肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床治療分析

李 俊戈 偉（湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感 43000； 湖北省人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感 430060）

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肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床治療分析

李 俊1戈 偉2
（1湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感 432000；2 湖北省人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感 430060）

目的 分析幾種不同治療方法對(duì)肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的治療效果。方法 選取我院2013年4月至2015年4月收治的肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予高聚金葡素治療，觀察組給予高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療，比較分析2組臨床療效、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95%，對(duì)照組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 高聚金葡素聯(lián)合順鉑用于肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的治療，能有效提高臨床療效，減輕患者的不良反應(yīng)，有臨床推廣價(jià)值。

肺癌；惡性胸腔積液；臨床治療

肺癌晚期患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是惡性胸腔積液，大部分患者臨床上難發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，需要通過(guò)身體檢查發(fā)現(xiàn)惡性胸腔積液癥狀，發(fā)生惡性胸腔積液的患者通常會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量下降，四肢無(wú)力，貧血等現(xiàn)象［1］。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難加重、干咳和胸痛，胸腔積液越多，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響。文章主要分析兩種不同治療方法對(duì)肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究選取的對(duì)象是2013年4月至2015年4月來(lái)我院診治的肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者40例，經(jīng)檢查，所有患者均符合肺癌并發(fā)惡性胸腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為2組，每組患者20例。觀察組男13例，女7例，平均年齡（53±4.7）歲，其中鱗癌患者有7例，癌細(xì)胞未分型患者有5例，腺癌患者有4例，小細(xì)胞肺癌患者有4例；對(duì)照組男12例，女8例，平均年齡（54±3.9）歲，其中鱗癌患者有6例，癌細(xì)胞未分型患者有4例，腺癌患者有7例，小細(xì)胞肺癌患者有3例。比較2組患者基本資料（性別、年齡、肺癌類型等），差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法［2］：利用胸腔B超定位來(lái)找到最合適的穿刺點(diǎn)，在胸腔中放置中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)胸腔積液進(jìn)行封閉式引流，引流速度以患者適應(yīng)為宜，每天的總引流量必須保證低于1000 mL，當(dāng)一天內(nèi)患者胸腔內(nèi)積液引流量低于150 mL，給予患者100～200 mg利多卡因，防止給藥過(guò)程中出現(xiàn)疼痛感，然后開(kāi)始對(duì)患者胸腔進(jìn)行注藥。對(duì)照組給予患者20 mL高聚金葡素，觀察組給予患者20 mL高聚金葡素，另加40 mg/m2的順鉑。藥物注射完成后15 min幫助患者變換一次體位，保證藥物充分接觸胸膜，一天以后，每周開(kāi)放一次中心靜脈導(dǎo)管為患者引流胸腔內(nèi)積液，連續(xù)3周，期間觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)和不良反應(yīng)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將療效評(píng)為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。顯效：患者胸腔內(nèi)積液完全消失，無(wú)其他不良反應(yīng)，為顯效；好轉(zhuǎn)：患者胸腔內(nèi)積液明顯減少，癥狀明顯減輕，為好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，體征無(wú)恢復(fù)正常趨勢(shì)，為無(wú)效。

以功能狀態(tài)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生活質(zhì)量做出評(píng)定。改善：治療后功能狀態(tài)評(píng)分增加≥10分；無(wú)變化：治療前后功能狀態(tài)評(píng)分變化＜10分；降低：治療后功能狀態(tài)評(píng)分減少≥10分［3］。

不良反應(yīng)方法按WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。一共分為0～Ⅳ度，每周行血常規(guī)檢查2次，治療前后采血評(píng)價(jià)肝腎功能［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效對(duì)比：2組療效對(duì)比，患者的胸腔積液都得到了不同程度的緩解，其中觀察組顯效11例，比對(duì)照組多3例；觀察組好轉(zhuǎn)8例，比對(duì)照組多1例；觀察組無(wú)效僅1例，比對(duì)照組患者少4例。2組總有效率相比，觀察組為95%，比對(duì)照組患者約高20%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者療效對(duì)比［n（%）］

2.2生活質(zhì)量對(duì)比：2組生活質(zhì)量情況對(duì)比，觀察組患者生活質(zhì)量改善的患者有10例，對(duì)照組患者生活質(zhì)量改善的患者有7例，比觀察組患者少3例；觀察組患者生活質(zhì)量沒(méi)有變化的有7例，對(duì)照組患者生活質(zhì)量沒(méi)有變化的有5例，比觀察組患者少2例；觀察組患者生活質(zhì)量降低的有3例，對(duì)照組患者生活質(zhì)量降低的有8例，比對(duì)照組多5例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.4261，P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)對(duì)比：所有患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要有胸痛、發(fā)熱、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、輕度腎功能損壞等。其中，觀察組出現(xiàn)胸痛的患者有2例，對(duì)照組出現(xiàn)胸痛的患者有3例；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱的患者有2例，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱的患者有5例；觀察組出現(xiàn)骨髓抑制的患者有1例，對(duì)照組出現(xiàn)骨髓抑制的患者有2例；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者有1例，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者有4例；觀察組出現(xiàn)腎功能損壞的患者有1例，對(duì)照組出現(xiàn)腎功能損壞的患者有2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為35%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3647，P＜0.05）。

3　討 論

高聚金葡素是從金黃色葡萄菌變異株的代射產(chǎn)物中提取出來(lái)的金黃色葡萄菌C型腸毒素，對(duì)減少各種疾病引起的粒細(xì)胞具有良好療效，同時(shí)它能夠增強(qiáng)細(xì)胞活性，提升血細(xì)胞作用，通過(guò)修復(fù)損傷的細(xì)胞來(lái)保護(hù)肝腎。順鉑是一種廣泛應(yīng)用與臨床的治療腫瘤的周期飛特異性藥物，其較大的分子量能使藥物在胸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保持較高濃度，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。將二者合并使用于肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的治療中，能有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究中，分別給予2組患者高聚金葡素治療，高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總效率為75%，明顯低于觀察組95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）；對(duì)照組患者生活質(zhì)量改善率為35%，低于觀察組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.4261，P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為35%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3647，P＜0.05）。

綜上所述，兩種藥物對(duì)肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者的治療均有療效，但兩種藥物聯(lián)合使用比使用單種藥物對(duì)患者的療效更佳，對(duì)患者進(jìn)行治療有利于提高臨床有效性，改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

［1］ 張遂甫,陳曉平,陳永生,等.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合奈達(dá)鉑胸腔內(nèi)注入治療肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15（5）：601-603.

［2］ 劉金,宋威,尤濤,等.高聚金葡素、腫瘤壞死因子、順鉑治療肺腺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12（14）：86-89.

［3］ 王容容,蔣益蘭.香菇多糖胸腔灌注聯(lián)合全身化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,34（12）：37-40.

［4］ 童皖寧,曹玉書,卓安山,等.胸膜固定術(shù)聯(lián)合培美曲塞治療老年非小細(xì)胞肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2012,17（2）：146-149.

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1671-8194（2016）20-0128-02