老年住院患者急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析

桂志紅，王華富（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

老年住院患者急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析

桂志紅，王華富
（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

目的分析老年住院患者并發(fā)急性腎損傷（AKI）的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以提高醫(yī)務(wù)人員對老年AKI的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析2012年12月～2014年12月本院住院診斷為老年AKI（年齡≥60歲）的臨床資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析老年住院患者AKI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果在845例老年住院患者中，共有67例發(fā)生AKI，發(fā)病率7.93%。單因素分析顯示，高血壓、急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、腎毒性藥物、血管活性藥物、血尿酸升高、白蛋白降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析提示，急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、腎毒性藥物是AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、腎毒性藥物是老年患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年；急性腎損傷；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是指急性損傷導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能的改變，導(dǎo)致腎功能突然下降。隨著老齡社會(huì)的進(jìn)展，老年患者AKI發(fā)病率、死亡率逐年增加［1］。本文通過收集本院老年AKI患者的臨床資料，研究并分析導(dǎo)致AKI的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年12月～2014 年12月入住本院的老年住院患者，年齡≥60歲。急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照阿姆斯特丹會(huì)議急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）［2］：腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然減退，肌酐升高絕對值超過26.4mmol/L或升高50%，每小時(shí)尿量＜0.5 mL/kg，時(shí)間超過6小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史資料不全者，慢性腎臟病正接受腎臟透析治療的患者。研究共納入845例患者，男426例，女419例，年齡60～91歲，平均 （70.28±8.47）歲。其中67例并發(fā)AKI，均為住院期間發(fā)生。

1.2方法將845例老年住院患者按有無并發(fā)AKI分為非AKI組（778例）和 AKI組（67例）。收集兩組的臨床資料，包括：（1）一般資料：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、服用藥物、主要診斷等；（2）診療記錄：患者住院期間所有的診療項(xiàng)目，包括造影劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等腎毒性藥物，機(jī)械通氣等有創(chuàng)操作；（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血白蛋白、血紅蛋白等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多因素回歸分析。

2　結(jié)果

2.1AKI的單因素分析對表中的12項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行單因素方差分析，提示高血壓、急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、腎毒性藥物、血管活性藥物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性感染包括肺部感染、胃腸道感染、胰腺炎或外科感染等；低血容量多因腹瀉、嘔吐、進(jìn)食少、大汗及上消化道出血等引起；腎毒性藥物包括造影劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及化療藥物等；血管活性藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。而患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白在兩組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2AKI的多因素分析對以上單因素篩選出的AKI可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、腎毒性藥物是AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0.05），而高血壓、血白蛋白、血尿酸升高、血管活性藥物與AKI的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。詳見表2。

表1　AKI相關(guān)因素的單因素分析

表2　AKI相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

AKI是指急性損傷使腎臟結(jié)構(gòu)或功能改變，導(dǎo)致腎功能突然下降，伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。隨著年齡的升高，腎臟結(jié)構(gòu)改變和功能下降，對各種腎損傷性刺激更加敏感，極易發(fā)生AKI。隨著老齡社會(huì)的進(jìn)展，老年住院患者的比例逐年升高，成為AKI發(fā)生的高危人群［3］。分析老年住院患者并發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素，有助于提高醫(yī)務(wù)人員對AKI的認(rèn)識(shí)，防止或減少導(dǎo)致AKI的危險(xiǎn)因素。

對AKI的單因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、腎毒性藥物和血管活性藥物是影響AKI的危險(xiǎn)因素，而與患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白無關(guān)。進(jìn)一步的多因素Logistic回歸分析提示，急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、腎毒性藥物是老年患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)老年AKI最重要的原因是感染，這與既往研究結(jié)果相一致［4］，其中以肺部感染多見，主要是院內(nèi)嚴(yán)重的感染，且抗生素治療效果不佳，甚至出現(xiàn)膿毒性休克。范秀芳等［5］研究表明，AKI腎性因素中感染居于首位，達(dá)到19.5%。因此早期發(fā)現(xiàn)感染，并進(jìn)行積極有效的治療，對預(yù)防老年AKI的發(fā)生尤為重要。本研究結(jié)果提示機(jī)械通氣是發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與機(jī)械通氣引起腎臟灌注不足和腎功能下降有關(guān)；機(jī)械通氣同時(shí)增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，從而減少心輸出量，引起低血壓和休克［6］。結(jié)果提示低血容量也是AKI獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多因腹瀉、嘔吐、納差、大汗及上消化道出血等引起體液丟失、血容量不足［7］。臨床上應(yīng)積極尋找病因，進(jìn)行針對性補(bǔ)液、止嘔及保護(hù)胃黏膜等處理。研究提示，老年人基礎(chǔ)并發(fā)癥多，用藥復(fù)雜，如發(fā)熱需使用解熱鎮(zhèn)痛藥，感染需長期、大量、聯(lián)合使用多種抗生素，腫瘤需應(yīng)用化療藥物，及造影劑的不合理應(yīng)用等，均可發(fā)生AKI［8］。

綜上所述，AKI在老年住院患者的發(fā)病率較高，合并急性感染、機(jī)械通氣、低血容量、腎毒性藥物是并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效控制感染、減少機(jī)械通氣、改善低血容量、減少腎毒性藥物的使用是減少AKI發(fā)生的重要措施。

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［8］范倩倩，孔旭東，鄧昂，等.藥源性急性腎損傷研究進(jìn)展.中國藥物警戒，2015，12（3）：164