的疾病類別分別為內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病、血液及造血器官疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，補償比排在前3位的疾病類別分別為傳染病和寄生蟲病、癥狀/體征等、眼和附器疾病(見表3)。

表3　2010—2014年不同疾病類別居民日常醫(yī)療費用支出情況

老年居民就診人次排在前5位的疾病類別分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液及造血器官疾病、損傷/中毒和外因的某些其他后果(見表4)。

表4　2010—2014年不同疾病類別老年居民日常醫(yī)療費用支出情況

2.4.2不同病種居民日常醫(yī)療費用支出情況2010—2014年共核算出757種疾病，就診人次排在前10位的病種分別為感冒、支氣管炎、扁桃體炎、消化不良、貧血、高血壓、胃炎、咳嗽、心臟病、尿道炎，其中3種為呼吸系統(tǒng)疾病，2種為消化系統(tǒng)疾病，2種為循環(huán)系統(tǒng)疾病。人均醫(yī)療費用排在前3位的病種分別為貧血、心臟病、高血壓，藥占比排在前3位的病種分別為心臟病、貧血、咳嗽，補償比排在前4位的病種分別為咳嗽、感冒、扁桃體炎、消化不良(見表5)。

表5　2010—2014年不同病種居民日常醫(yī)療費用支出情況

2010—2014年的高血壓患者就診人次分別為172、277、174、206、360人次，2014年的人均醫(yī)療費用為27.3元/人次，藥占比為0.78，補償比為0.41(見表6)。

表6　2010—2014年高血壓患者日常醫(yī)療費用支出情況

3　討論

本研究對安徽省某村衛(wèi)生室2010—2014年的就診人次、醫(yī)療總費用、藥品費用、統(tǒng)籌支付費用、人均醫(yī)療費用、人均藥品費用、藥占比、補償比等指標(biāo)進(jìn)行了分析。研究結(jié)果表明，就診人次、醫(yī)藥費用呈總體上升趨勢，可見農(nóng)村居民的就診負(fù)擔(dān)逐漸加重。就診人群中，男性患者多于女性，中年患者最多，其次為老年患者。老年患者的人均醫(yī)療費用、人均藥品費用最高，這反映出農(nóng)村地區(qū)老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較大。但隨著年齡的增加，患者補償比卻呈下降趨勢，老年人群的補償比最低。在農(nóng)村地區(qū)，呼吸系統(tǒng)疾病的就診人次最高，其次是消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。隨著就診人次的下降，醫(yī)療總費用隨之降低，但藥品費用、人均醫(yī)療費用、藥占比、補償比卻并未呈現(xiàn)相同規(guī)律。就診人次排在前10位的病種中，貧血、心臟病的人均醫(yī)療費用較高，心臟病的藥占比最高，咳嗽和感冒的補償比較高。從疾病類別、常見病及其醫(yī)療費用可以看出，在農(nóng)村地區(qū)不同疾病類別的衛(wèi)生資源占有和消耗差別較大，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病仍然是影響農(nóng)村居民身體健康的主要病種，感冒、支氣管炎、消化不良等仍然是長期以來患病率較高的病種。呼吸系統(tǒng)疾病的患病率和就診率居高不下，可能是因為患病后病情常較輕，無需檢查和住院，故患者傾向于選擇離家較近的村衛(wèi)生室就醫(yī)，而不選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

該村衛(wèi)生室反映的問題也是我國農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)存問題的代表，為針對其他地區(qū)的研究提供了借鑒樣本，對解決我國農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題以及完善我國村衛(wèi)生室建設(shè)具有一定意義。因此，以本研究結(jié)果為基礎(chǔ)，提出以下政策建議。

3.1強(qiáng)化村衛(wèi)生室基層服務(wù)作用，完善新農(nóng)合制度村衛(wèi)生室主要發(fā)揮基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大作用，且均具有不可替代的地位。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，村衛(wèi)生室的職能定位就是常見病/多發(fā)病等的診療、慢性病/非危重病的登記和看護(hù)，某種程度上來講這類似于家庭醫(yī)生，因為農(nóng)村常見病治療受就醫(yī)半徑和價格限制，村衛(wèi)生室占有絕對優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室的就診人次以常見病、多發(fā)病、慢性病為主，咳嗽、感冒、消化不良、心臟病、高血壓等是常見病種。

在基本醫(yī)療服務(wù)方面，村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療功能不能弱化，更不能怠慢。據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，可以發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室提供服務(wù)的門診人次數(shù)占總門診人次數(shù)的28.3%，僅次于醫(yī)院[5]。新醫(yī)改對基本公共衛(wèi)生服務(wù)做出了明確規(guī)定，但對于基本醫(yī)療服務(wù)卻沒有明確指示，因此對村衛(wèi)生室要進(jìn)行合理分工和定位。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的近期重點任務(wù)[6]?，F(xiàn)階段，農(nóng)村地區(qū)對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，雖然大多數(shù)村衛(wèi)生室開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但完成質(zhì)量不是十分理想，因此要嚴(yán)格控制基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。

2010—2014年調(diào)查地區(qū)的藥占比均在0.70以上，因此需合理控制藥占比。(1)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)出臺相關(guān)政策文件，設(shè)置藥占比“上限”，對于藥品超收部分應(yīng)按照規(guī)定上繳。要保證基礎(chǔ)藥物的正常供給，政府部門應(yīng)做好基礎(chǔ)藥物供給廠商的監(jiān)督和協(xié)調(diào)工作，防止基礎(chǔ)藥物脫節(jié)，協(xié)調(diào)好基礎(chǔ)藥物零差率銷售、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼的關(guān)系；同時要削減與利益費用相關(guān)的批發(fā)商、代理商的數(shù)量，降低藥價[7]。(2)提高補償比。研究結(jié)果顯示農(nóng)村居民的補償比均低于0.50，處于較低水平，可見農(nóng)村居民的受益較小。建議適當(dāng)增加對特殊疾病的門診報銷。(3)擴(kuò)大當(dāng)?shù)亍端幬锬夸洝贩秶瑢⒏嗟某Ｒ姴』居盟幒椭兴幖{入其中。

3.2加強(qiáng)常見慢性病防治，健全農(nóng)村慢性病醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85.0%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70.0%，是群眾因病致貧、返貧的重要原因[8]。影響我國居民身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。本研究中高血壓患者的就診人次呈總體上升趨勢、醫(yī)藥費用也較高，近年來心腦血管疾病等常見慢性病的衛(wèi)生費用不斷攀升，且慢性病病程長、流行廣、費用高、致殘致死率高，目前雖有許多補償政策，但仍解決不了根本問題。

因此，應(yīng)加強(qiáng)慢性病的預(yù)防，在農(nóng)村大力宣傳慢性病健康管理知識，加強(qiáng)農(nóng)村居民的慢性病認(rèn)識，提高其防病、治病意識。對于一些有規(guī)范的診療方案，應(yīng)大力開展，在降低醫(yī)療費用的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。要建立健全農(nóng)村慢性病醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，村衛(wèi)生室作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，要努力做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、多隨訪、多監(jiān)測。同時，建議當(dāng)?shù)卣畬崿F(xiàn)慢性病的適當(dāng)財政傾斜，發(fā)揮好財政補償作用。加強(qiáng)常見病和慢性病防治，不僅可以提高農(nóng)村居民的健康水平，還可以節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，促使衛(wèi)生人、財、物更多地投入到公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，發(fā)揮更大的社會效益。

3.3注重特殊人群疾病防治，加強(qiáng)老年人健康管理重點人群包括老年人、婦女及兒童，重點疾病包括慢性病和常見病。在年齡類別和醫(yī)藥費用分析中可以看出，農(nóng)村地區(qū)老年人群的人均醫(yī)療費用高于其他年齡段，可見老年人的醫(yī)療服務(wù)需求較大。這可能是因為：(1)老年人的身體素質(zhì)較差，機(jī)體抵抗力較低，容易引發(fā)各種疾病，尤其是心血管疾病等慢性非傳染性疾病。(2)我國的人口老齡化速度較快，已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會[9]，老年人口量的迅速增加必然會導(dǎo)致就診人次的上漲；再加上農(nóng)村地區(qū)的大部分年輕人選擇進(jìn)城務(wù)工，留下來的多為老年人口。(3)老年人的行動不便、體力不支，因此更傾向于選擇距離較近的村衛(wèi)生室就醫(yī)。

建議管理部門根據(jù)近幾年老年人群的患病趨勢，制定老年人常見病預(yù)防保健指南，同時加以推廣和宣傳。如建議老年高血壓患者養(yǎng)成晨起排便的習(xí)慣，注重飲食作息，建議老年性骨質(zhì)疏松患者適當(dāng)運動，清淡飲食，多曬太陽等。農(nóng)村居民的知識水平較低，預(yù)防保健知識了解較少，如果相關(guān)部門可以指定這樣一個保健指南，長此以往必將收到較好成效。這有利于老年人群疾病防治工作的順利開展，可有效減少不必要醫(yī)療資源的浪費，同時還可以減少當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費用，提高整體健康水平。另外，村衛(wèi)生室應(yīng)提高上門服務(wù)次數(shù)，發(fā)展家庭病床。有調(diào)查結(jié)果顯示，69.2%的老年人希望得到上門服務(wù)，46.0%的老年人希望發(fā)展家庭病床[10]。老年人的行動不便，外出就醫(yī)困難，其照顧主要依靠子女，但其子女多外出打工，所以老年患者照顧面臨較大問題，而提供上門服務(wù)和發(fā)展家庭病床服務(wù)可以有效緩解這種狀況。同時，要加強(qiáng)老年人群的慢性病防治，以老年人衛(wèi)生需求為向?qū)В峁┻B續(xù)、經(jīng)濟(jì)、便捷、“以人為中心”的照顧。

3.4優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生“退出”機(jī)制國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)中指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量[11]。對于農(nóng)村居民來說，無論是常見病、多發(fā)病診療，還是急危重癥院前急救和轉(zhuǎn)運，都離不開村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室的地理位置和價格優(yōu)勢使其在滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求中起著主要作用[12]。

目前村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)問題較為突出，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)刻不容緩。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民的“疾病守護(hù)兵”，是農(nóng)村居民疾病預(yù)防和治療的基本保障。要嚴(yán)格落實多渠道補償機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平應(yīng)參照當(dāng)?shù)卮甯刹渴杖胫贫?。同時，要制定相關(guān)優(yōu)惠或協(xié)調(diào)政策，引進(jìn)大學(xué)畢業(yè)生參與村衛(wèi)生室工作，實施“大學(xué)生村醫(yī)”工程，為村衛(wèi)生室補充“新鮮血液”。要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老退休機(jī)制，建立責(zé)任分?jǐn)倷C(jī)制，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。

作者貢獻(xiàn)：張倩進(jìn)行試驗設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；徐愛軍進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].(2012-04-20)[2015-12-03].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pnb/201204/54532.shtml.

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(本文編輯：王鳳微)

Daily Medical Expense Situation and Policy Recommendations of Rural Residents in China

ZHANGQian,XUAi-jun.FacultyofHealthEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Correspondingauthor:XUAi-jun，F(xiàn)acultyofHealthEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:xuaijun2000@163.com

ObjectiveTo understand the current situation of daily medical expense of rural residents in China and put forward corresponding policy recommendations.MethodsFrom July to September 2015,through the rural integrated management system,we collected all the 2010—2014 outpatient records of a village clinic in west Changfeng County in Anhui Province and finally got 38 112 records.We calculated the village clinic visits number,total medical costs,drug costs,overall pay fees,medical expenses per capita,drug expenses per capita,drugs proportion and compensation ratio,and analyzed daily medical expenses situation of patients of different ages and with different diseases.ResultsThe number of patients visiting a doctor from 2010 to 2014 was 5 199,6 330,8 423,9 289,8 871 respectively(males outnumbered females),medical expenses per capita was 38.3,25.6,27.6,28.6,26.1 yuan/person respectively,average drug proportion accounted for 75.8% with a compensation ratio of 0.21,0.26,0.49,0.47,0.46 respectively.The number of visiting a doctor of infants,juveniles,youths,middle aged,elderly residents was 3 483,6 182,6 630,14 272,7 545 respectively,the medical expense of the elderly residents per capita was 31.7 yuan/person,the ratio of drugs accounted for 0.78,and the compensation ratio for 0.36.Concerning the number of visiting a doctor,the top three disease categories were respiratory system diseases(19 444 cases),digestive system diseases(5 702 cases),and circulatory system diseases(3 569 cases);concerning the medical expenses per capita,the top three disease categories were endocrine/nutritional and metabolic diseases(43.6 yuan/person),blood and hematopoietic organs diseases(41.0 yuan/person),circulatory system diseases(34.2 yuan/person);concerning the drugs proportion,the top three disease categories were endocrine/nutritional and metabolic diseases(0.86),blood and hematopoietic organs diseases(0.80),circulatory system diseases(0.79);concerning the compensation ratio,the top three diseases categories were infectious and parasitic diseases(0.46),symptoms/signs(0.43),eye and adnexa diseases(0.43).A total of 757 diseases were calculated,in terms of the number of visiting a doctor,the top ten diseases were cold(11 065 cases),bronchitis(3 901 cases),tonsillitis(2 992 people),dyspepsia(2 343 cases),anemia(1 266 cases),hypertension(1 189 cases),gastritis(916 cases),cough(840 cases),heart disease(788 cases),and urethritis(602 cases).ConclusionThe number of visiting a doctor and of the total medical expenses in village clinics from 2010 to 2014 were in an overall upward trend,men outnumber women in terms of the group of patients visiting a doctor,the middle-aged remains at the highest level and next is the elderly;the elderly is in great need of the medical services,but the compensation remains at low level;respiratory system diseases,digestive system diseases and circulatory system diseases are still the major diseases that affect the health of rural residents.The following suggestions are made:strengthen basic service function of village clinics,improve the New Rural Cooperative Medical Care System;strengthen the prevention and control of common chronic diseases,improve the healthcare network of rural chronic diseases;pay attention to the prevention and control of special populations,strengthen the health management of geriatric;optimize the building of rural doctors team,and improve the "Exit" mechanism of rural doctors.

Fees,medical;Rural health;Policy recommendations

國家自然科學(xué)基金資助項目(71203101)；教育部人文社會科學(xué)研究項目(10YJC630300)；國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科(中醫(yī)藥管理學(xué))開放基金(ZYYGLX-12)；江蘇省高校優(yōu)秀中青年教師和校長境外研修計劃

210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

徐愛軍，210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院；E-mail：xuaijun2000@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.018

2016-04-10；

2016-06-17)