糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念及容量負(fù)荷狀況研究

趙彩萍，馬小琴，王 艷，王 麗，王永春，張紅霞

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·論著·

糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念及容量負(fù)荷狀況研究

趙彩萍，馬小琴，王 艷，王 麗，王永春，張紅霞

目的通過(guò)比較糖尿病腹膜透析與無(wú)糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念及容量狀況，明確糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念與容量狀況的相關(guān)性。方法選取2014年1月—2015年1月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腹膜透析中心接受腹膜透析治療的患者156例為研究對(duì)象。根據(jù)患者是否伴有糖尿病，將患者分為糖尿病組(36例)和無(wú)糖尿病組(120例)。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用健康信念量表進(jìn)行調(diào)查，各分量表所有條目的評(píng)分累計(jì)即為該分量表總分。由專(zhuān)職護(hù)士測(cè)量并記錄患者體質(zhì)量、舒張壓，評(píng)估患者水腫嚴(yán)重程度。采用生物電阻抗儀測(cè)量患者體內(nèi)水負(fù)荷(OH)、細(xì)胞外液(ECW)、細(xì)胞內(nèi)液(ICW)以及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值(E/I)。記錄患者透析劑量、透析液葡萄糖濃度、超濾量、飲水量及尿量，采用生化自動(dòng)分析檢測(cè)儀測(cè)定血清清蛋白、血尿素氮、血肌酐、血糖、血鈉水平。結(jié)果兩組患者感知維持容量平衡障礙、感知容量平衡易感性和液體攝入自我效能分量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組感知容量平衡益處和感知容量失衡嚴(yán)重性分量表評(píng)分低于無(wú)糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組體質(zhì)量、舒張壓及水腫程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組OH、ECW、ICW水平高于無(wú)糖尿病組，E/I低于無(wú)糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組透析劑量、透析液葡萄糖濃度、飲水量及清蛋白、血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組無(wú)水腫與水腫患者感知容量平衡益處、感知容量失衡嚴(yán)重性、感知容量平衡易感性及液體攝入自我效能分量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組水腫患者感知維持容量平衡障礙分量表評(píng)分高于無(wú)水腫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病腹膜透析患者水腫嚴(yán)重程度高于無(wú)糖尿病腹膜透析患者，可能與糖尿病腹膜透析患者對(duì)容量失衡不良后果認(rèn)識(shí)不足，釆取限制水鹽攝入的健康行為缺失，對(duì)液體攝入量限制依從性較差有關(guān)。

糖尿病；腹膜透析；飲水；健康知識(shí),態(tài)度,實(shí)踐

趙彩萍，馬小琴，王艷，等.糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念及容量負(fù)荷狀況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(23)：2776-2779.[www.chinagp.net]

ZHAO C P,MA X Q,WANG Y,et al.Health belief of fluid intake and volume load of patients with diabetes receiving peritoneal dialysis[J].Chinese General Practice，2016，19(23)：2776-2779.

維持腹膜透析患者容量平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。良好的水控制不僅有助于維持體內(nèi)水平衡，而且可維持良好的血壓水平,降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。容量超負(fù)荷是長(zhǎng)期腹膜透析治療患者高退出率及高病死率的重要原因。但是，在腹膜透析患者的治療過(guò)程中，其容量超負(fù)荷及水鹽攝入的控制一直未得到應(yīng)有的重視。有研究證實(shí)，47.06%的腹膜透析患者存在容量超負(fù)荷現(xiàn)象，而糖尿病腎病患者容量超負(fù)荷狀況問(wèn)題更為嚴(yán)重[1]。水鹽攝入增加是腹膜透析患者出現(xiàn)容量超負(fù)荷的主要原因[2]，改變糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷的根本方法在于教會(huì)患者嚴(yán)格控制水鹽的攝入[3]。但是，對(duì)糖尿病腹膜透析患者而言，最難以接受和遵從的是對(duì)水鹽攝入的限制。能否從社會(huì)心理學(xué)角度探討糖尿病腹膜透析患者容量控制的影響因素，明確影響患者水鹽攝入依從性的可能原因，有待進(jìn)一步探討。本研究擬通過(guò)研究糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念、容量狀況，以期從社會(huì)心理學(xué)角度為糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生尋找可能的解釋?zhuān)瑸樘岣咛悄虿「鼓ね肝龌颊咭后w攝入依從性，探討改善患者容量狀態(tài)的有效干預(yù)方法提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性腎衰竭尿毒癥期；(2)年齡>18歲；(3)規(guī)律腹膜透析治療3個(gè)月以上；(4)能讀懂問(wèn)卷并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性病和精神障礙者；(2)語(yǔ)言溝通障礙、聽(tīng)力障礙者。

1.3方法

1.3.1健康信念量表該量表由WELCH等[4]研制，包括感知維持容量平衡障礙、感知容量平衡益處、感知容量失衡嚴(yán)重性、感知容量平衡易感性和液體攝入自我效能5個(gè)分量表，該量表所含條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，贊同程度越強(qiáng)烈，分值越高。各分量表所有條目的評(píng)分累計(jì)即為該分量表總分。各分量表的效度為0.8～1.0，信度為0.7～0.9，具有良好的信效度[5]。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明研究目的,在單獨(dú)房間內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3.2體格檢查由專(zhuān)職護(hù)士測(cè)量并記錄患者體質(zhì)量、舒張壓。評(píng)估患者水腫嚴(yán)重程度，輕度:踝關(guān)節(jié)以下水腫；中度：膝關(guān)節(jié)以下水腫；重度：膝關(guān)節(jié)以上水腫[6]。

1.3.3人體成分測(cè)算患者平靜仰臥休息15 min，囑患者去掉金屬飾物。生物電阻抗儀的4個(gè)電極片分別貼于患者同側(cè)手掌背面、手腕背面、足背部和踝關(guān)節(jié)，輸入性別、身高、體質(zhì)量、血壓，記錄患者體內(nèi)水負(fù)荷(OH)、細(xì)胞外液(ECW)、細(xì)胞內(nèi)液(ICW)以及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值(E/I)。

1.3.4腹膜透析及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)根據(jù)患者腹膜透析處方記錄透析劑量、透析液葡萄糖濃度、超濾量，由專(zhuān)職護(hù)士記錄飲水量及尿量?；颊呓持辽?0 h后，以非抗凝管抽取3 ml靜脈血，采用生化自動(dòng)分析檢測(cè)儀測(cè)定清蛋白、血尿素氮、血肌酐、血糖、血鈉水平。

2　結(jié)果

2.1健康信念量表評(píng)分比較兩組患者感知維持容量平衡障礙、感知容量平衡易感性和液體攝入自我效能分量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組感知容量平衡益處和感知容量失衡嚴(yán)重性分量表評(píng)分低于無(wú)糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table 1Comparison of the scores of health belief scale between the two groups

組別例數(shù)感知維持容量平衡障礙感知容量平衡益處感知容量失衡嚴(yán)重性感知容量平衡易感性液體攝入自我效能無(wú)糖尿病組12034.2±11.129.9±7.432.0±13.123.2±7.040.4±8.6糖尿病組 36 33.3±11.826.3±7.527.0±10.324.5±8.838.7±8.3t值-0.392-2.253-2.0810.892-1.064P值0.6960.0260.0390.3740.374

2.2體格檢查指標(biāo)比較兩組體質(zhì)量、舒張壓及水腫程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

2.3人體成分比較糖尿病組OH、ECW、ICW水平高于無(wú)糖尿病組，E/I低于無(wú)糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.4腹膜透析及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組超濾量、尿量、血尿素氮、血肌酐及血鈉水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組透析劑量、透析液葡萄糖濃度、飲水量及清蛋白、血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表2兩組患者體格檢查指標(biāo)比較

Table 2Comparison of physical examination indicators between the two groups

組別例數(shù)體質(zhì)量(kg)舒張壓(mmHg)水腫程度(無(wú)/輕/中/重)無(wú)糖尿病組12062.9±10.780±575/19/25/1糖尿病組 36 67.6±10.784±1010/4/10/12t(Z)值-2.312-2.315-4.877aP值0.0220.026<0.001

注：a為Z值

表3　兩組人體成分比較±s)

注：OH=水負(fù)荷，ECW=細(xì)胞外液，ICW=細(xì)胞內(nèi)液，E/I=細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值

2.5糖尿病組無(wú)水腫與水腫患者健康信念量表評(píng)分比較糖尿病組無(wú)水腫與水腫患者感知容量平衡益處、感知容量失衡嚴(yán)重性、感知容量平衡易感性及液體攝入自我效能分量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組水腫患者感知維持容量平衡障礙分量表評(píng)分高于無(wú)水腫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

Table 5Comparison of the scores of health belief scale between non-edema and edema patients in diabetic group

組別例數(shù)感知維持容量平衡障礙感知容量平衡益處感知容量失衡嚴(yán)重性感知容量平衡易感性液體攝入自我效能無(wú)水腫1032.7±4.528.3±6.332.8±13.323.8±5.840.4±8.3水腫2635.3±2.326.2±9.229.4±11.824.8±9.539.3±9.0t值2.3000.6220.7480.3100.335P值0.0280.5130.4600.7590.740

表4　兩組腹膜透析及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

3　討論

腹膜透析是終末期腎臟病的有效治療方式，維持容量平衡是腹膜透析成敗的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析的糖尿病患者水腫程度高于無(wú)糖尿病患者，盡管兩者超濾量、尿量無(wú)差異，但糖尿病患者飲水量較多，且其血糖控制差，清蛋白水平較低，導(dǎo)致糖尿病患者水腫程度更為嚴(yán)重。生物電阻抗結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，糖尿病患者容量負(fù)荷顯著高于無(wú)糖尿病組患者，與既往研究結(jié)果一致[7]，提示飲水量多及低血清清蛋白水平是糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷的可能影響因素。實(shí)踐證明，腹膜透析患者經(jīng)限制水鹽攝入后，容量負(fù)荷減輕[8]。因此，嚴(yán)格控制水鹽攝入是改變糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷的根本方法。

對(duì)糖尿病腹膜透析患者而言，提高其水鹽攝入的依從性具有重要意義，如在腹膜透析早期，通過(guò)健康教育幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣。有研究期望通過(guò)改善患者對(duì)其健康狀況的認(rèn)識(shí)來(lái)提高其水鹽攝入的依從性，其中以健康信念模式應(yīng)用最為廣泛[9]。健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，該理論認(rèn)為，當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，認(rèn)為不良結(jié)果發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，如若采取相應(yīng)的健康行為，則可能會(huì)獲得許多益處，而且在采取行為中要付出的代價(jià)較小，健康行為就會(huì)比較容易發(fā)生[9]。可見(jiàn)，健康信念形成是患者接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采取健康行為的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腹膜透析患者感知容量平衡益處及感知容量失衡嚴(yán)重性分量表評(píng)分低于無(wú)糖尿病患者，提示糖尿病腹膜透析患者對(duì)維持容量平衡所帶來(lái)益處沒(méi)有足夠認(rèn)知，對(duì)疾病威脅的感知程度較低，且對(duì)維持容量失衡不良結(jié)果沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)。因此，糖尿病腹膜透析患者采取限制水鹽攝入的健康行為較為缺乏，對(duì)液體攝入量限制依從性較差，容量負(fù)荷也較無(wú)糖尿病患者嚴(yán)重。

進(jìn)一步比較有無(wú)水腫的糖尿病患者健康信念發(fā)現(xiàn)，水腫的糖尿病患者感知維持容量平衡障礙分量表評(píng)分高于無(wú)水腫患者。王煥[10]研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者感知維持容量平衡障礙評(píng)分越高，其液體攝入的依從性越差，容量負(fù)荷越嚴(yán)重。只有當(dāng)患者意識(shí)到容量超負(fù)荷的不良后果，了解維持容量平衡所帶來(lái)的益處，權(quán)衡利弊綜合評(píng)價(jià)自己的能力，才有可能遵守液體攝入治療方案，并通過(guò)長(zhǎng)期努力改變不良行為[11-12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，降低患者感知維持容量平衡障礙、提高感知容量平衡益處有助于改善患者液體攝入的依從性[13]，提示可從健康信念的干預(yù)入手，提高糖尿病腹膜透析患者水鹽攝入的依從性，促進(jìn)建立良好的健康行為。

綜上所述，糖尿病腹膜透析患者容量狀況受其液體攝入健康信念的影響，與患者對(duì)容量失衡不良結(jié)果認(rèn)識(shí)不足，釆取限制水鹽攝入的健康行為缺失，液體攝入量限制依從性較差有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員不僅要通過(guò)健康教育手段促進(jìn)糖尿病腹膜透析患者水鹽攝入的依從性，也要有針對(duì)性地糾正患者對(duì)容量失衡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立正確全面的健康信念，從而有助于改善糖尿病腹膜透析患者容量負(fù)荷。

作者貢獻(xiàn)：趙彩萍進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王艷、王麗、王永春、張紅霞進(jìn)行課題實(shí)施、評(píng)估、資料收集；馬小琴進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Health Belief of Fluid Intake and Volume Load of Patients With Diabetes Receiving Peritoneal Dialysis

ZHAOCai-ping,MAXiao-qin,WANGYan,WANGLi，WANGYong-chun,ZHANGHong-xia.

DepartmentofKidney,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

ZHAOCai-ping，DepartmentofKidney,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China；E-mail：nxzx110@126.com

ObjectiveTo compare the health belief of fluid intake and volume load of diabetes patients receiving peritoneal dialysis,and clarify the correlation between the health belief of fluid intake and volume load.MethodsFrom January 2014 to January 2015,we enrolled 156 patients whon=36) and non-diabetic group(n=120).By unified training,the health belief scale was employed to conduct surveys,the accumulated total of the item scores of each subscale was the total score.The body weight and diastolic pressure of the patients were measured by special nurses,and the edema degree of patients was evaluated.Using bioelectrical impedance instrument,the OH,ECW,ICW and E/I were examined.The dialysis dosage,dialysis glucose concentration,ultrafiltration volume,water intake and urine volume were recorded,and the automatic biochemical analysis was conducted to examine the levels of serum albumin,blood urea nitrogen,serum creatinine,blood glucose and plasma sodium.ResultsThe two groups were not significantly different in the scores of the subscales of perception maintaining capacity balance barrier,perception capacity balance susceptibility,and fluid intake self-efficacy(P>0.05).Diabetes group was lower than non-diabetic group in the scores of the subscales of perception capacity balance benefits and perceived capacity balance severity(P<0.05).The two groups were significantly different in body weight,diastolic pressure and edema degree(P<0.05).Diabetic group was higher than non-diabetic group in the levels of OH,ECW and ICW,and was lower than non-diabetic group in E/I(P<0.05).Diabetic group was significantly different from non-diabetic group in dialysis dose,dialysate glucose concentration,water intake,albumin and blood glucose(P<0.05).In diabetic group,patients with edema and patients without edema were not significantly different in the scores of the subscales of perception capacity balance benefits,perceived capacity balance severity,perception capacity balance susceptibility,and fluid intake self-efficacy(P>0.05).In diabetic group,patients with edema were higher than patients without edema in the scores of the subscale of perception maintaining capacity balance barrier(P<0.05).ConclusionDiabetic patients receiving peritoneal dialysis have higher edema degree than non-diabetic patients receiving peritoneal dialysis.That may be associated with the inadequate understanding of the adverse outcomes of capacity imbalance,the lack of healthy behaviors of the restriction on water and salt intake,and poor compliance with the restriction on fluid intake volume.

peritoneal dialysis in the peritoneal dialysis center of the General Hospital of Ningxia Medical University.According to the existence of diabetes,the patients were divided into two groups:diabetic group(

Diabetes mellitus；Peritoneal dialysis；Drinking； Health knowledge,attitudes,practice

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ14153)

750004寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科

趙彩萍，750004寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科；E-mail：nxzx110@126.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.007

2015-10-12；

2016-05-11)