纖維支氣管鏡灌洗中藥治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床研究

黃娜 何杰 王春茂 馬春蘭 姜軼（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都610500）

纖維支氣管鏡灌洗中藥治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床研究

黃娜 何杰 王春茂 馬春蘭 姜軼△（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都610500）

目的觀察纖維支氣管鏡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的療效。方法對(duì)照組39例患者采用常規(guī)治療，治療組68例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗結(jié)合局部痰熱清注藥。結(jié)果治療2周后治療組總有效率100.00%優(yōu)于對(duì)照組的89.80%（P＜0.05）。治療組抗生素使用時(shí)間（19.80±2.57）d、平均住院時(shí)間（17.40±2.41）d分別短于對(duì)照組的（25.40±3.68）d和（26.50±3.34）d（P＜0.01）。兩組均未出現(xiàn)心律失常、大咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在操作過程中均出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下，兩組差別不大（P＞0.05），經(jīng)吸氧、將纖支鏡退出等對(duì)癥處理后患者氧飽和度恢復(fù)正常。結(jié)論纖維支氣管鏡灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染是一種安全有效的方法。

支氣管擴(kuò)張癥纖維支氣管鏡中藥灌洗

支氣管擴(kuò)張癥大多繼發(fā)于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞之后，支氣管炎癥反復(fù)發(fā)作致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引發(fā)支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張癥患者由于支氣管壁結(jié)構(gòu)的破壞，常常痰液引流不暢，導(dǎo)致感染控制欠佳，住院時(shí)間長(zhǎng)［1］。筆者采用纖維支氣管鏡灌洗結(jié)合局部中藥注藥治療支氣管擴(kuò)張癥并感染取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇患者均有支氣管擴(kuò)張癥狀，如咳嗽、咯膿性痰以及咯血；高分辨率CT（HRCT）顯示支氣管擴(kuò)張，且痰培養(yǎng)結(jié)果顯示有病原菌。

1.2臨床資料選取2013年12月至2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的支氣管擴(kuò)張癥并感染患者117例。根據(jù)治療方法差異，將患者分為治療組68例（常規(guī)治療+纖支鏡灌洗及局部藥物治療）和對(duì)照組49例（常規(guī)治療）。治療組男性39例，女性29例；年齡18～77歲，平均（40.10±12.50）歲；病程3～46年；本次急性發(fā)作加重病程（28.1±2.9）h。對(duì)照組男性29例，女性20例；年齡20～74歲，平均（38.70±10.40）歲，病程2～48年；本次急性發(fā)作加重病程（27.1±3.2）h。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、霧化、祛痰等對(duì)癥支持治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖支鏡灌洗及局部阿米卡星保留灌注。具體操作方式如下：患者術(shù)前禁食禁飲4 h，術(shù)前30min阿托品0.5mg肌肉注射（青光眼及前列腺肥大患者除外）。2%利多卡因進(jìn)行口咽部、鼻腔局部麻醉，必要時(shí)可行環(huán)甲膜穿刺麻醉。注意術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。待麻醉成功后，囑患者去枕仰臥位。心電圖血氧監(jiān)護(hù)下行纖支鏡支氣管肺泡灌洗?；颊呷∑脚P位進(jìn)行鼻導(dǎo)管氧療，術(shù)者位于患者頭側(cè)正前方，從鼻或口腔進(jìn)鏡，進(jìn)入氣管后，先觀察健側(cè)支氣管，再進(jìn)入患側(cè)支氣管。到達(dá)病變部位后，抽取分泌物送病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。將纖支鏡前段嵌入病變的肺段支氣管開口處，抽取0.9%氯化鈉溶液10～20mL，高壓迅速注入進(jìn)行灌洗后吸出。如此反復(fù)數(shù)次，待灌洗液基本澄清后予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20～40 mL+0.9%氯化鈉溶液5mL，緩慢退出纖支鏡，結(jié)束治療。每周2次，兩組均每周復(fù)查1次胸片及血常規(guī)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］。顯效：咳嗽、咯膿痰、咯血等癥狀明顯緩解和肺部啰音明顯減少，熱退。體溫、血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)級(jí)中性粒細(xì)胞比例完全正常。胸部X線或胸部CT片炎性病灶基本吸收。有效：咳嗽、咯膿痰、咯血等癥狀有所緩解，肺部啰音有所減少，體溫、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)級(jí)中性粒細(xì)胞比例較治療前明顯下降但未恢復(fù)至正常，胸部X線或胸部CT片炎癥病灶部分吸收。無效：仍咳嗽、咯大量膿痰，肺部啰音無減少，胸部X線或胸部CT片炎癥病灶無明顯吸收或病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見表1。結(jié)果示，治療2周后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間比較見表2。結(jié)果示，治療組抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P＜0.01）。

表2　兩組抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（d，±s）

組別n抗生素使用時(shí)間平均住院時(shí)間治療組68 19.80±2.57△△17.40±2.41△△對(duì)照組49 25.40±3.68 26.50±3.34

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況見表3。兩組均未出現(xiàn)心律失常、大咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在操作過程中均出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下，兩組差別不大（P＞0.05），經(jīng)吸氧、將纖支鏡及時(shí)退出等對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3　討論

支氣管擴(kuò)張并感染是呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)病之一，支氣管擴(kuò)張的重要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。由于支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而導(dǎo)致中等大小的支氣管異常擴(kuò)張，痰液阻塞，氣道黏膜水腫及膿性分泌物增加，由于血-支氣管屏障，藥物難以到達(dá)病變部位，病原菌定植于擴(kuò)張部位，常規(guī)治療效果欠佳，由于肺組織結(jié)構(gòu)破壞，該病易發(fā)生病原菌定植，加之感染反復(fù)發(fā)作及纖毛廓清功能異常造成支氣管阻塞，而阻塞又會(huì)加重感染或?qū)е赂腥境掷m(xù)存在，進(jìn)入一種“惡性循環(huán)”，致使患者全身用藥時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量差［3-4］。

研究表明，全身應(yīng)用抗生素時(shí)，支氣管腔內(nèi)痰液中的抗生素濃度很低，膿痰中的pH、PaO2、PaCO2，陽離子中的鈣、鎂以及膿腔中的酸性和厭氧環(huán)境均影響抗生素的抗菌活性。靜脈使用抗生素、霧化吸入祛痰、體位引流等常規(guī)治療方法能部分控制患者病情，但效果仍不盡人意，也很難解除支氣管阻塞問題。纖維支氣管鏡的廣泛使用，為治療支氣管擴(kuò)張癥合并感染的患者提供更有效的給藥途徑［5-6］。經(jīng)電子鏡肺泡灌洗術(shù)可直視病灶部位，準(zhǔn)確清除支氣管內(nèi)炎性分泌物，解除氣道阻塞，灌洗吸引排出膿性分泌物，防止炎性代謝產(chǎn)物及毒物的吸收，通過支纖鏡吸取肺深部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，提高培養(yǎng)準(zhǔn)確性，可以選擇敏感抗生素，及時(shí)控制感染，局部給藥可以提高病變部位藥物濃度，起到直接有力抑菌，殺菌作用，有利于炎癥的吸收［7-11］。此外，灌洗液對(duì)局部黏膜的刺激，增強(qiáng)患者咳嗽反射，有利于排痰，提高療效，縮短療程。

筆者認(rèn)為在臨床工作中纖支鏡灌洗及局部中藥（痰熱清注射液）保留灌注既有利于痰液的引流，也可以提高病灶局部的藥物濃度，減少藥物不良反應(yīng)。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組方提取而成，具有清熱、抑菌、平喘、祛痰等作用，特別是具有良好的退熱功能。體外研究表明對(duì)肺炎鏈球菌、嗜血流感菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療呼吸道感染，與抗生素合用，可彌補(bǔ)抗生素所不具備的抗病毒作用，退熱時(shí)間快，安全有效［12-14］。

本研究結(jié)果示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖支鏡灌洗及局部痰熱清注射液保留灌注，可以明顯提高治療的有效率，縮短抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間，與絕大部分學(xué)者的觀點(diǎn)高度一致［15］。也有部分學(xué)者認(rèn)為［2］，纖支鏡灌洗后不推薦局部使用抗生素，認(rèn)為這樣局部用藥有可能會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的增加，這可能需要大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。本研究治療組和對(duì)照組均未出現(xiàn)心律失常、大咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥。但纖維支氣管鏡治療本身是有創(chuàng)檢查，因此在術(shù)前一定要做好全面準(zhǔn)備工作以及與家屬進(jìn)行良好溝通，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

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（電子郵箱：13611611941@163.com）

2016-03-22）