120例老年高血壓急診患者的救治體會(huì)

何冬玲（遼寧省沈陽(yáng)市新民中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

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120例老年高血壓急診患者的救治體會(huì)

何冬玲
（遼寧省沈陽(yáng)市新民中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

目的 研究救治老年高血壓患者的方法，為更好治療高血壓患者提供參考依據(jù)。方法 選取2012年6月至2014年6月來(lái)我院就診的120例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組方法劃分為觀察組和參照組，每組60例。觀察組采用提前擬定救治方法救治，參照組依據(jù)常規(guī)高血壓救治方法。認(rèn)真觀察和記錄兩組治療的并發(fā)癥情況與有效率。結(jié)果 觀察組治療有效率達(dá)到95.00%，參照組83.33%，兩組對(duì)比有著顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 在救治老年高血壓患者的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況合理科學(xué)用藥，避免損傷靶器官。

救治；老年高血壓患者；急診

高血壓急癥是一種威脅老年人生命健康的急癥。由于寒冷、精神刺激、過(guò)渡勞累等原因，血壓短時(shí)間內(nèi)突然提高，舒張壓超過(guò)120 mm Hg，收縮壓超過(guò)200 mm Hg，隨之出現(xiàn)腎臟、腦、眼底大動(dòng)脈等重要器官的急性損傷。如果高血壓急癥沒(méi)有得到及時(shí)救治，那么引起嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了研究救治老年高血壓急診患者的方法，本次研究選取2012年6月至2014年6月來(lái)我院就診的120例老年高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為觀察組和參照組，對(duì)比兩組的治療有效率，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取2012年6月至2014年6月來(lái)我院就診的120例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，其中女性患者39例，男性患者81例；年齡最小62歲，年齡最大93歲；平均年齡為（73.6±2.7）歲。臨床資料：休克5例、肢體功能障礙1例、腰腹背痛10例、胸痛15例、頭痛22例、意識(shí)障礙2例、呼吸抑制3例、耳鳴35例、嘔吐惡心13例、頭暈68例；全部患者的舒張壓超過(guò)120 mm Hg，收縮壓超過(guò)200 mm Hg，都滿足急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者劃分為觀察組和參照組，每組60例。觀察組男性患者39例，女性患者21例，平均年齡（74.6±0.6）歲；參照組男性患者42例，女性患者18例，平均年齡（75.4±0.9）歲。兩組臨床資料不明顯（P＞0.05），比較接近，具有可比性。

1.2治療方法：觀察組的60例高血壓急癥患者采用事先擬定的方案治療，入院的時(shí)候初步處理，給患者帶上鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，快速吸氧，而氧氣的流量必須在2～4 L/min的范圍，構(gòu)建靜脈通道，每五分鐘幫助患者量一次血壓，確保血氧飽和度始終超過(guò)95%，并且檢查心電圖，避免患者腦卒、心梗死中。適當(dāng)采用降壓藥物，靜脈用藥，利用250 mL的0.9%生理鹽水+20 mg的硝酸甘油，通過(guò)輸液泵泵入，速度保持25 μg/min，輸液的過(guò)程中，注意觀察患者的生命體征，注意是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭疼等現(xiàn)象。10 min檢測(cè)一次患者血壓情況，適當(dāng)改變藥物的輸入速度。通過(guò)初步處理，借鑒患者輸入的藥物，考慮患者的病情，適當(dāng)選取口服的藥物，當(dāng)舒張壓控制在90 mm Hg，收縮壓保持在140 mm Hg的時(shí)候，不需要靜脈用藥，可以給患者服用口服藥物。

參照組的60例患者采用常規(guī)高血壓急診方法救治，結(jié)合患者的現(xiàn)實(shí)情況，給患者25 mg的氯丙嗪或者25～50 mg的卡托普利服用，再靜脈滴注10 mg/h的尼卡地平。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組的有效治療率，依據(jù)效果劃分為三類(lèi)：一是無(wú)效：舒張壓降下的幅度＜8 mm Hg，收縮壓降下的幅度＜15 mm Hg；有效：舒張壓降下的幅度＞8 mm Hg，收縮壓降下的幅度＞15 mm Hg；顯著效果：舒張壓降下的幅度＞20 mm Hg，收縮壓降下的幅度＞40 mm Hg。有效治療率=（有效+顯著效果）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果利用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05具有顯著差異。

2　結(jié) 果

觀察組利用提前擬定的救治方案進(jìn)行治療，觀察組采用常規(guī)方法救治，兩組效果對(duì)比見(jiàn)表1，可見(jiàn)觀察組治療有效率比參照組高，觀察組的無(wú)效治療患者3例，治療有效率95.00%，而參照組的無(wú)效治療患者有10例，治療有效率只有83.33%，兩組具有顯著差異（P＜0.05）。

表1　兩組治療效果對(duì)比［n（%）］

3　討 論

由于近年老人逐漸增多，高血壓急癥發(fā)病率逐漸上升。如果高血壓急癥患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，那么可能引發(fā)心血管疾病并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重威脅生命。因此，合理科學(xué)的救治對(duì)于高血壓急癥患者具有重要意義。

在救治高血壓急診患者過(guò)程中，首先給予靜脈用藥。由于該病發(fā)生具有突然性和嚴(yán)重性，口服降壓藥很難快速到達(dá)靶器官，因此，需要選取適當(dāng)?shù)撵o脈降壓藥注射。其次，確定血壓下降幅度和藥物。結(jié)合患者的生命體征確定藥物和血壓下降幅度。倘若患者是原發(fā)性高血壓，不是繼發(fā)性高血壓，而且沒(méi)有肝腎心腦血管功能障礙的時(shí)候，那么將血壓下降到平常水平就可以了。倘若患者是繼發(fā)性高血壓，非原發(fā)性高血壓，同時(shí)伴隨多器官功能障礙，那么不適合把血壓幅度下降太大。結(jié)合患者的實(shí)際病情，初步下降血壓保持在舒張壓100 mm Hg，收縮壓160 mm Hg，防止血壓突然下降引發(fā)其他病癥。降壓藥物的利用應(yīng)該結(jié)合患者的病情，可以選擇25 mg的鹽酸烏拉地爾、20 mg呋塞米等降壓藥物［1］。并且結(jié)合患者的生命體征適當(dāng)改變輸液速度，讓患者平穩(wěn)降下血壓。最后，選取擴(kuò)張外周血管的藥物。例如硝酸甘油。由于老年人的并發(fā)癥較多，如糖尿病、心血管疾病等。因此，選藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)多藥種小劑量，結(jié)合老年人的身體情況，謹(jǐn)慎用藥［2］。

本次研究表明，觀察組患者的有效治療率高于參照組的，兩組具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，救治老年高血壓急診患者的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)全面思考患者的實(shí)際病情，根據(jù)患者并發(fā)癥狀況與損傷靶器官程度，選用有效的降壓藥物，靜脈輸液，使得血壓平穩(wěn)下降。

［1］ 倪煥然.老年高血壓急癥患者32例治療體會(huì)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,4（38）：94-95.

［2］ 朱海龍,王軍,王英,等.靜脈微泵注射硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓危象的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué),2012,23（21）：53-54.

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1671-8194（2016）20-0062-01